Агитација - први мерки
Прво пренесете смиреност, а потоа помагајте одржливо
Вистина е дека акутната клиничка слика во психомоторните состојби на возбуда бара брза и специфична акција. Сепак, примарна задача на лекар во контакт со вознемирена личност е да пренесе смиреност и спокојство.
Од Кристина М. Едер
Моторен немир и немир со незаситна потреба од движење во присуство на зголемена внатрешна ексцитабилност “- вака Унив. Проф. Хартман Хинтерхубер, раководител на клиничкиот оддел за општа психијатрија на Универзитетската клиника за психијатрија во Инсбрук, симптом на агитација. „Субјективно, пациентите се чувствуваат нервозни, немирни и внатрешно вибрираат.“ Опишува понатаму Хинтерхубер, „обемот на неконтролираните модели на движење или редоследот на движење варира во зависност од болеста“.
Повеќе причини
Покрај многу психијатриски заболувања, кои можат да вклучуваат симптом на вознемиреност, потенцијални предизвикувачи на состојба на возбуда се главно интоксикации од алкохол, лекови или предозирање со лекови, како и синдроми на повлекување (во екстремни случаи делириум со конфузија или заматена свесност) и мора да бидат разјаснети соодветно. „На првата манифестација се препорачува општ медицински и психотерапевтски став, без преголема дијагноза“, вели Хинтерхубер. Потребно е и темелно испитување за да може да се исклучат органски причини како што се хипертироидизам или метаболички дисбаланс и невролошки заболувања.
„Основната задача на лекарот и на секоја друга личност што ќе стапи во контакт со засегнатото лице е да пренесат смиреност и спокојство. Мора да се сигнализира дека е можна помош и дека стравовите и стравовите на пациентот се сфаќаат сериозно “, нагласува Хинтерхубер. „Во акутната ситуација, мора да се интервенира во немирот и, во зависност од сомнителната причина, оваа состојба треба да се прекине со бензодиазепини или антипсихотици“, вели експертот. Понатамошното појаснување не треба да се одвива во голема чекална, туку во тивка околина со неколку дополнителни стимули.
Често само надворешна анамнеза
Ако вознемиреноста, како акутен симптом, е првата причина да се разјасни основната психијатриска болест, тешко дека ќе биде возможен психодијагностички разговор со пациентот.
„Следниот чекор е првенствено надворешна анамнеза, односно испрашување на членови на семејството или луѓе од референтниот систем на пациентот“, објаснува Хинтерхубер. Сепак, треба да се напомене дека ситуацијата исто така може да ги направи негувателите многу несигурни и тие понекогаш можат да реагираат вознемирени од прва.
Силната психомоторна состојба на возбуда може да претставува итен случај што ги става луѓето во близина на засегнатото лице - не без причина - во најголема грижа. Првиот контакт со пациентот често не е лесен за лекарот. Засегнатата личност често ја доживува својата состојба како неподнослива; обично е невозможно да седи мирен или да одговори значајно на прашања. Покрај тоа, постои или голем страв или, под одредени околности, агресивно однесување или неконтролирани изливи на гнев. „Во случај на силна вознемиреност што може да го загрози засегнатото лице или други луѓе, не е невообичаено да биде потребно сместување“, вели Хинтерхубер.
Честа причина: вознемирена депресија
Една од најчестите основни психијатриски заболувања е вознемирена депресија, во која - за разлика од нарушувањето на возењето и психомоторната инхибиција како класични симптоми на депресија - преовладува страшната импулсивност и немир со бурното однесување. Овие пациенти постојано се жалат, лелекаат или повторуваат исти прашања одново и одново. „Околу 25 проценти од депресивните пациенти покажуваат барем повремени вознемирени симптоми, иако треба да се има предвид дека постои зголемен ризик од самоубиство кога се многу немирни“, нагласува Унив. Проф. Питер Хофман од Универзитетската клиника за психијатрија во Грац. Во вознемирена депресија, симптомите обично се појавуваат помалку акутни на почетокот, но пациентите развиваат високо ниво на страдање, бидејќи тие постојано се измачувани од немирниот нагон да се движат подолго време. „Може да се случи депресивните пациенти да страдаат од овие симптоми со недели додека конечно не дојдат на лекар“, пренесува Хофман. „Тешко можете да замислите колку е непријатно кога е потребно постојано да се движите, дури и да не можете да седнете да читате книга, на пример“.
