Анатомија и физиологија на вратот
Вратот е дел од телото што ги поврзува главата и трупот. Поточно, се протега од основата на черепот и долниот раб на мандибулата до горниот отвор на градниот кош. [1]
Анатомија
вратот претставува сегмент кој ги поврзува цефаличниот екстремитет (главата) и централниот дел (трупот) на телото.
Горна граница на вратот, со што се прави одвојување на главата, тоа се совпаѓа со долниот раб на телото на мандибулата, што го продолжува кон задниот дел со хоризонтална линија извлечена до предниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул. На овој раб се искачува до основата на мастоидниот процес, следејќи ја горната нухална линија до надворешната окципитална проточност.
Долната граница на вратот, преку кој е одделен трупот, тој претходно е претставен со југуларен засек на градната коска и горниот раб на клучната коска, од стерноклавикуларниот зглоб до акромиоклавикуларниот зглоб. На задниот дел, поделбата се дава со линијата што ги спојува двата акромиоклавикуларни зглобови, што минува истовремено низ спинозниот процес на цервикалниот пршлен 7.
Во пресек вратот има изглед на ложа ограничена антеро-странично со мускулно-апоневротични wallsидови, а задниот дел со остео-мускулен wallид. На средната линија, ложата содржи воздушен канал, претставен со фаринксот (2/3 понизок), ларинксот и цервикалниот дел на душникот. Пред него се прицврстени тироидната жлезда и паратироидните жлезди, а задниот дел е каналот за храна, претставен со фаринксот (2/3 понизок) и цервикалниот сегмент на хранопроводот. Главните садови и нерви на вратот минуваат на страните, заедничка каротидна артерија, кој бифуркатира на ниво на пршлен C4 во надворешните и внатрешните каротидни артерии, внатрешна југуларна вена и нејасен нерв. Сите органи и структури на вратот се инкорпорирани во атмосфера на масно ткиво, кое продолжува со масното ткиво на медијастинумот и пазувите. [2]
Во следната статија, ќе бидат опишани само wallsидовите на вратот, а неговата содржина, органите на ова ниво, се опишани во вистинските делови.
Гледано од антеролатералната страна, вратот е претставен како нешто четириаголен регион, ограничен повисоки основата на мандибулата и континуирана линија од аголот на мандибулата до мастоидниот процес, пониско од горниот раб на клучната коска, претходниот на предната средна линија и назад од предниот раб на трапезоидот.
Антеро-страничниот регион на вратот е поделен на два триаголника, предниот и задниот дел, од страна на стерноклеидомастоидниот мускул, кој косо минува низ регионот од градната коска и клучната коска до процесот на мастоид. Треба да се напомене дека триаголниците на вратот и нивните поделби се нешто произволни, но добиваат топографска вредност во описот дури и ако многу од најголемите структури на вратот - артерии, вени, лимфа, нерви и некои висцера, ги преминуваат своите граници без прекини. Исто така, неколку нивни поделби лесно се препознаваат со инспекција и палпација, давајќи им важна помош при анатомското и клиничкото испитување на површината.
Предниот триаголник на вратот
Таа е разграничена помеѓу средната линија на вратот, кон предниот и предниот раб на стерноклеидомастидијан, кон задниот дел. Овие две страни се среќаваат на дното кон стерналната рачка, што го сочинуваат горниот дел од триаголникот, а на врвот, неговата основа е претставена со долниот раб на мандибулата и линијата што произлегува од неа на процесот на мастоид. Предниот триаголник на вратот може да се подели со хиоидна коска во супрахиоиден и инфрахиоиден регион и со дигастрични и хомохоидни мускули во дигастрични, субментални, мускулни и каротидни триаголници.
Дигастричниот триаголник тоа е ограничено повисоки основата на мандибулата и линијата што произлегува од неа врз мастоидниот процес, постероинфериорна од задниот дел на стомакот на дигастричниот и стилохиоидниот мускул и антероинфериорен од предниот стомак на дигастричниот. Покриен е со кожата и платизма мускулот, завиткан во фасција, чии длабоки сечила се прекрстуваат со гранки на лицето и попречните цервикални кожни нерви. Најдлабоката рамнина се состои од милохиоидни и хиохлоидни мускули. Предниот регион на дигастричниот триаголник ја содржи субмандибуларната жлезда, на која површно поминува вената на лицето, а длабоко поминува фацијалната артерија. Исто така, на ниво на субмандибуларна жлезда има субмандибуларни лимфни јазли, кои имаат променлива ситуација во однос на жлездата. Задниот регион на дигастричниот триаголник го содржи долниот дел на паротидната жлезда. Надворешната каротидна артерија длабоко поминува низ стилохиоидниот мускул, искачувајќи се на паротидната жлезда во која ќе навлезе. Внатрешната каротидна артерија, внатрешната југуларна вена и вагусниот нерв се наоѓаат подлабоко и се одделени од надворешната каротидна артерија со стилоглосални, стилофарингеални и глософарингеални нерви.
