Ампутација екстремитети - рака - нога

Кога веќе нема каков начин да се зачуваат екстремитетите, потребна е ампутација

На а ампутација екстремитет или дел од него се отстранува. Ампутацијата може да биде неопходна ако особено е оштетен соодветниот дел од телото. Предуслов за ампутација е доколку се задржи дел од телото, треба да се очекуваат сериозни здравствени проблеми или хронична болка, кои се позначајни од можните функционални предности на оставање на дел од телото на место.

• причини
• Симптоми
• дијагноза
• Диференцијална дијагноза
• терапија
• Компликации
• прогноза
• Навестувања

Причини зошто ампутацијата може да биде неопходна

Постојат неколку околности кога може да се изврши ампутација. Најчеста причина е сериозен намален проток на крв, што веќе не може соодветно да се третира со конвенционални методи. Такво нарушување на циркулацијата на крвта може да биде предизвикано главно од калцификација на крвните садови при артериосклероза или кај дијабетес мелитус (дијабетес). Фактори на ризик за артериосклероза вклучуваат пушење, висок крвен притисок, зголемена телесна тежина и слаби нивоа на липиди во крвта.

Во случај на малигни тумори, исто така може да биде потребно да се ампутира погодениот дел од телото со цел да се спречи ширењето на туморските клетки. Дефинитивна причина за ваквите тумори обично не се наоѓа, но постојат различни фактори кои го промовираат формирањето на тумори.

Особено тешки повреди, кои предизвикуваат сериозно оштетување на крвните садови, нервните жици, коските или зглобовите, исто така може да направат неопходно да се изврши ампутација.

Особено сериозна инфекција, на пр. Б. од страна на одредени бактерии, доведе до фактот дека ампутацијата се смета за неопходна. Ова може да биде случај ако постои ризик од ширење на целото тело или крвоток (сепса).

Друга можна причина за операција за отстранување е промена на екстремитетот што има сериозни функционални ограничувања. Ова може да биде случај, на пример, со силно закривен, крут прст, ако тоа ја попречува нормалната подвижност на раката.

Симптоми

Сериозни проблеми со циркулацијата (на пр. Артериска оклузивна болест, AVK, која се јавува при артериосклероза) се изразуваат како болка што се јавува само за време на напор (на пр. При одење на одредени растојанија како т.н. наизменична клаудикација), а подоцна и во мирување. Зафатената нога или рака е ладна и бледа. Во последната фаза, настанува смрт на ткиво (некроза). Воспаление (гангрена) може да се развие на ова тло, кое може да се прошири низ целото тело (сепса) и може да биде опасно по живот.

Малигните тумори во принцип можат да се развијат насекаде, вклучително и во екстремитетите. Малигните тумори на сврзното ткиво се нарекуваат саркоми. Можни се остеосарком (кои произлегуваат од коскеното ткиво), рабдомиосарком (од клетки на скелетни мускули), ангиосарком (од клетки на крвни садови) или хондросаркома (од ткиво на 'рскавица). Малигните тумори растат деструктивно во околното ткиво и можат да доведат до болка, опипливо и видливо задебелување и функционални ограничувања во напредна фаза. Малигните тумори можат да формираат ќерки тумори (метастази) кои можат да се населат во други делови од телото. За возврат, метастазите од тумори со различно потекло можат да се населат во екстремитетите.

Во принцип, повредите можат да бидат присутни во каква било форма. Многу сериозни повреди може да доведат до нарушувања на циркулацијата, оштетување на нервите со нарушувања на парализа и чувствителност или директно оштетување на ткивото. Сериозни фрактури на коските и оштетување на зглобовите кои не можат да ја вратат нормалната функција може да резултираат од повреда. Можно е уништување на ткивото (некроза) со можно воспаление (гангрена).

Инфекциите доведуваат до болен оток и црвенило со прегревање на ткивото и можна ограничена подвижност. Ако воспалението се шири во крвотокот (сепса), тоа доведува до висока температура и треска. Наскоро се развиваат шок симптоми со пад на крвниот притисок и зголемена стапка на пулс. Конечно, циркулаторната инсуфициенција може да се појави со потенцијален фатален исход.

Различни околности можат да доведат до недостаток на нормална подвижност на екстремитетот, што може да биде многу нарушено и да има неповолни последици.

Дијагноза пред можна ампутација

Пациентот е испрашуван во детали (анамнеза) и темелно се испитува физички од страна на лекарот. Во случај на нарушувања на циркулацијата, се испитува протокот на крв, на пр. B. со васкуларна репрезентација на рентгенската слика со контрастно средство (ангиографија) или во ултразвук (дуплекс сонографија). Методи за снимање како што се рендгенски зраци или компјутерска томографија (КТ) исто така се користат за тумори. Тест на крвта се спроведува во случај на воспаление или пред ампутација од други причини. Лекарот ги користи прегледите за да утврди кои делови на екстремитетот треба да се отстранат.

Понатаму, погодениот екстремитет често се мери пред ампутацијата, така што протезата може да се адаптира што е можно подобро подоцна.

