Алергиска уртикарија - причини, симптоми, дијагноза и третман

Алергиска уртикарија е патологија на кожата од алергиска природа, која може да биде акутна или (поретко) хронична. Нејзините симптоми се чешање на кожата, појава на еритематозни елементи кои излегуваат над кожата, слично на осипите што траат по копривата - оттука и името на патологијата. Дијагнозата се поставува врз основа на преглед на пациентот, тест на крвта, утврдување на нивото на имуноглобулин Е; Можно е да се спроведат имунолошки студии - тестови за алергија за откривање на алерген. Третман на алергиска уртикарија се врши со антихистаминици, хипоалергична диета, имуномодулирачки лекови.

Алергиска уртикарија

Алергиска уртикарија (уртикарија) е состојба на кожата која се манифестира како развој на чешање на кожата, еритематозни осипувања и осипувања обично предизвикани од храна или други алергии. Оваа состојба е исклучително честа, според медицинската статистика, најмалку 10-20% од светската популација доживеале симптоми на оваа патологија еднаш во животот. Во огромното мнозинство на случаи, алергиската уртикарија е акутна и исчезнува по третманот (понекогаш спонтано) без да остави траги на кожата или мукозните мембрани. Хронична форма на болеста, според некои дерматолози, треба да се стави во посебна нозолошка група, бидејќи е предизвикана од автоимуни и наследни фактори. Покрај вистинската алергиска форма, тука е и концептот на „псевдоалергиска уртикарија“

Алергиска уртикарија може да влијае на лице на која било возраст, но во возрасната дистрибуција на пациенти, се забележува преваленца на деца. Ова се должи на незрелоста на многу имунолошки процеси, поради што постои мала алергија на разни фактори. Хроничната форма на алергиска уртикарија се развива почесто кај возрасни жени - во овој случај често е невозможно да се идентификува причината за болеста, затоа често се нарекува идиопатска уртикарија. Сама по себе, оваа патологија не претставува закана за човечкиот живот, но може да биде комплицирана од ангиоедем или анафилактичен шок. Овие состојби бараат итна медицинска помош за да се спаси животот на пациентот.

Причини за развој

Главната причина за кожни болести кај алергиска уртикарија е масивната дегранулација на ткивните базофили (мастоцити). Гранулите на овие клетки вклучуваат хистамин, хепарин, леукотриени и голем број други биолошки активни соединенија кои можат значително да ги променат метаболичките процеси во ткивата. Во суштина, тие доведуваат до проширување на крвните садови, ја зголемуваат пропустливоста на нивните wallsидови, предизвикуваат акумулација на ткивна течност, ги стимулираат болните рецептори на кожата, што доведува до појава на чешање. Во повеќето случаи, ваквите реакции на алергиска уртикарија се локални и влијаат само на одредена област на кожата или, поретко, на целата површина на телото. Понекогаш, сепак, таквото масовно ослободување на активни состојки може да доведе до општи реакции како што се анафилактичен шок и едем на Квинке.

Причините што предизвикуваат дегранулација на мастоцитите се разликуваат во различни форми на алергиска уртикарија. Обично, овој вид на преосетливост е реагиничен (алергиски тип 1), со посредство на имуноглобулин Е. Тип алергени кај овој тип на алергиска уртикарија се храна компонента, полен, домашна прашина, одредени лекови и други фактори. Во овој случај, кожните манифестации се само еден од симптомите на храна или други алергии. Во некои случаи, алергија од тип 2 може да предизвика такви нарушувања на кожата, главно со трансфузија на крв. Интравенска администрација на одредени лекови за развој на реакции на имунолошка нетолеранција, исто така, може да предизвика алергиска уртикарија.

Треба да се напомене дека некои заразни болести, ендокрини нарушувања и нарушувања во психо-емоционалната сфера ја зголемуваат веројатноста за појава на алергиска уртикарија. Ова е особено точно во однос на идиопатските или хроничните форми на патологија. Малку е познато за патогенезата на развојот на кожни болести во овој случај, се претпоставуваат и имунолошки и неимунолошки механизми за активирање на базофилните ткива. Затоа, во присуство на алергиска уртикарија со непозната етиологија, се спроведува целосен преглед на телото на пациентот со цел да се идентификуваат скриени и хронични болести и нарушувања.

Патогенезата на псевдоалергиската уртикарија е во голема мера слична - постои масовно активирање на ткивните базофили со ослободување на биолошки активни соединенија. Но, причините и механизмите на овој процес се малку различни: може да биде вродена или стекната нестабилност на мембраните на мастоцитите, нивна абнормална реакција на разни физички или хуморални фактори. Покрај тоа, во голем број случаи на псевдоалергиска уртикарија, пациентот покажува зголемена чувствителност на ткивата на кожата на хистамин и други компоненти на базофилни гранули. Затоа, дури и незначителна изолација на овие супстанции може да доведе до клиничка слика на уртикарија.