Нека дојде да се одмори
Затоа е особено важно сериозно да се сфати пациентот и, пред сè, да се осигура дека тој „засега може да се опушти“, продолжува Хофман. Бензодијазепините се користат акутно за олеснување на пациентот. Хофман рече: „Во секој случај, по неколку недели треба да се ослободите од бензодиазепините и потоа соодветно да ја лекувате основната болест.“ За третман на депресија, достапни се психомоторни антидепресиви (како миртазапин), во зависност од степенот на дополнителни депресивни симптоми. може исто така да се комбинира соодветно. Треба да се има предвид дека зголемувањето на погонот преку антидепресивни лекови понекогаш може да предизвика и сама агитација. „На почетокот на третманот со SSRI, може да има внатрешен немир. Ако пациентот реагира чувствително, треба да премине на смирувачки антидепресиви “, објаснува Хофман.
Акутен почеток на возбуда и психомоторна агитација е типичен за манија. На пример, манична епизода во биполарно афективно заболување може да се промени од типично весело расположение без причина со вишок нагон и зголемена самодоверба во иритиран, понекогаш агресивен став; особено ако околината не ги исполнува желбите на засегнатото лице.
Нема чувство на болест
Акутната грижа за манијакален пациент може да биде исклучително тешка поради недостаток на чувство на болест. Покрај тоа, состојбите на возбуда може да се појават во контекст на шизофренија, на пример, како кататонична состојба на возбуда со екстремна хиперкинеза или како понекогаш агресивен немир во случај на заканувачки заблуди или неподнослива акустична халуцинација. Во случај на психотични симптоми, невролептиците се индицирани во акутната ситуација: на пример, мошне моќен, антипсихотичен невролептик комбиниран со невролептик за смирување со ниска моќност. По разјаснување, понатамошната терапија зависи од основната болест. Важно е да се напомене дека спектарот на несакани ефекти на невролептици главно вклучува екстрапирамидални моторни нарушувања. Немир на движење во случај на основна болест која веќе била третирана со невролептици, исто така, може да биде предизвикана од акатизија (неможност да седи мирен, постојано немирно одење напред и назад). „Во овој случај, дозата мора да се намали или да се префрли на друг невролептик“, истакнува Хофман.
АДХД симптоми
Изразен психомоторен немир кај деца или адолесценти најверојатно сугерира нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание (АДХД). Според различни статистички податоци, тоа е дури и едно од најчестите психијатриски нарушувања кај деца и адолесценти; За два до шест проценти од сите деца се вели дека се погодени, иако сериозноста може да варира во голема мера.
Симптомите вклучуваат прекумерна желба за движење, што предизвикува моторно однесување кое е несоодветно за ситуацијата и возраста. За прв пат во училишна возраст (станување и трчање на час, постојано движење на прстите или правење врева) потоа ги поттикнува родителите или наставниците за дополнително разјаснување. Покрај тоа, постои нарушена способност за концентрација, што не мора да биде забележливо само на училиште. Децата понекогаш се забележуваат од невнимание кога играат со други, не можат да останат долго со една работа или не можат да си го прават своето во слободното време. Зголемената импулсивност, т.е. осипната акција и фактот дека не сте во можност да процените опасни ситуации, може да станат опасни.
