Амбулантско детска анестезија - PDF бесплатно преземање
Амбулантско детска анестезија др. Александар Бузат
Преглед Кои деца се погодни за амбулантска анестезија? - Возраст, коморбидитети - Предоперативна подготовка (клиренс на ОП) - Што да направите ако детето има настинка? Како правиме анестезија во операционата сала на нашите деца? - Квалитет во детска анестезија - Бетонски процес
Кои деца се погодни за амбулантска анестезија?
На која возраст? - Нема научно обезбеден консензус, препораки на стручните здруженија без специфични информации за возраста - (во центри) амбулантска анестезија генерално можна и за новороденчиња - Значителни физиолошки промени во првите 6 месеци од животот - Поранешни предвремено родени бебиња: зголемена инциденца на постоперативни апнеи до 60-та постконцепциска недела
Наш пристап Главен приоритет: Безбедност! - Деца 1 година: амбулантска анестезија е скоро секогаш можна со инаку здрави деца
Истовремени болести? Општо е можна амбулантска анестезија - Стабилни хронични заболувања, дефицит на развој, ментална ретардација Дијабетес мелитус Епилепсија Бронхијална астма Контраиндикација за амбулантска анестезија - Тешки акутни инфекции на пр. инфекција на гастроинтестиналниот тракт, респираторниот тракт - хронични заболувања со нестабилен тек, пр. слабо контролиран дијабетес, ексцерпирана бронхијална астма - зголемен ризик од апнеја, на пр. тешка опструктивна апнеја, предвремено родени бебиња до 60-тата недела од бременоста - зголемен ризик од повторно крварење, на пр. Хемофилија, vws
Предоперативна подготовка - анамнеза и клинички преглед! - Кај здрави деца: без рутинска лабораторија, без рутински ЕКГ, без рендгенски преглед на градите - Понатамошна дијагностика само ако постои специфично сомневање, на пр. Ехо на срцето при срцеви шумови, дијагностика на коагулација за сомневање за коагулопатија
Предоперативна подготовка Вакцинации - 3 дена интервал за мртва вакцина - 14 дена интервал за жива вакцина Болести од детството Во случај на контакт со болни луѓе почекајте го периодот на инкубација Доколку е потребно, одложете ја операцијата
Барање за исхрана - Цврста храна до 6 часа предоперативно - (доење/млеко до 4 часа пред операција) - Исчисти течности (вода, чај, чисти сокови) до 2 часа пред операција
Оладени деца - инфекции на респираторниот тракт многу чести (6-8 x/година) банални вирусни инфекции (серозен ринитис, сува кашлица) симптоматски тешки инфекции (треска, гноен секрет, намалена AZ) - проблеми од анестезиолошка гледна точка трахеобронхијална хиперреактивност> ларингоспазам, бронхоспазам
Алгоритам дете со настинка
Анестезиолошки концепт во киндер-оп
Квалитет во детска анестезија Разлики кај деца и возрасни - анатомија (на пр. Респираторен тракт, венски пристап) - физиологија (дишење, циркулација) - патологија (придружни болести) - фармакологија (фармакокинетика) - психологија (во зависност од возраста)
Квалитет во детска анестезија Квалитет Лични фактори Структурни фактори
Квалитет во детска анестезија Лични фактори - Искуството и обуката на анестезиологот се најважните, независни од пациентите, предвидувачи на анестезиолошки компликации (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Недостатоци во болниците - Децата сочинуваат многу мал дел од сите анестетици Можни центри - Ситуација за обука - Предност во детскиот оперативен театар - Секогаш ист тим за анестезија со детска анестезиолошка позадина> постојан квалитет
Квалитет во детска анестезија Структурни фактори - Целосно опремена детска анестезиолошка работна станица (вклучително и опрема за итни случаи) - Стандарди и процеси - Предности во оперативниот театар за деца Намалување на стресот преку атмосфера наклонета кон децата Ние ги усогласуваме нашите процеси со деца и родители (не обратно) Комуникација! (со детето, со родителите, во тимот) Без одвојување од родителите за индукција на анестезија!
Постапка за амбулантска амбуланта - Детална предоперативна информативна дискусија со родители - При пристигнување во центарот, ЕМЛА лепенки на 2 периферни вени - Нема орална премедикација со мидазолам Побрзо закрепнување од анестезија Трауматизација е можна и со мидазолам (имплицитна меморија!) Мидазолам во исклучителни случаи за многу возбуден/некооперативни деца - воспоставување пристап до вените во присуство на родители, дете што седи во скутот на родителското одвлекување со играчки, книга, паметен телефон
Анестезија - детето заспива во присуство на родители (пропофол болус) - TIVA (тотална интравенска анестезија, без анестетички гасови) пропофол + опијат (фентанил) значително помалку PONV и појава на делириум мирно будење, брзо закрепнување - интубација на ларингеална маска за заштита од дишни патишта само во апсолутни исклучителни случаи - Будењето на детето доаѓа спонтано дишење и спиење во AWR, се буди покрај родителите - испуштајте 2-3 часа постоперативно
Терапија на болка - Фентанил + не-опијат за време на анестезија (на пр. Новалгин 15-20 мг/кг ив.) - Кога и да е можно, дополнителна регионална анестезија (под општа анестезија) Инфилтрација на рана Блок од корен на пенисот Ултразвучно насочено ilioinguinalis/илиохиопогастрикус блок Вагинален блок насочен кон ултразвук - дома, продолжена регионална анестезија: на пр. Нурефлекс 10 мг/кг макс. На секои 6-8 часа лекови на барање (само ретко потребно): на пр. Новалгин 0,5 gtt/lj. максимум на секои 8 часа
Ilioinguinalis Iliohypogastricus блок
Резиме - Децата се одлично прилагодени за амбулантска постапка - Хронични коморбидитети се ретки, деца со настинка се обични - Нормално нема преоперативна дијагностичка опрема (медицинска историја и клиниката е многу поважна) - Принципи на амбулантска анестезија Искусете структури и процеси пријатни за деца Брзо закрепнување, ефикасна терапија со болка