АКУТНА ПАРАЗИТОЛОШКА ОЦЕНКА НА ДИЈАРЕРА
здравје
СЛИЧНИ ДОКУМЕНТИ
ПАРАЗИТОЛОГИЈА
АКУТНА ПАРАЗИТОЛОШКА ОЦЕНКА НА ДИЈАРЕРА
Столови со крв
специфичен третман Свеж примерок
Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica
Хронична недисцентрична дијареја
Апсцеси на црниот дроб, церебрална пулмонална
Дијагностички:
Амеба цисти во столицата, апсцеси (максимум 20 минути)
ГИ биопсија на мукозата и апсцеси на црниот дроб
Entamoeba histolitica и E. dispar
ниско социоекономско ниво,
Цревна локализација: јодокинол, дилоксанид фуроат
Екстраинтестинални заболувања: метронидазол, апсцес на хлорокин-црн дроб
Да се повтори пр. cpz 2 недели по третманот
Примарен амебен менингоенцефалитис: Неглерија, Акантамоба, Баламутра
Фулминантна форма кај имунокомпетентни субјекти
Грануломатозна форма кај пациенти со имунитет.
АКУТНА ДИЈАРЕА КОПРОПАРАЗИТОЛОШКА ОЦЕНКА
Измет без крв
Времетраење> 1-2 недели Траење на нетолерантно лактоза,
дијареја предизвикана од антибиотици
Специфичен третман Диференцијална дијагноза
Серологија: iardардија и Е. Хистолитика
Терапевтски тест за Градинарство и ревалоризација.
Iardардиоза (iardардија Ламблија)
Рекурентни епизоди на дијареја, наизменично со периоди на запек, гасови, абдоминална болка, гасови.
Анорексија, губење на тежината.
Отсуство на треска, хематохезија.
Сеприсутна протозоа на гастроинтестиналниот тракт
Променлива клиничка слика: асимптоматска колонизација на акутна/хронична дијареа.
Чести: епидемиски епидемии поврзани со контаминирани извори на вода
Акутна дијареја, често самоограничувачки, времетраење> 1 недела
Меки, мрсни, замастени столици
Многу ретко: уртикарија, холециститис, реактивен артритис.
Синдром на хронична дијареја/малапсорпција
Формите со сериозен почеток имаат поголем ризик од „хроничност“
Тие се почести кај децата тарати, имунокомпромитирани:
Хипогамаглобулинемија Х линката
Клинички манифестации: првично ненадеен почеток, тешки симптоми, потоа продолжен синдром на дијареја/малапсорпција
Патолошка анатомска подлога:
вилозна атрофија, развој на силијачен синдром.
секундарен дефицит на лактаза
повторливи епизоди на дијареја,
дифузна абдоминална болка, главоболка
наизменично со периоди на запек или нормално измет
а. копропаразитолошки прегледи - трофозоити или цисти: 3 последователни определувања (чувствителност 90-95%)
б. определување на специфичен Ag во столицата (ЕЛИСА или имунофлуоресценција) - метод на масовно скринирање по третманот.
в. Биопсија на дуоденална ендоскопија: Ентеротест (стринг тест), дуоденален аспират
A. асимптоматски луѓе: контроверзно!
про аргументи: ризик од пренесување
кај еутрофични, имунокомпетентни деца, самоограничена еволуција
висока цена, несакани ефекти
нема докази дека третманот на асимптоматски носачи би го намалил ризикот од контаминација (во блиски заедници, расадници, итн.), ниту дека фреквенцијата на нови случаи се намалува во првите 6-8 месеци по третманот.
Да се контролираат изворите на аЧао.
Б. треба да се третираат симптоматски теми:
Метронидазол (Flagyl, сусп. 125mg/5mL), 15 mg/kg/ден, разделување на 8 часа, 5-10 дена - 90% ефикасност.
Фуразолидон (ТБ од 25 и 100 мг): 7 мг/кг на ден, под 6 часа, 7-10 дена - 80% ефикасност
Кинакрин 5-10 мг/кг/ден, разделување 8-12 ч, ефикасност од 5 дена 85-95%.
Тинидазол (Фасигин), 50-70 мг/кг, единечна доза, максимум 2 гр.
ХРОНИЧНА ДИЈАРЕА-ПАРАЗИТОЛОШКА ОЦЕНКА
Клиничката слика може да варира од
специфични недостатоци во исхраната (анемија со дефицит на железо, витамин), очигледно необјаснети со недостаток на диета, или упорни и покрај додатоците стагнација/раст на телесната тежина.