За дијагноза, абнормалностите мора да траат најмалку шест месеци и да бидат забележливи во различни области од животот на детето. По темелно разјаснување, пристапите за третман на АДХД секогаш треба да бидат мултимодални. Фармаколошко намалување на хиперактивноста и подобрување на будноста со помош на метилфенидат (Риталин ®), методи на бихејвиорална терапија и едукативни мерки, што може да вклучува едукативно советување или, доколку е потребно, семејна терапија.
Агитација во нарушувања на анксиозност и паника
Агитацијата е исто така чест симптом на нарушувања на анксиозноста и паниката. Во случај на генерализирано анксиозно растројство, засегнатото лице е скоро постојано преокупирано со неговите стравови и стравови долго време, што резултира со зголемена напнатост на моторот, треперење и немир, вегетативна прекумерна возбуда со епидемии на потење, отежнато дишење, чувство на вознемиреност и постојано зголемено внимание со екстремна напнатост и страв и изразува раздразливост.
Класичниот напад на паника се случува ненадејно и неочекувано, не е врзан за одредена ситуација или јасен активирач и обично е поврзан со акутни, тешки физички симптоми како што се тресење, трчање на срцето, вртоглавица и потење. Заканувачките физички симптоми се обично причината зошто пациентите прво се јавуваат на лекар за итни случаи. Повторените искуства на необјаснив страв, исто така, обично доведуваат до голем страв од потребата од повторно живеење на состојбата. Може да резултира со немир, нарушувања на спиењето и сè подлабока состојба на исцрпеност.
Бензодијазепините се користат и за краткотраен симптоматски третман на силна возбуда кај анксиозни нарушувања. За долготрајна терапија, по прецизно разјаснување (во случај на симптоми на вознемиреност, секогаш мора да се исклучат органски причини како што се срцеви аритмии), анксиолитички антидепресиви (пред се SSRI) во комбинација со психотерапевтска нега како бихевиорална терапија или техники за релаксација се соодветни.
Агитација во деменција
Агитацијата во врска со деменцијата претставува посебна ситуација.Покрај когнитивниот дефицит, постарите пациенти со напредна деменција многу често развиваат состојби на немир, честопати со ноќна конфузија и лутање, со значителен ризик од повреда. Понекогаш погодените често реагираат нервозно или агресивно. Ако, по внимателна општа медицинска и психосоцијална проценка, симптомите не можат да се стават под контрола со смирување, внимание и расеаност од роднини или старатели, се наведува терапија со лекови.
Психофармаколошкиот третман на дементни пациенти, сепак, бара внимателно разгледување, бидејќи во никој случај не треба дополнително да се ограничуваат преостанатите физички и ментални способности со седација. Во случај на вознемиреност со психотични симптоми или агресија што претставува ризик за пациентот или негувателите, невролептиците обично се разгледуваат. Класичните невролептици како што е халоперидолот треба да бидат резервирани само за акутни ситуации со кои не може да се управува на кој било друг начин, поради нивните несакани ефекти на екстрапирамидалните мотори, кои често се поизразени кај постари пациенти. Дури и со атипични невролептици (кај дементни пациенти, рисперидонот во моментов е најдобро истражуван) дефинитивно треба да започнете со најниска доза. Доколку е потребна долготрајна терапија, секогаш треба да се користи само ефективната доза. Со сите невролептици, мора да се има предвид дека зголемената вознемиреност може да биде предизвикана и од несакани ефекти, па затоа не е потребно зголемување на дозата.
Бензодијазепините можат да бидат корисни кај вознемирените вознемирени дементни пациенти - особено ако возбудувањето се случува само спорадично. Сепак, треба да се забележи дека тие главно предизвикуваат седација и често ги влошуваат когнитивните симптоми. Друга можност се психомоторни депресивни антидепресиви. „Ако за постарите пациенти не станува збор за невролептици, се користат смирувачки антидепресиви како што се тразодон или миртазапин. Тие исто така имаат помалку несакани ефекти “, вели Унив. Проф. Питер Хофман, од Универзитетската клиника за психијатрија во Грац.