Акутен цревен инфаркт

Акутен цревен инфаркт (акутна мезентерична исхемија) е тешка состојба која е насочена кон абдоминална васкуларизација, со потенцијална фатална еволуција и предизвикува стапка на смртност до 75%.

Што е акутен цревен инфаркт?

Акутен цревен инфаркт претставува намалување на протокот на крв во цревата што резултира со исхемија на заболеното црево и воспаление. Намалување на цревната наводнување може да биде предизвикано од:

-тромб (50% од случаите),
-тромб (25% од случаите),
-вазоспазам хипотензија, низок срцев излез (25%).

Нарушувањето на васкуларизацијата на цревата доведува до:

-цревна исхемија;
-трансмурален инфаркт;
-некроза што може да се комплицира со перфорација.

Причините за акутен цревен инфаркт се:

-акутна емболична исхемија по срцев удар, валвуларен ендокардитис, оштетување на атерома плоча;
-акутна тромботична мезентерична исхемија поради атеросклероза, аневризми или дисекција на аорта, дехидратација, миокарден инфаркт;
-неоклузивна мезентерична исхемија поврзана со хипотензија, сепса, бубрежна или хепатална инсуфициенција, абдоминална или кардиохирургија, антихипертензивни лекови;
-венска мезентерична тромбоза од хиперкоагулабилност, дефицит на антитромбин III, дисфибриногенемија, полицитемија вера, тромбоцитоза, бременост, третман со орални контрацептиви, интраабдоминални инфекции, портална хипертензија од цироза на црниот дроб, портокалова хирургија, панкреатит.

Симптоми на акутен цревен инфаркт

Во случај на акутен цревен инфаркт, постојат две категории на симптоми:

1. Симптоми заеднички за сите причини:
-абдоминална болка со променлив интензитет, дифузна, постојана;
-гадење и повраќање;
-дијареја или запек;
-намален апетит;
-надуеност;
-црни столици (мелена);
-тешка дехидратација.

На системско ниво, акутен цревен инфаркт може да се развие со:
-ладни екстремитети;
-цијаноза (боење со пурпур);
-тахикардија;
-хипотензија;
-колапс.

2. Симптоми особено за секоја причина за акутен цревен инфаркт што произлегува од поврзаноста со лезии на атеросклероза, срцеви заболувања, шок или цревно крварење.

Дијагноза на акутен цревен инфаркт

Дијагнозата на акутен цревен инфаркт се заснова на:

1. Историја и клинички преглед

2. Лабораториски прегледи кои потенцираат:
-маркери на дехидратација, инфекција;
-зголемени трансаминази на црниот дроб;
-зголемување на уреа, амилази, алкална фосфатаза, лактат;
-намалување на алкалната резерва;
-хемоконцентрација (зголемување на хематокрит);
-метаболна ацидоза.

3. Прегледи за сликање:
-празна абдоминална радиографија;
-бензиметри;
-ангиографија;
-NMR;
-КТ;
-ЕКГ за срцеви причини;
-перитонеална пункција.

Третман на акутен цревен инфаркт

Акутен цревен инфаркт има корист само од хируршки третман со:

-реконструктивна хирургија како што се емболектомија, тромбобендериектомија, бајпас, артериска реимплантација;
-цревна ресекција.

1. Реконструктивните операции се означени во случаи кога:
-васкуларната опструкција е на сад со голем калибар;
-цревните промени сè уште се реверзибилни.

2. Цревната ресекција е резервирана за случаи во кои:
-погодените садови имаат мал калибар;
-цревата е неповратно погодена.

Ако цревниот инфаркт е од неорганска причина, се применува фармакоангиографски третман со:
-катетеризација на горната мезентерична артерија;
-администрација на вазодилататори на катетерот.

Без оглед на интервенцијата, во пост-оперативниот период, ќе се администрира следново:
-антибиотици;
-антикоагуланси;
-антитромбоцитни агенси.

Акутен интестинален инфаркт е хируршка итна помош, поради што презентирањето во болница што е можно порано може да ја зголеми стапката на преживување.!

---