Класификација

Како што споменавме погоре, сите форми на алергиска уртикарија се поделени во два вида - акутни и хронични. Границата меѓу нив е прилично условена - се верува дека со акутна форма на осип и чешање, тоа трае не повеќе од 6 недели, додека ако му пречи на пациентот подолго, се дијагностицира хронична алергиска уртикарија.

Покрај тоа, важно е да се разликува вистинската алергиска уртикарија од псевдоалергија, во која активирањето на мастоцитите се одвива без вклучување на имунолошки механизми. Постојат многу видови на оваа состојба - на пример, механичките видови на псевдо-алергии го вклучуваат следново:

Дермографска уртикарија (Дермографизам на уртикарија) - е предизвикан од едноставен физички притисок врз кожата (споеви на облека, на пример). Во патогенезата на оваа состојба, улогата на неимунолошки механизми за активирање на мастоцитите игра најчесто.
Ладна уртикарија - Овој тип на температурна уртикарија се одвива сè повеќе во последните години. Откриено е дека кај пациенти со оваа патологија, при ладење, се зголемува концентрацијата на одредени фактори на тромбоцити и се намалува стабилноста на јарболетовата мембрана. Наспроти позадината на преосетливоста на ткивото на кожата на хистамин, ова може да доведе до развој на еритематозни осипувања и чешање, и со локално изложување на студ и со употреба на ладна храна и пијалоци.
Термичка уртикарија е прилично ретка варијанта на коприва. Како и во случај на уркарија дермографизам, при развој на овој вид на болест, примарна улога играат неимуните механизми за активирање на мастоцитите - нивната дегранулација се јавува со зголемување на температурата.
Соларна уртикарија (Фотоалергија) - предизвикувачки фактор е сончевата светлина. Пациентите со овој вид уртикарија имаат зголемена чувствителност на кожата на хистамин, така што дегранулацијата на дури и мал број на мастоцити доведува до забележителни абнормалности.
Вибрирачки стапчиња - е прилично ретка форма и често покажува знаци на професионална болест (кај градежни работници, во производство). Во овој случај, дегранулацијата на базофилите се заснова на механичко тресење на ткивата.
Водена уртикарија - претходно не беа поврзани со механички типови на коприва, но во последниве години има докази дека во овој случај физичкиот ефект на водените авиони предизвикува. Активирањето на мастоцитите на кожата се јавува според неимунолошки механизам и е прилично слабо, но со преосетливост на ткивата кон хистамин, ова доведува до развој на еритем и чешање.

Покрај механичките фактори, нерамнотежата во холинергичниот автономен нервен систем може да предизвика развој на уртикарија. Ова е причина за развој, наречена холинергична уртикарија. Во прилог на еритематозни ерупции и чешање на кожата типично за оваа патологија, во овој случај има и нарушувања на потењето, регулирање на температурата на кожата. Овој вид уртикарија често е предизвикан од емоционалните искуства на една личност. Покрај тоа, во близина на оваа кожна болест е пигментната уртикарија, која има тип на автоимуна патологија. Со него, зголемената количина на базофили се акумулира во ткивата на кожата, што може лесно да се активира од различни фактори.

Симптоми на алергиска уртикарија

И покрај широката разновидност на уртикарија и факторите што можат да ја активираат, симптомите се прилично монотони, се разликуваат само по сериозност. Една од првите манифестации е развој на чешање и црвенило на кожата. Таквите феномени можат да бидат и локални и раширени, симетрични (со холинергичен тип на псевдоалергиска уртикарија) или, почесто, асиметрични. Многу брзо (од неколку минути до неколку часа) на местото на црвенило има меурчиња со различна големина (0,2-5 см) кои можат да се спојат едни со други. Важен дијагностички знак на алергиска уртикарија е дека плускавците не содржат болка.

Во повеќето случаи, овие состојби на кожата се решаваат за еден ден и не оставаат остатоци - под услов да нема повторено дејство на провоцирачкиот фактор. Понекогаш, со тешки форми на алергиска уртикарија, зголемувањето на симптомите се случува толку брзо што осипите на кожата прераснуваат во ангиоедем. Зачувувањето на манифестациите на кожата и развојот на нови осипи сведочи за продолжување на дејството на предизвикувачкиот фактор, кој во овој случај може да биде ендоген (како кај идиопатска уртикарија).

