Акутен ревматизам на зглобот (РАА)

Ревматоидниот артритис е воспалително заболување кое може да влијае на зглобовите и на другите делови од телото. Во некои случаи, тоа може да влијае на кожата, белите дробови, крвните садови или срцето. Откријте, во продолжение, кои се причините што доведуваат до ревматоиден артритис, како се манифестираат главните симптоми, но и како може да се лекува.

Причини за акутен ревматоиден артритис

Општо земено, ревматизмот вклучува голем број специфични болести кои влијаат на зглобовите, мускулите или коските. Некои од нив можат да бидат воспалителен ревматизам, ревматоиден артритис, дегенеративен ревматизам или абартикуларен ревматизам. Ревматоидниот артритис е болна состојба која влијае на мускулно-скелетниот систем и може да има акутна форма или, во повеќето случаи, хронична форма.

Акутниот ревматоиден артритис (РАА) е системско воспалително заболување кое главно се среќава кај деца на возраст меѓу 8 и 15 години, поретко кај возрасните.

Главната причина за ревматоиден артритис е инфекција со бета-хемолитичен стрептокок А. Оваа инфекција најчесто се наоѓа во горниот респираторен тракт. Затоа, случаи на фарингитис може да промовираат појава на ревматоиден артритис. Меѓу децата, стрептококиот е одговорен за 15% од случаите на фарингитис. Важно е да се напомене дека бета-хемолитичен стрептокок А е микроорганизам кој има способност да предизвика хемолиза на црвените крвни клетки во културните медиуми.

Сепак, не е познато точно како стрептококна инфекција може да доведе до оваа болест. Една од причините може да биде абнормален одговор на имунолошкиот систем на фарингеална стрептококна инфекција кај луѓе со одредена генетска предиспозиција. Така, имунолошкиот систем ќе ги нападне и стрептококите и здравите ткива на телото, како што се зглобовите или срцето, што ги меша со бактериските структури.

Исто така е важно да се напомене дека не сите луѓе кои се погодени од стрептококен фарингитис А ќе развијат акутен ревматоиден артритис. Се проценува дека приближно 1 - 3 од 100 лица со нетретиран стрептококен фарингитис од група А ќе развијат акутен ревматоиден артритис.

Факторите на ризик вклучуваат:

Фактори на животната средина - висока влажност и ниски температури фаворизираат пренесување на фарингитис;
Заедници на деца и возрасни, како што се градинки, училишта, детски кампови;
Генетска предиспозиција што влијае на тоа како телото реагира на стрептококна инфекција - лице кое имало епизода на РАА има поголем ризик да има друга епизода, при друг контакт со стрептокок од група А
Лоши хигиенски услови - во случај на слабо развиени земји (Африка или Источна и Јужна Азија), со сиромашни области, инциденцата на болеста е висока, а една од причините е неправилното лекување на стрептококна инфекција, без антибиотици;
Возраст - најчесто кај деца на возраст од 5 до 15 години, многу малку случаи се дијагностицираат кај деца под 3 години или возрасни над 35 години.

Во исто време, добро е да се има предвид дека акутниот ревматоиден артритис не е заразен, туку само стрептококен фарингитис може да се пренесе од едно на друго лице. Методите на пренесување можат да бидат орални (кашлање, зборување, кивање, дување на носот), преку контаминирани предмети како марамчиња, салфетки или крпи, па дури и преку контаминирана храна.

Симптоми на акутен ревматоиден артритис

Симптомите на акутен ревматоиден артритис се постепени и може да варираат од личност до личност, а кај деца и адолесценти може да бидат благи или отсутни. Симптомите почнуваат да се појавуваат како резултат на фарингитис или стрептококен тонзилитис, кои не биле третирани правилно или воопшто не биле третирани.

Така, првичните симптоми предизвикани од стрептококен фаринготонзилитис може да бидат:

Треска;
Главоболки;
Воспалено грло;
Црвенило на фаринксот;
Зголемување на крајниците, кои стануваат црвени, со гнојни секрети (гној);
Зголемување на лимфните јазли во областа на вратот.

По одреден временски период од почетокот на фарингитисот (во просек околу 2 недели) започнуваат да се појавуваат треска и други симптоми специфични за акутен ревматоиден артритис, како што се:

Променета општа состојба;
Замор;
Недостаток на апетит;
Стомачна болка;
Блед;
Назално крварење може да се појави и кај деца.

Меѓу првите и најочигледните знаци што се појавуваат се оштетување на зглобовите, со болка што обично се наоѓа во колената, глуждовите, тупаниците и лактите. Многу поретко, тие можат да влијаат на зглобовите на рацете и нозете, рамената или колковите. Болката е миграторна: се движи од еден во друг зглоб, а зглобовите стануваат црвени и отечени. Кога допирате или се движите, чувствувате остра болка и зглобовите ви се топли. Зглоб може да биде зафатен од неколку дена до една недела, и во овој период може да започне да се зафаќа друг зглоб. Таквата епизода може да трае околу еден месец, а болеста не остава последици.

Ако артритисот трае подолго од еден месец, постои можност болеста да ги уништи зглобовите, дури и ако е даден антибиотски и антиинфламаторно лекување. Во овие ситуации може да биде друга дијагноза и се препорачуваат медицински консултации. Кај децата, заедничките манифестации можат да бидат помалку очигледни или да бидат отсутни.

