Адвокатска фирма д-р
Приватното здравствено осигурување и субвенциите треба да плаќаат ако средствата се назначени како медицински производи
Франкфурт/Мајна (кс) - Доколку додаток во исхраната е пропишан за лековити цели, тој мора да биде надоместен од приватни здравствени осигурители или помагатели. Не зависи од декларацијата како додаток на храна, туку од намената.
Bundesbahnbeamten-kasse одби да и надомести на жена осигурена кај неа за трошоците за лекот „Гамаплан“ пропишан за синдром на хроничен замор. Причина: Тоа е додаток во исхраната и затоа не се враќа.
Осигурениот, поддржан од минхенскиот адвокат др. Хуго Ланц - со успех. Окружниот суд во Франкфурт/Мајн во основата на одлуката навел дека подготовката на тужителот не била пропишана заради исхрана или уживање, туку според медицински индикации за лековити цели (аж. 30 C 502/03-75).
Затоа, клаузулата за исклучување, со која се забранува надоместок на додатоци на храна, тука не се применува идејно. Посебна потреба поврзана со болест, која беше неспорна во овој случај, не е опфатена со клаузулата. Нејзината цел е да ги исклучи само оние трошоци од надоместок што некој го прави затоа што не јаде добро.
Во име на осигуреникот, адвокатот Ланц се повика на пресудата на Вишиот управен суд на Рајнска област-Пфалц од 1998 година. Во тоа време се работеше за назначување на препарати само во аптека кои се нудат како додатоци во исхраната - вклучувајќи го и Гамаплан - за третман на синдром на хроничен замор. Државата Рајнска област-Пфалц ја одби помошта.
Предметните препарати биле препишани само за лекување
Вишиот управен суд во Кобленц, сепак, дошол до заклучок дека трошоците за лековите пропишани од лекарот за болест се подобни за субвенции, „колку што се потребни и соодветни“ (Аз.: 2 А 13192/96).
Синдромот на хроничен замор се однесува на сè уште неистражен симптом за кој не постои стандардна терапија, особено поради ова. Но, во медицинската наука и во проценката на здравствените власти постоеше консензус дека на синдромот на хроничен замор треба да му се даде вредност на болеста.
Предметните препарати беа, без исклучок, пропишани и земени за лекување, така што тие треба да се класифицираат како лекови во согласност со Дел 2, став 1, бр. 1 од Законот за лекови. Ова не стои на начинот на кој препаратите се нудат како додатоци на храна во однос на описот на нивниот производ.
Одлучувачки фактор за карактерот на препаратот како лек не е толку волјата на пациентот или производителот, туку јасна медицинска индикација за препишаниот производ.
Како што нагласува адвокатот Ланц, одлуката на Франкфурт/Главниот окружен суд се однесува специјално на приватните здравствени осигурители и додатокот, но не и на законското здравствено осигурување.
Тука повремено се појавува iosубопитност дека активната состојка што се наоѓа на пазарот и како ефтин додаток на храна и како скап лек се надоместува само во форма на лек со висока цена, но не и во поевтина варијанта, иако и двете се идентични. Фондот за законско здравствено осигурување генерално не смее да наплатува додатоци на храна како лекови.
Исто така, постојат активни состојки кои се нудат само како додатоци на храна во Германија, но како фармацевтски производи во соседните европски земји. Доколку некој лекар сакаше да ја препише оваа супстанца на осигурено лице со законско здравствено осигурување, лекот ќе треба да се набавува од странство.