до синдроми на малапсорпција
По елиминирање на почестите причини за малапсорпција, треба да се разгледа можноста за интестинална паразитоза. Примери
Кај ХИВ-позитивни деца постои ризик од тешки паразитски болести со:
НОTЕН ПРУРИТИС НА АНАЛУРИ + АГИТАЦИЈА = ОКСИУРАЗА (ЕНТЕРОБИАЗА)
Enterobius vermicularis: нематода, женска големина 9-12 mm во должина.
Ноќниот пруритус се должи на поставување јајца во текот на ноќта од страна на женски иглички во перианалниот регион. Затоа што:
Копропаразитолошкиот преглед е негативен! (столицата не содржи јајца)
Можно чешање на вагината + неспецифичен вагинитис.
Адхезивен тест (применет во перианалниот регион, наутро пред миење на детето, а потоа испитан под микроскоп)
Понекогаш родителите можат да гледаат жени на седиштето на детето или во аналниот регион.
Памонат од Пирантел (Комантрин): 10-11 mg/kg, единечна доза, повторена по 2 недели
Мебендазол (Вермокс, 100 mg/5 ml суспензија, 100 mg tb): 100 mg, единечна доза, повторена по 14 дена.
Албендазол, 400mg по единечна доза повторувана на секои 14 дена.
Пирвиниум памоат (Вермигал): 5mg/kg (5mL од 1%/10kg раствор на телото), по, единечна доза повторувана на секои 14 дена.
Забелешка! Треба да се лекуваат сите членови на семејството за да се избегне повторното инфицирање.
Општи хигиенски мерки: спречува самостојно/реинфекција
Рачно миење и сечење на ноктите
Вриење на постелнина и тело.
ГРИПАЛНИ СИМПТОМИ МИАЛГИЈА ПЕРИОРБИТАЛНА ЕДЕМА ЕОСИНОФИЛИЈА
Контаминација од "сурово" свинско месо, коњ, мечка * (содржи ларви)
Зрели црви во тенкото црево
Јајца
Ларвите поминуваат хематогени
Пругасти мускули: масери, меѓуребреници, дијафрагма
прва недела-гастроинтестинални симптоми: дијареја, грчеви, времетраење 10-14 дена
потоа: едем на лицето, периорбитал, мијалгија; времетраење 3-4 недели; ретко аритмија, срцева слабост.
Серолошки реакции (флокулација)
Мускулните ензими се зголемија во 50% од случаите: CPK, LDH
Мебендазол (Вермокс, 100 mg/5mL суспензија, 100 mg таблети): 200 mg 3 на ден, 3 дена, а потоа 400 mg 3 на ден, 10 дена. Ефикасноста е ниска кај ларвите, а максимална во првите 3 недели по наезда (до појава на мускулни симптоми).
Кортикостероиди за срцеви и невролошки компликации.
ПУЛОМНАЛНИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ
СИНДРОМ ЛОЕФЛЕР
НЕВИОЧНА АЛЕРГИСКА МАНИФЕСТАЦИЈА НА ПОЛИЦИНА АНТИГА
Антибиотици (пеницилин) хелминти
Аспирин токсокара: кучиња, мачки
Сулфонамид Ascaris lumbricoides
Имипрамин Stongyloides stercoralis
Минливи белодробни инфилтрати (слично на туберкулоза)
Еволуцијата е обично слепа, во абербилност
Може да се појават пароксизмални напади на кашлица, диспнеа, плеврит
Понекогаш еозинофилна пневмонија хепатомегалија
Ретко треска, тешка еволуција со хипоксемија која бара терапија со кортикостероиди.
Предупредување: хипереозинофилен синдром (времетраење> 6 месеци) може да биде рана манифестација на СИТЕ!
Висцерална ларва Мигранс-Токсокаријаза
Аскарид, извори на контаминација: кучиња, мачки
Голтање на мигрирачки јајца во:
каде што остануваат во фаза на ларва; предизвикува грануломатозна реакција:
Неспецифични симптоми: анорексија, треска, абдоминална болка
Постојана: еозинофилија, леукоцитоза, анемија
Дг: ЕЛИСА, хистолошки податоци.
Не е потребно во повеќето случаи (спонтано заздравување во недели-месеци).
Кортикостероиди со високи дози кај тешки респираторни симптоми.
Офталмолошка локализација: диетилкарбамазин, албендазол: 400 мг на ден, поделба на 12 часа, 3-5 дена.
Ascaris Lumbricoides
Циркулираат цревни јајца (ларви). венски белодробни алвеоли
цревно созревање повторно голтање
1 милијарда луѓе погодени.
1 црв елиминира 200.000 јајца/ден, што може да преживее до 2 години во почвата.
Белодробни симптоми: кашлица, хемоптиза, еозинофилија-Синдр Лофлер.
непријатност абд, нејасна болка.
б.интестинална опструкција/оклузија
г. стеатореја и недостаток на витамин А.
Dg: сугестивни симптоми и испитување на cpz.
