Акутен дивертикулитис Обично се лекува на амбулантско ниво
Дивертикулозата е честа, но дивертикулитисот е редок. И текот на дивертикулитис варира во голема мера од личност до личност. Како по правило, конзервативната терапија доведува до заздравување, а ретко се бара хируршка интервенција.
_ Од 50-та година од животот, дивертикулите се наоѓаат во дебелото црево кај скоро секоја втора личност, примарно влијае на сигмоидниот и дебелото црево што опаѓа. Фактори на ризик се генетска предиспозиција, дебелина, диета со малку влакна и недостаток на вежбање. „Но, само кај помалку од 10% од засегнатите, во одреден момент се појавува компликација, имено акутен дивертикулитис или крварење“, објасни проф. Јорг Риц, Шверин. Се верува дека дивертикулитисот е резултат на импакција на столицата и опструкција на вратот на дивертикулумот со акумулација на секреција. Резултатот од зголемувањето на притисокот во дивертикулумот е фокална исхемија на мукозата, што промовира бактериска инвазија на мукозата.
Левостран апендицитис
Типично за акутен дивертикулитис е обично акутна појава на болка во левиот долен дел на стомакот, која се чувствува како колика или континуирано. Еден, исто така, зборува за "левостран апендицитис". Покрај тоа, често има неправилна столица, ретко ректално крварење. Параметрите на воспаление можат, но не треба, да се зголемат. Важно е да се користи дијагностика на слики за да се утврди степенот на воспаление, односно да се разјасни дали е присутен некомплициран или комплициран дивертикулитис. „Клинички, тоа не може правилно да се процени“, вели Риц.
Ултразвук: апсцес во перфориран дивертикулитис (стрели).
Постапката за сликање по избор е абдоминален ултразвук. Ограничено задебелување на цревниот wallид i. S. кокада. Ако формирањето на апсцес не може со сигурност да се исклучи со употреба на ултразвук, треба да се изврши компјутерска томографија. „Дијагностичката слика е исто така важна за да може да се исклучат други диференцијални дијагнози како рак на дебелото црево“, вели Риц. Колоноскопијата е генерално непотребна.
Класификација според сериозноста
Во однос на терапијата, се разликуваат различни фази на дивертикуларна болест:
Тип 0: асимптоматска дивертикулоза
Тип 1: акутен некомплициран дивертикулитис без (тип 1а) или со флегмонозна околна реакција (тип 1б)
Тип 2: акутен комплициран дивертикулитис со микроабсцес (тип 2а), макроабсцес (тип 2б) или слободна перфорација (тип 2в)
Тип 3: хронична релапсивна болест или постојана симптоматска дивертикуларна болест
Тип 4: Дивертикуларно крварење.
Додека типовите 1 и 2а обично се третираат конзервативно, типот 2б е индициран за интервентна дренажа на апсцес и типот 2в е итна индикација за операција. Во тип 3, изборната индикација за операција треба да се направи во зависност од текот и психолошкиот оптоварување.
Стационарен или не?
Во повеќето случаи, курсот е лесен, само околу 10% од пациентите развиваат комплициран дивертикулитис. „Бидејќи курсот првично не може да се предвиди, првично се потребни тесни контролни прегледи“, вели ПД Нилс Теих, Лајпциг. Одлуката за болничко лекување треба да се заснова на индивидуалната состојба на ризик. На пример, постои зголемен ризик од перфорација под НСАИЛ, кортикостероиди и опијати, како и пушачи, додека ризикот од крварење се зголемува под АСА и НСАИЛ. Други индикатори за комплициран тек се: хипертензија, заболување на бубрезите, имуносупресија и алергиска диспозиција.
Домашна терапија
Амбулантска орална антибиотска терапија за акутен дивертикулитис е можна ако се исполнети следниве барања:
Ултразвук или КТ ќе покаже дивертикулитис без апсцес
Можно е внесување на орална течност и лекови
Нема значајни коморбидитети
Орални антибиотици се достапни
Можна е соодветна контрола на болката
Поддршката во социјалното опкружување е загарантирана
Можни се блиски клинички контроли.