Администрација на кортизон; како го правиш правилно MS-Docblog
Да се дојде до суштината, не можете да погрешите со кортизонската терапија. Понекогаш пациентите со МС се збунуваат малку кога се соочуваат со различни пристапи - тие прашуваат: „Зошто еден лекар ми даде пет инфузии, а другиот само три? Зошто требаше да земам таблети од едниот лекар по инфузијата, но не и од другиот? “Општо прифатениот стандард за лекување на акутни изгореници на МС е интравенска администрација на 1000 мг метилпреднизолон (трговско име на пр. Урбасон®) на три последователни дена. Понекогаш дозата се продолжува на пет последователни дена. Ова го правам ако - особено со тешки симптоми (значително оштетување на видот, парализа) - сè уште не гледам тенденција да се подобрувам по три дена. Јас обично не правам терапија повеќе од пет последователни дена - по пет дена претпочитам да чекам следните една до две недели. Ако тешките симптоми сè уште не покажуваат тенденција за подобрување, може да се повтори терапијата со кортизон во двојна доза (2000 мг на ден пет последователни дена) или да се спроведе третман со размена на плазма.
Честопати гледам премногу големо очекување на влијанието на терапијата. Секако, пожелно е симптомите целосно да се повлечат со администрација на кортизон, но честопати е потребно малку повеќе трпеливост, понекогаш со месеци.
Што се однесува до оралното намалување на кортикостероидната терапија по инфузијата, ова има повеќе историски причини. Ретко го правам ова повеќе. Бидејќи ефективниот дел од третманот со акутен напад со кортизон е висока доза, интравенска администрација со најмалку 500 mg метилпреднизолон по инфузија. Значи, оралното заострување не е „задолжително“ овие денови, но не е ниту грешка. Во согласност со концептот на „колку што е потребно“, јас обично сакам да сторам без него.
За „вистинската“ подготовка често се дискутира во форумите за разговор. Колку што знам, постојат групи на пациенти кои промовираат администрација на дексаметазон (трговско име: Fortecortin®). Ова е синтетички, флуориран кортизонски препарат со еквивалентна доза од 1:10 - т.е. 1 мг дексаметазон одговара на приближно 10 мг преднизолон. За третман на релапс со дексаметазон, затоа треба да користите најмалку 40 mg на ден. Во неврологијата, не сакаме толку многу флуорирани препарати на кортизон затоа што тие доведуваат до поплаки во мускулите почесто (стероидна миопатија) - ова е една од причините зошто невролозите во Германија преферираат метилпреднизолон за третман на релапси во МС.
Но, без оглед кој препарат го користите, важно е да се дозира во доволно висока доза. Бидејќи за третман на релапс ни се потребни таканаречените ефекти на мембраната на препаратите на кортизон, и тие влегуваат во игра само над најмалку 250 mg, подобро од 500 mg преднизолон (еквивалентно). Ова е исто така причина што долготрајната терапија со ниски дози на кортизон нема смисла кај МС. Тука навистина ги имате (сериозните) несакани ефекти на долготрајната терапија со кортизон и немате значаен ефект врз МС.
Понекогаш луѓето прашуваат дали не е можно да се земаат таблети со високи дози наместо инфузија со високи дози. Лично, повеќе верувам во инфузијата со високи дози, дури и ако има податоци за студијата за ефикасноста на таблетите со високи дози. Но, постојат посебни ситуации - на пример, одмор во земја со слаба медицинска нега - секако е разумна работа да имате таблети со високи дози со вас во случај на напад, наместо да имате инфузија на лице место.
Сумирајќи: постојат разлики во пристапот, особено во зависност од ситуацијата, но стандардот за третман на активен напад на МС е администрација на 1000 мг метилпреднизолон на ден за 3 - 5 дена. Единствената долготрајна терапија со кортизон со ниски дози е погрешна.