Други манифестации на акутен ревматоиден артритис може да вклучуваат:

Во однос на условите што можат да го придружуваат акутниот ревматоиден артритис, децата обично имаат срцеви заболувања и треска, со лесни форми на заболувања на зглобовите. Ако не се даде соодветен третман, болеста може да се повтори подоцна.

Исто така е важно да се напомене дека срцевите заболувања поврзани со акутен ревматоиден артритис се чести кај децата. Во однос на манифестациите на кожата, тие честопати можат да претставуваат болка во зглобовите.

Меѓу возрасните, случаи на невролошко и оштетување на кожата се доста ретки. Наместо тоа, тие можат да бидат засегнати од болка во зглобовите, придружена со оток.

Дијагноза на акутен ревматоиден артритис

Дијагнозата на акутен ревматоиден артритис се поставува со присуство на два главни критериума или еден голем и два помали критериуми. Стрептококна инфекција, исто така, мора да биде потврдена. Овој метод на дијагностицирање се нарекува критериум на онс.

Така, критериумите што треба да ги следи лекарот се следниве:

Главни критериуми - кардитис, полиартритис, хореа, поткожни нодули, еритема маргината;
Помали критериуми - треска, болка во зглобовите (артралгија), зголемен ESR или Ц-реактивен протеин (CRP), продолжен PR интервал на електрокардиограмот (EKG).

Кон овие се додава следново:

Постоење на докази за неодамнешна стрептококна инфекција;
Можност за демонстрација на ангина од стрептококна потекло;
Фарингеални култури (фарингеален ексудат) со хемолитичен бета стрептокок;
Зголемен титар на антитела на антиспрептолизизин О (АСЛО).

За правилна дијагноза, се препорачуваат низа анализи, како што се:

Тестови на крвта - да се побара можно системско воспаление, ситуација во која Ц-реактивниот протеин, ESR и фибриноген имаат високи вредности;
Стрептококна антитела - во прилог на антитела против стрептолизин О - АСЛО, анти деоксирибонуклеаза Б - анти ДНаза Б, анти стрептокиназа, анти хијалуронидаза.

Зголемените вредности на ASLO од над 500 единици се показател дека постои стрептококна инфекција. Овој вид на анализа може да ја потврди дијагнозата на акутен ревматоиден артритис. Екссудат на фаринксот исто така ќе се користи кај овие пациенти. Сепак, важно е да се напомене дека фарингеалниот ексудат не може да го исклучи или прецизно дијагностицира акутниот ревматоиден артритис (RAA).

Другите истражувања вклучуваат следење на отчукувањата на срцето за да се дијагностицира можно воспаление во срцето. Вашиот лекар може да изврши електрокардиограм (EKG), рентген на градите, ехокардиографија на Доплер или срцев ултразвук.

Третман на акутен ревматоиден артритис

Прво, пациентите со акутен ревматоиден артритис треба да избегнуваат напор и да бараат третман со антиинфламаторни лекови и антибиотици за да се спречи повторување на стрептококна инфекција. Антивоспалителниот третман вклучува администрација на ацетилсалицилна киселина две недели, а потоа уште четири или шест недели, со мала доза. Кортикостероиди се даваат само на пациенти со сериозно срцево заболување.

Пациентите со срцеви заболувања треба да ја следат препораката за одмор во кревет неколку недели. Активностите можат да се продолжат подоцна, но само со постепено зголемување на напорите.

Третманот вклучува, во почетната фаза, елиминација на стрептококна инфекција, што може да влијае на имунолошкиот систем и да промовира појава на акутен ревматоиден артритис. Третманот за стрептококна инфекција може да варира од личност до личност, во зависност од случајот. Исто така е важно да се спомене дека хроничните носители не бараат третман, но само во случаи кога има семејна историја на акутен ревматоиден артритис, започнал фарингитис, постои епидемија на РАА или рекурентна стрептококна ангина се јавува дури и кај следејќи третман.

Поголемиот дел од времето, формите на акутен ревматоиден артритис се лекуваат без да остават последици, а закрепнувањето е брзо. Сепак, акутниот ревматоиден артритис може да се лекува целосно само доколку не предизвика сериозно оштетување на срцето. Срцевите заболувања можат значително да влијаат на текот на болеста и периодот на опоравување.

Меѓутоа, ако третманот не бил следен правилно или бил прекинат рано, болеста може да се повтори во првите пет години од првата епизода. Болеста може да се повтори и ако првата епизода се случила на рана возраст.

Профилактички третман за акутен ревматоиден артритис вклучува правилен и брз третман на стрептококна инфекција. Третманот вклучува антимикробна профилакса, дадена длабоко интрамускулно во четири недели. Профилакса може да трае пет години кај пациенти кои немале срцеви оштетувања и може да се продолжи до 10 години кај пациенти кои имале кардитис, но немаат последици од оштетување на валвуларната валвула.

Ако има пациенти со валвуларно оштетување поврзано со акутен ревматоиден артритис, профилактичкиот третман е индициран 10 години од последната епизода или до возраст од 40 години. Понекогаш, профилакса во овие ситуации може да се препорачува во текот на животот. Во исто време, може да се препорача антибиотска профилакса за да се спречи бактериски ендокардитис.