А. оклузија (цревна, билијарна):
пиперазин 150 мг/кг, потоа 6 дози од 65 мг/кг на 12 часа, на назогастрична цевка
Мебендазол (Вермокс), 100 mg 2 на ден, 3 дена.
Албендазол 400mg единечна доза.
Пирантел памоат 11 mg/kg, единечна доза.
Strongyloides stercoralis
Sdr Loeffler + Ларви лековити лекови: големи уртикаријални лезии, интензивно еритематозни, со брзо менување на рабовите; тие обично се наоѓаат во област со дијаметар од 30 см од аналниот отвор.
Третман: тиабендазол 25 mg/kg, поделба на 12 часа, 2 дена или 2 недели во тешки форми.
ЦИСТИЧКИ ТУМОРИ: IVИВЕР, бели дробови, бубрези, коски, мозок
Ехинококоза
Природни домаќини: овци, кози/кучиња и јајца ведење на цревата
ларви
Хематогена миграција
Осамена циста на ехинококус гранулозус
Echinococus multilocularis повеќе цисти со брз раст
Клиничка презентацијаво зависност од локацијата:
1. Случајно откривање на Х-зраци на диференцијални dg со: бактериски апсцеси, ТБ-пештери, тумори
2. Хепатални цисти билијарна опструкција, холестатска жолтица
3. Скршена циста на белите дробови СДР. Лофлер: хемоптиза, тешка диспнеа, болка во градите
4. Цисти на мозокот фокални невролошки дефицити, конвулзии
5. Цисти на бубрег долниот дел на грбот, хематурија
6. Цисти на коските болка во коските
A. Слики: висока вредност ако ги истакне ќерките цисти и внатрешните мембрани
Б. Поранешна цитологија - за потенцирање на протосколеци, од: трахеален аспират, CSF, плеврална течност, течност од асцит, урина.
C. Еозинофилија може да биде отсутна
на. Реакција на казони: често лажни позитивни резултати-НЕ се користат повеќе!
б. Флокулација и индиректни реакции на хемаглутинација:
се лажно негативни повреди до 50% од хидатидната болест на белите дробови кога цистата е млада.
титри се зголемуваат во реинфекција (по прекин).
Албендазол 15mg/kg/ден-28 дена, повторено по 14 дена „пауза“ (понекогаш може да потрае> 4 курсеви).
Перкутана дренажа под ултразвучно водство
б. Echinococus multilocularis:
хируршка ресекција на цисти
мерки на претпазливост: склероза со формалин или 95% алкохол
алвеоларна хидатоза-хируршка ресекција
НЕВРОЛОШКИ МАНИФЕСТАЦИИ
Taenia Solium (свиња), Taenia saginata (крава)
Избувнувања на невролошки знаци
Јајца и проглотиди во измет
Цистицерки: биопсија, Х-зраци (калцификации), КТ, МНР.
Наезда со возрасни форми тоа е можно кај луѓето со двата вида тенија и се постигнува клиничката форма наречена тенија-неспецифични манифестации на ГИ; се должи на ингестија на месо кое содржи ларви = цистицерки)
Возрасни црви говеда јајца (средни домаќини) заробени ларви
Фаза за возрасни Потрошувачка на "сурово" месо
Но, луѓето можат да бидат и среден домаќин на T. solium (не за T saginata).
Наезда со јајца на T. solium, развива болест наречена цистицеркоза. Цистите можат да се лоцираат во: мускули, мозок, очи
Јајцата проголтани ларви мигрираат и заробуваат
Манифестации: тешка асимптоматска:
Фокусни невролошки дефицити, главоболка, хидроцефалус
Увеитис, крварење во мрежницата, одвојување на мрежницата
C. Имуноензимски тестови во серумот и ЦСФ
Празиквантел 5-10мг/кг, единечна доза
б) Никлосамид 11-34 кг: 2tb (1gr), единечна доза
Пр. негативни cpz по 3 месеци лек = лек
Луѓето идентификувани како носители на форма на возрасни Т солиум треба веднаш да се третираат (елиминатори на јајца) ризик од цистицеркоза со внесување јајца.
Неактивна форма на болеста: калцифицирани лезии, без хидроцефалус:
Антиепилептичен третман на конвулзии
Звучи на хидроцефалус
Големи осамени цисти кои создаваат компресија, хируршка ексцизија (вклучително и окуларни)
Активни лезии - внимателно третирани, лековите може да ги влошат симптомите со смрт на цистицеркус и егзацербација на перилезионален едем - бара кортикостероидна терапија!
Албендазол 15mg/kg/ден, разделување на 8 часа, 28 дена (земете со оброк со многу маснотии) + кортикостероиди.
Празиквантел 50 мг/кг/ден, поделба на 8 часа, 15 дена