Акутна руптура на левиот слободен вентрикуларен wallид по опериран миокарден инфаркт
Печатена верзија:ISSN 1220-658X
Верзија на Интернет:ISSN 2734 - 6382
D. Bindea1, I. Mureşan1, Simona Opriţa2, Camelia Ober2, Ruxandra Beyer2, Luminiţa Slabu1, H. Roşianu2, C. Pop1, Teodora Mihai1
Написот е примен на 12 јануари 2012 година. Написот е прифатен на 20 февруари 2012 година.
1 Институт за срце „Niculae Stăncioiu“, Клиника за кардиоваскуларна хирургија
2 Институт за срце „Niculae Stăncioiu“, Клиника за кардиологија
Асистенција Унив. Дан Биндеа, Институт за срце „Niculae Stăncioiu“, ул. Мошилор, бр. 19-21, 400001, Клуж-Напока, Романија
Е-пошта: [email protected]
Резиме: Слободното кршење на wallидот на левата комора е драматична компликација на акутен миокарден инфаркт. Подолу претставуваме случај на пациент, В.С., 64 години, дијагностициран во итни случаи со прекин на предниот вентрикуларен wallид 20 часа по почетокот на миокарден инфаркт. Пациентот беше подложен на итна хируршка интервенција успешно, со примена на лепенка тефлон над пределот на руптура, со употреба на хируршки „лепак“ (лепак), во екстракорпорална циркулација. Пост-оперативната еволуција беше поволна, на 3 месеци пациентот е во добра клиничка состојба, ултразвукот го потврдува закрепнувањето на срцето и успешноста на употребената постапка.
Клучни зборови: акутна руптура на слободниот вентрикуларен wallид, акутен миокарден инфаркт, лепенка
Апстракт: Руптурата на слободниот wallид на левата комора е драматична компликација на акутен миокарден инфаркт. Опишуваме случај на руптура на слободен wallид на левата комора 20 часа по акутен миокарден инфаркт кај 64-годишен маж. Руптурата беше успешно санирана со синтетички лепенка нанесена на епикардиумот со употреба на хируршки лепак, на срцето што чукаше со кардио-пулмонален бајпас. Постоперативниот тек беше непречен, при 3-месечна следна посета, пациентот продолжи со нормален живот и тој беше во функционална класа 2 на NYHA.
Клучни зборови: руптура на слободен ид на левата комора, акутен миокарден инфаркт, лепенка
Слика 1. На ниво на руптура област на ЛВ (крварење хематом) голем синтетички лепенка (6/8 см) се применува со помош на хируршки лепак.
Контролните трансторакални срцеви ултразвуци покажуваат отсуство на перикардијална колекција и затворање на растворот за континуитет на врвот на ЛВ со применета лепенка. На ниво на апикална дискинезија што одговара на зоната на прекин, се забележува присуство на голем тромб (слика 2) што се намалува многу, до исчезнување, на следните прегледи (слика 3) под антикоагулантен третман. Во рок од 60 дена, се подобрува вентрикуларната кинетика, FE се зголемува од 30 на 45%.
Слика 2. Трансторакална ехокардиографија. Присуство на синтетичка лепенка применета над врвот на ЛВ и постоење на голем, интравентрикуларен тромб на ова ниво.
Слика 3. Контролирајте го ултразвукот со визуелизација на лепенката и тромбот многу намален, кон исчезнување.
Последователната коронарна ангиографија покажува сериски стенози на левата предна опаѓачка артерија (LAD) во сегментите 1 и 2, последователно грациларен сад.
(Слика 4)
За време на сцинтиграфија на миокардна инфузија при вежбање (со 99 mTc Myoview) (ТЕ запре за тешка диспнеа при HR = 85%, FCM, METS> 5, со FE на затворен СПЕКТ при вежба = 43%), во отсуство на индуцирана исхемија и отсуство на одржлив миокард и исхемија на територијата на ЛАД, се смета дека е соодветно да се продолжи со третман со лекови, реваскуларизација на ЛАД не е индицирана.
Клинички, пациентот е во многу добра состојба, без вознемиреност, во срцева слабост на NYHA класа II.
Слика 4. Коронарна ангиографија - предна опаѓачка артерија (LAD) со сериски стенози во сегментите 1 и 2, последователно грацилен сад (инциденца на кранијална ОАС). Резултатот од стрес миокарден сцинтиграфија (без индуцирана исхемија на оваа територија) е контраиндикација за перкутана/хируршка реваскуларизација.
Конфликт на интереси: никој.