Диференцијална дијагноза

Во зависност од симптомите, различни болести мора да се разликуваат едни од други. Важно е да се утврди дали можеби нема смисла да се зачува погодениот дел од телото.

терапија

Конзервативна терапија

Ампутацијата е, се разбира, екстремен случај на третман. Пред ова, другите методи се исцрпени. Во случај на васкуларно стеснување или оклузија, администрацијата на лекови може да биде корисна. Тесната точка може да се премости со катетер или хируршки. Во случај на тумори, покрај операцијата, може да биде корисно и зрачење или хемотерапија. Воспалението се третира со антибиотски лекови, меѓу другото, кои исто така се даваат како додаток на операција.

Ако методите на нехируршка терапија веќе не се доволни, мора да се изврши операција или, доколку е потребно, ампутација.

хирургија

Во повеќето случаи, општа анестезија се користи за да се изврши ампутацијата. Покрај анестезијата, понекогаш се препорачува регионална анестезија, која вцепува големи области на телото.

Тесна манжетна често се става на раката или ногата за привремено да се запре протокот на крв (турникет). Ова може да го намали крварењето и да го подобри погледот на оперативната област.

Степенот на отстранување на ткивото зависи од видот и големината на соодветниот наод. Хирургот треба да зачува што е можно повеќе здраво ткиво, но целосно да го отстрани заболеното или неисправно ткиво. Кожата, мускулите, крвните садови и нервите се отсечени. Садовите се затворени така што се спречува крварење. Можеби ќе треба да се исечат коските и да се измазнуваат рабовите. Мускулите и кожата потоа се влечат преку добиената коска-трупец и се шијат. Ако постапката се изведува поради сериозна инфекција на екстремитетите, ова покритие обично се изведува во понатамошна операција (т.н. третман на отворена рана во случај на инфекција).

Во хируршкото место може да се вметне дренажна цевка за да се соберат течности од раната. Одводот може да се отстрани по неколку дена. По завршување на постапката, често се применува завој под притисок.

Можни продолжувања на операцијата

Понекогаш целосниот обем на оштетување на ткивото може да се препознае само во текот на операцијата, на пример со гледање во длабокото ткиво или со преглед на ткиво (хистологија) со употреба на методот брз пресек. Затоа може да биде потребно да се прошири операцијата или, доколку е потребно, да се промени методот. Понатаму, компликациите можат да ве принудат да преземете понатамошни мерки.

Компликации

Операцијата може да го оштети и ткивото во близина. Може да се појави крварење, секундарно крварење и модринки. Може да се појават инфекции, нарушувања на заздравувањето на раните и лузни, особено ако ткивото на трупецот е исто така веќе оштетено. Понекогаш ткивото исто така може да исчезне. Оптоварувањето под притисок на трупецот може да промовира такви проблеми. Можна манжетна за метеж на крв може да предизвика оштетување на притисокот или парализа. Ампутиран екстремитет честопати има позната како фантомска болка, во која болката и абнормалните сензации наводно се чувствуваат во област што веќе ја нема. Понатаму, јазлите (ампутациони невроми) можат да се формираат во нервите во точката на одвојување, кои предизвикуваат болка. Може да се развијат неприродни врски помеѓу артериите и вените (шантови). Променетата статика може да доведе до последична штета, на пр. B. на зглобовите или на 'рбетот. Можни се алергиски реакции од која било сериозност.

Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.

прогноза

Обично патолошкиот процес или сериозно оштетеното ткиво може да се елиминира со ампутација. Во повеќето случаи, ова спречува последователна штета. Сепак, ова не може секогаш да се гарантира, на пр. Б. ако воспалението веќе се раширило во крвотокот (сепса) или ако ќерките тумори (метастази) на тумори веќе се населиле во други делови од телото.

Ампутацијата не може да се врати назад. Релативно добар функционален резултат може да се постигне преку реконструкција на пластика или протези. Како и да е, очекуваните функционални услови никогаш не можат целосно да одговараат на првобитната состојба.

Навестувања

Пред операцијата

Лековите кои го инхибираат згрутчувањето на крвта, како што се Маркумар® или Аспирин®, честопати мора да се прекинат пред операцијата. Ова секогаш се прави по консултација со лекарот.

По операцијата

Ако се појави болка, има смисла да се даваат лекови против болки од страна на лекарот. Понекогаш (на пример, фантомска болка) мора да се спроведат понатамошни мерки за терапија со болка.

Во повеќето случаи, се поставува протеза по ампутација. Постојат различни производители кои ја прилагодуваат замената на екстремитетот точно на околностите на пациентот. Во случај на висока ампутација на ногата, понекогаш може да се постави протеза со која пациентот сè уште не може да оди. Инвалидска количка може да биде корисна.

Тренинг за движење со физиотерапија, исто така, треба да се спроведе така што функцијата и здравјето на зглобовите и другите структури на екстремитетите што се уште се присутни.

Ако има некои посебности што можат да укажат на компликации, треба да се контактира со лекарот за да се изврши секој неопходен третман.

---