дијагноза

Во дерматологијата, дефиницијата за оваа болест се должи на големиот број на болести со значителен број на дијагностички методи. Прегледот откри безболен еритематозен осип што излегува над површината на кожата, со различна големина и локализација. Дијагнозата на акутни алергиски форми на уртикарија, особено ако е придружена со каква било алергија, се заснова на алергиската историја на пациентот и нивото на имуноглобулин во крвта во крвта. Бројот на еозинофили во крвта не е строго дијагностички критериум за утврдување дали е оваа состојба особено акутна или спорадична форма, но со долготрајни осипи постои мала еозинофилија.

Во овие случаи, ако осипот не исчезне во текот на денот наспроти позадината на хипоалергична диета и физички фактори кои предизвикуваат исклучување, потребно е да се испитаат лимфните јазли, да се назначат општи и биохемиски тестови на крвта, преглед на урината. Сето ова ќе помогне да се идентификуваат абнормалности кои можат да станат предизвикувачки фактор за развој на алергиска уртикарија или на соодветен начин да се идентификува псевдо-формата на болеста. Слично на тоа, ако пациентот има треска, самата уртикарија не предизвикува хипертермија, но некои заразни болести можат да ги предизвикаат двата симптома.

Секој тип на псевдоалергиска уртикарија (дермографска, студена, сончева, итн.) Се дијагностицира со ефект на дозирање на провоцирачкиот фактор. За да го направите ова, користете дермограмометар, коцка мраз, УВ зрачење со различна бранова должина и други алатки. Евалуацијата на резултатите, во зависност од видот на уртикарија, сериозноста на симптомите и другите фактори, трае неколку минути или часови, максималното времетраење е 48 часа. Позитивен резултат на тестот ќе биде развој на еритематозни осипи и чешање на кожата во областа на студијата.

Третман на алергиска уртикарија

Најважната врска во терапијата е намалување на влијанието на хистамин врз ткивото на кожата - ова може значително да го намали едемот и чешањето. За да го направите ова, потребно е да се блокираат рецепторите за хистамин H1, ова се постигнува со антихистаминици. Во моментов, се претпочитаат антихистаминици од втора генерација (лоратадин, цетиризин) и трета (левоцетиризин) генерација. Овие лекови се многу ефикасни кај акутни форми на алергиска уртикарија, како и кај дермографски и соларни псевдоалергии. Во хронични форми на уртикарија и видови со задоцнета манифестација на симптоми (некои видови на осип на притисок), ефективноста на антихистаминиците е значително намалена.

За третман на хронични заболувања и за спречување на релапс на периодичен карактер алергиска уртикарија со употреба на мембрански препарати базофилни стабилизатори (кетотифен фумарат) и антагонисти на калциум (нифедипин) Тие значително го зголемуваат прагот на активирање на мастоцитите, што го отежнува развојот на манифестации на кожата. Ако постои сомневање дека развојот на болеста се должи на намалување на имунитетот, дополнително се препишуваат имуномодулаторни лекови. По откривањето на системската патологија придружена со алергиска уртикарија, се развива шемата на нејзиниот третман.

Покрај пропишувањето лекови, хипоалергичната диета игра важна улога во терапијата на оваа состојба со цел да се намали оптоварувањето на човечкиот имунолошки систем. Исто така, по утврдување на провоцирачкиот фактор (храна или физичка природа за псевдоалергија), мора да се преземат мерки за да се исклучи од животот на пациентот или да се минимизира неговото влијание врз телото. Во случаи кога алергиската уртикарија има брз карактер и доведува до ангиоедем или анафилактичен шок, итно се потребни мерки за спасување живот (инјекција на адреналин и стероиди, хоспитализација).

Прогноза и превенција

Прогнозата за акутна уртикарија е поволна во повеќето случаи - осипите исчезнуваат за еден ден и не оставаат траги на кожата. Често, во отсуство на повторна изложеност на провоцирачки фактор, болеста никогаш повеќе не пречи на лицето. Во случај на хронични форми на алергиска уртикарија, прогнозата силно зависи од видот, сериозноста, усогласеноста на пациентот со сите барања на дерматолог или алерголог и исправноста на пропишаната терапија. Таквите лица секогаш треба да се придржуваат кон хипоалергичната диета (со исклучок на јајцата, чоколадото, морските плодови и голем број други производи од исхраната). Исклучително е важно да се идентификува причината за заболувањата на кожата со цел да се минимизираат нивните ефекти. Ако уртикаријата била предизвикана од друга болест, прогнозата во голема мера зависи од успехот на третманот.