Анална апсцес фистула хирургија - Крај - и дебелото црево пракса, Синделфинген
Апсцес сплит/изложеност на фистула
Апсцес на анусот (анален апсцес), т.е. акумулација на гној во областа на анусот, мора да се оперира што е можно побрзо. Ова ја отстранува кожата преку гној, така што може да се исцеди. Како резултат на раната останува отворена. Ако е можно, треба да се идентификува основната анална фистула и да се подели или обележи со силиконски мозоци. Раната заздравува во период од 4-6 недели (нега на рани, итн. - по операцијата (леток)).
Разделување на фистула
Фистулата е поделена и ткивото на фистулата се отсекува целосно. Повремено, потоа се става шиење на сфинктер за да се спречи раздвојувањето на неколку отсечени мускулни влакна во текот на заздравувањето на раните. Резултатот е отворена рана која лечи над 4-6 недели (нега на рани, итн. - по операцијата (леток)).
Одводнување на фистула
Мека силиконска нишка со дебелина од околу 2мм се влече низ фистулата. Секрецијата може да тече по дренажата и да се избегне обновување на акумулацијата на гној. Со тоа, фистулата се доведува во состојба без воспаленија и може да се изврши операција за отстранување на фистулата:
Дефинитивниот хируршки третман на аналната фистула е комплексен и бара големо искуство од страна на хирургот во оваа област.
Клучните точки се
1) Идентификација на точниот тек на фистулата
2) Проценка на делот од мускулот на сфинктерот околу кој фистулата, доколку е потребно, ќе користи и ултразвучен преглед на анусот (ендосонографија)
3) Мерење дали е можно да се подели или да се акцизира фистулата без да се оштети сфинктерот, така што на долг рок (честопати само по години) ќе се појави проблем со контрола на столицата (фекална инконтиненција).
4) Ако поделбата не е опција, мора да се избере соодветен метод за затворање на фистулата (види подолу)
Затворање на фистула
На затворање на пластична фистула се користи кога премногу мускул е заобиколен со фистула и постои ризик од фекална инконтиненција. Надворешниот дел на фистулата е отсечен, освен мускулот на пукањето. Внатрешниот дел на фистулата потоа ретко се отсекува одвнатре по должината на влакната на мускулите и мускулниот јаз е повторно зашиен со најдобрите конци. Мускулниот конци потоа е покриен со размавта направена од мукозната мембрана и мускулниот цревен wallид (т.н. Мукоза интернус размавта) опфатени. Надворешната рана заздравува во рок од 4-6 недели (нега на рани, итн. - по операцијата (леток)).
Шансите за успех на затворањето на пластичната фистула не се оптимални дури и во рацете на искусниот хирург и се околу 70%. Ако фистулата повторно се отвори по затворањето, мора повторно да се вметне силиконска дренажа. Фистулата потоа повторно се затвора околу 3 месеци подоцна.
На Приклучок за фистула е алтернативна хируршка техника.фистулата не е отсечена. Следствено, нема најмало оштетување на мускулот на сфинктерот. Фистуларниот канал е избришан или избришан и низ фистулата се влече приклучок (приклучок) изработен од колаген со висока чистота (Surgisys® - добиен од цревни свињи) или синтетички материјал (Gore Plug® - молекули на шеќер). Приклучокот е зашиен и, во зависност од ситуацијата, се создава дренажна рана однадвор.
Прво звучи многу добро, нели?
За жал, првично опишаните стапки на лекување до 80% не се потврдени и шансите за успех (т.е. долгорочно затворање на фистула), овој, секако, многу елегантен метод, се помеѓу 25 и 50%. Поради оваа причина, ние го користиме методот само во избрани случаи.
Затворање на фистула со клип за нитинол (OTSC Proctology®)
Во оваа постапка, внатрешниот отвор на фистулата е затворен со метален клип.
Нитинол е легура на титаниум и никел ... бидејќи површината е покриена со титаниум оксид, не треба да има никаков проблем со алергијата на никел (изјава на производителот). Клипот доаѓа од ендоскопија, каде што со години се користи за затворање на фистули и дупки во цревата, како дел од гастроскопија или колоноскопија. OTSC значи Овер Т.еј С.јадро Ц.усна т.е. клипот е поставен на предниот дел на уредот за гастроскопија или колоноскопија (ендоскоп).
Клипот е изменет и се разви специјален апликатор за затворање на фистулата на анусот. Клипот го затвора отворот на внатрешната фистула со еластичните канџи. Крвните садови можат да никнат помеѓу нив, што промовира заздравување (споеви го прекинуваат снабдувањето со крв локално) и еластичната сила на клипот секогаш останува постојана (шевовите можат да се лизгаат). Некоја кожа и мукозната мембрана околу внатрешниот отвор на фистулата се отстрануваат така што клипот не се поставува на чувствителна кожа. Самата цевка на фистулата се чисти и груби со биста. Како и со затворање на пластична фистула, надворешниот отвор на фистулата обично се отстранува така што раната останува тука 4-6 недели.
Првата студија зборува за стапка на лекување до 90%. Постапката е многу лесна за употреба. За жал, клипот понекогаш предизвикува болка по операцијата и мора да се отстрани под кратка анестезија по заздравувањето на фистулата - најрано по 6 недели. Ако не пречи, клипот може да се остави.
Регионално е оптимално: Протетологијата ОТСЦ е развиена од фирмата Овеко со седиште во Тибинген, спин-оф од Универзитетската болница во Тибинген.
Затворање на фистула со ласер FiLaC® (затворање на ласер со фистула-тракт)
Со овој рел. новите процеси на компанијата биолитички биомедицински технологии се внесува со ласерска сонда долж или наместо линиите на фистулата во фистулата. Благодарение на пилотскиот зрак - светло на крајот од сондата - хирургот секогаш знае точно каде се наоѓа. Од внатрешниот отвор на фистулата, т.е. влечење нанадвор во ректумот, каналот на фистулата се заварува со употреба на ласерска енергија. Внатрешниот отвор е затворен со помош на многу споро растворлив спој. Надворешната фистула што се отвора веднаш до анусот се отстранува како мала обвивка на кожата, така што ниту една течност не може да се собере под кожата и мртвото ткиво од споената фистула да излезе нанадвор. Дури и со овој метод, мала рана останува однадвор, која заздравува во рок од 2-4.
Други процедури:
Ако има многу хируршки методи за некоја болест, тоа обично значи дека идеалната форма на терапија (сè уште) не постои. Покрај горенаведените постапки што ги практикуваме, постојат и други кои се наведени тука без евалуација. Доколку се достапни убедливи студии, може да ја смениме нашата оперативна стратегија:
- Сплит на фистула дури и ако е вклучен голем дел од сфинктерот
со последователна непосредна реконструкција на отсечените делови на
Уред за заклучување
- Сврзување на каналот на фистулата со лепак за фибрин ... новиот тврд лепак за фибрин треба да биде сличен
како работи приклучокот
Амбулантски или болнички?
Ние обично препорачуваме хирургија кај пациенти.