Амонијак; Централна воена универзитетска болница д-р
Амонијак
Генерални информации
Амонијакот, главниот производ на катаболизмот на аминокиселините, се синтетизира со дејството на бактериите врз цревните протеини и хидролизата на глутаминот во бубрезите. Нормално, црниот дроб ја отстранува најголемата количина на амонијак преку порталната циркулација и го претвора амонијакот во уреа (циклус на уреа Кребс-Хенселејт) кој потоа се излачува преку урината. Овој процес на формирање на уреа е од суштинско значење за организмот бидејќи високото ниво на амонијак во крвта влијае на киселинско-базната рамнотежа и мозочната активност.
При физиолошка pH вредност, амонијакот е присутен скоро целосно во јонизирана форма (NH4 +). Хиперамонемија е резултат на структурни или функционални нарушувања на метаболизмот на азот во црниот дроб.
Препораки за утврдување на амонијак
-дијагноза на Рејевиот синдром;
-утврдување на еволуција на тешки заболувања на црниот дроб и нивна реакција на третманот;
-агресивна хемотерапија (може да доведе до хиперамонемија дури и во отсуство на дисфункција на црниот дроб);
-терапија со валпроична киселина (може да доведе до минлива хиперамонемија, особено кај деца);
-одредени наследни метаболички абнормалности (недостаток на орнитин-карбамоилтрансфераза, цитрулинемија, аргинин-килибарна ацидурија);
-необјаснети случаи на летаргија и повраќање, енцефалопатија или новороденче со невролошко оштетување од неизвесна причина;
-следење на пациенти со тотална парентерална исхрана.
Обука на пациентот - пост (на пр. пост); пушењето треба да се избегнува пред бербата.
Примерок собрани - крвта ќе дојде; продолжената стаза ќе се избегнува; антибиотиците дадени на пациентот треба да бидат евидентирани бидејќи тие можат да го намалат амонијакот.
Количината собрана - колку што дозволува вакуумот.
Контејнер за берба - правосмукалка со EDTA K3 што ќе се транспортира во лабораторијата на мраз.
Потребна е обработка по бербата - плазмата е одделена со брза центрифугација за 30 минути; цевката мора да остане цврсто затворена до моментот на тестирање.
Причини за одбивање на доказите - хемолизиран примерок.
Стабилност на тестот - ако примерокот не може да се работи веднаш, плазмата разделена и чувана во херметички затворени цевки ќе се замрзне на -20 ºC каде што е стабилен неколку дена; примероците собрани надвор од просториите на лабораторијата ќе бидат пренесени во контејнери замрзнати примероци.
Метод и толкување на резултатите
Метод - ензимски (со глутамат дехидрогеназа).
Референтни вредности
Фактор на конверзија: μmol/L x 1,703 = μg/dL.
Ограничување на откривање - 8,2 μmol/L (14 μg/dL).
Интерпретација на резултатите
Хиперамонемија се јавува во следниве ситуации:
-тешка болест на црниот дроб (тешка некроза на црниот дроб, цироза во завршна фаза, по хепатектомија); во цироза може да се појави по правење портокалов прстен;
-хепатална кома (вредностите не се во корелација со степенот на енцефалопатија);
-Рејев синдром;
-минлива хиперамонемија кај новороденчето (со непозната етиологија; може да биде фатална во првите 48 часа);
-дефекти во циклусот на уреа 1;
-хемотерапија со високи дози;
-терапија со валпроична киселина;
-мултипен миелом (особено со менингеални определувања);
-дигестивни крварења;
-инфекции на уринарниот тракт со дистензија и стаза;
-вкупна парентерална исхрана.
Намалувања на амонијак се бележат кај хиперорнитинемија (дефицит на активност на орнитинаминотрансфераза) со спирална атрофија на хориоидниот и мрежницата.
Граници и пречки
Нивото на амонијак варира во зависност од внесот на протеини. Напорот може да предизвика привремени зголемувања.
Познат извор на спонтано формирање на амонијак е зголемена активност на GGT ензимот што го забрзува распаѓањето на глутаминот.
Тесната примена на турникетот може да го зголеми амонијакот.
• Дрога
Зголемувања: ацетазоламид, аспарагиназа, хлорталидон, етакринска киселина, валпроична киселина, фелбамат, фуросемид, хидрофлуметијазид, јонски разменувачки смоли, изонијазид, тиазиди.
се намалува: цефотаксим, дифенхидрамин, канамицин, лактобацил ацидофилус, леводопа, инхибитори на МАО, неомицин, тетрациклин, трометамин.
• Аналитички пречки
Хемолиза предизвикува лажно зголемување на амонијакот, бидејќи содржината на еритроцити во амонијак е 3 пати поголема од плазма.