18 Дијастолна срцева слабост - суштина за давателот на примарна здравствена заштита
Дијастолна срцева слабост ...
... е важна болест и е честа кај постарите жени.
Помеѓу 40 и 50% од пациентите со срцева слабост имаат нормална или само минимално ограничена функција на левата комора. Преваленцата на дијастолна срцева слабост во голема мера зависи од возраста и полот на пациентот. На пример, кај 50% од над 70-годишници со срцева слабост, кај 50-70-годишници кај третина и кај лица под 50-годишна возраст само 15% од пациентите имаат дијастолна срцева слабост. Покрај тоа, се чини дека жените имаат значително поголема веројатност да развијат срцева слабост поради дијастолна дисфункција.
. тешко е да се дефинира.
Дијастолната срцева слабост се карактеризира со
- Симптоми и наоди за хронична срцева слабост,
- нормална или само минимално намалена систолна функција на левата комора (LVEF> 40%)
- и намалена релаксација и полнење на левата комора и/или зголемена вкочанетост на левата комора.
Причината за дијастолна срцева слабост е дијастолна дисфункција на левото срце, болест во која вентрикуларното полнење е абнормално и лево вентрикуларно крајно-дијастолен притисок (нормален АКЕ инхибитор
До денес, немало потенцијални студии што докажуваат корисен ефект на АКЕ-инхибитори врз морталитетот или морбидитетот при дијастолна срцева слабост, а пациентите со дијастолна дисфункција тешко имаат корист од намалувањето на оптоварувањето. Како и да е, постојат добри причини да се користат АКЕ инхибитори за третман на дијастолна дисфункција и срцева слабост затоа што тие
- може да ја намали хипертрофијата на левата комора,
- миокардна фиброза може да се намали и
- намалување на активирањето на системот за ренин ангионтензин кај диуретични пациенти.
Блокатори на рецептори на ангиотензин
Најдобрите податоци за крајната точка за третман на дијастолна срцева слабост доаѓаат од голема, неодамна објавена студија со блокатор на рецептори за ангиотензин. Во студијата CHARM (Кандесартан во проценка на срцева слабост за намалување на смртноста и морбидитетот), карндесартанот ја намали срцевата слабост кај 3.025 пациенти со срцева слабост и „зачувана“ функција на левата комора (LVEF> 40%; реален LVEF 54%) во текот на три години. хоспитализации поради хоспитализација за 18% (p = 0,017), едвај, но не и комбинирана, примарна крајна точка (смртност или хоспитализација поради срцева слабост; намалена за 14%, p = 0,051).
За симптоматска терапија на дијастолна срцева слабост, ...
... бета блокатори.
Бета блокаторите се првиот избор за намалување на отчукувањата на срцето и со тоа подобрување на полнењето на левата комора, особено во случај на физички напор и атријална фибрилација. Студијата СЕНИОРС (Студија за ефектите од интервенцијата со небиволол врз резултатите и рехоспитализацијата кај стари лица со срцева слабост), која беше презентирана на овогодинешниот Конгрес на ЕСЦ, но сè уште не е објавена, покажа дека постарите пациенти со срцева слабост (во просек 76 години) имаат еден Бета блокаторите имаат корист. Во анализата на подгрупата беше откриено дека пациентите со умерено зачувана систолна функција (LVEF> 35%) имаат малку поголема корист од високо кардиоселективниот бета блокатор небиволол отколку оние со намален LVEF од 35%.
... брадикардизирачки блокатори на калциумови канали.
Нема потенцијални, плацебо-контролирани студии за смртност или морбидитет кои докажуваат корисен ефект на блокатори на калциумови канали кај пациенти со дијастолна срцева слабост. Но, инвазивните студии кај пациенти со хипертрофична опструктивна кардиомиопатија (HOCM) и по операција за замена на аортната валвула за тешка аортна стеноза покажаа дека верапамил и дилтиазем имаат директен ефект на зајакнување на релаксацијата (лузитропен) врз миокардот.
Д-р медицински Томас М. Сутер, швајцарски центар за срцето и крвните садови во Берн, универзитетска клиника Инселспитал, Берн.