Субменталниот триаголник тоа е обележано со предниот абдомен на двата дигастрична мускулатура. Врвот на триаголникот е на ниво на брадата, а основата е претставена од телото на хиоидната коска. Најдлабоката рамнина е формирана од двата милохиоидни мускули. Субменталниот триаголник содржи лимфни јазли и вени кои се спојуваат и ја формираат предната југуларна вена.
Мускулен триаголник е разграничена претходниот на средната линија на вратот од хиоидната коска до градната коска, постероинфериорна од предниот раб на стерноклеидомастоидот и постеросупериорен на горниот дел на стомакот на хомохиоидот. Триаголникот содржи хомохиоидни, стернохиоидни, стернотироидни и тироихоидни мускули.
Задниот триаголник на вратот
Тоа е разграничено претходниот од задниот раб на стерноклеидомастоидот, назад од предниот раб на трапезоидот и пониско на средната 1/3 од клучната коска. Врвот на триаголникот се формира помеѓу вметнувањата на стерноклеидомастоидот и трапезиусот на тилот, а во некои случаи овие инсерти се на одредено растојание, така што триаголникот станува четириаголник. Најдлабоката рамнина е претставена со превертебралната фасција, која ги обвива сплениусните мускули на главата, подигнувањето на скапулата и скалата. Задниот триаголник на вратот се преминува приближно 2,5 см над клучната коска од долниот дел на стомакот на хомохоидот, што е елемент на поделба на задниот триаголник на вратот во два помали триаголници, окципитален и супраклавикуларен. Задниот триаголник на вратот содржи масно ткиво, лимфни јазли, додаток на 'рбетниот нерв, кожни гранки одделени од цервикалниот плексус, долниот дел на стомакот на хомохиоидот, гранки на тироцервикалниот труп, имено надскапкуларните и попречните цервикални артерии, третиот југуларен дел од надворешните васкуларни.
Патологија
Било која структура на вратот, мускулите, коските, зглобовите, тетивите, лигаментите или нервите, може да бидат заинтересирани за одредени патолошки состојби кои создаваат разни здравствени проблеми. Болки во грлото е релативно честа појава, може да потекнува од ова ниво или може да зрачи од рамото или раката, вилицата или главата.
Напрегање на мускулите, на пример од спиење во неправилна положба или повреди предизвикани од падови или сообраќајни несреќи се честа причина за воспаление на грлото.
Третманот на болка зависи од причината, но генерално се применува мраз, се администрираат аналгетици, се препорачува физиотерапија или е инсталирана цервикална јака, што ќе го стабилизира грлото. [3]
вкочанет врат
Тоа е дистонично нарушување, со различна етиологија, што резултира во абнормална, асиметрична положба на главата и вратот. Спазмите на стерноклеидомастоидот, трапезиусот и другите мускули на вратот, обично поистакнати на едната страна од другата, предизвикуваат промени во положбата на главата и вратот, а во зависност од тоа, опишани се неколку видови тортиколис. Кога главата е навалена кон рамото се вика латероколис, ротациона тортиколис опишано е кога главата гледа на едната страна, антероколис значи напред флексија на главата и вратот, и ретроколис тоа се претвора во хиперекстензија на главата и вратот, наназад. Може да се најдат и комбинации помеѓу овие типови.
Во зависност од времето на инсталација на тортиколис, постојат вродени тортиколис и стекната тортиколис.
Инциденца вродена мускулна тортиколис се проценува на 0,3-2% и етиологијата не е целосно разјаснета. Траума при раѓање или интраутерина малпозиција на фетусот се сметаат за главни причини за повреда на стерноклеидомастоидниот мускул, што доведува до прекумерна мускулна контракција. Така, главата ќе биде навалена настрана, на страната на погодениот мускул и ќе се ротира на спротивната страна. Во други случаи, тоа е стерноклеидомастоиден тумор, кој често се наоѓа до првите 4 недели од животот. Туморот постепено исчезнува во првите 8 месеци, но мускулното ткиво останува влакнесто. Во првата фаза се користи физиотерапија, но ако е потребно може да се инсталира цервикален јака. 5-10% од случаите не реагираат на физиотерапија, со хируршка интервенција.
Некогенитален мускулен тортиколис (Победи) може да резултира од болести на цервикалниот 'рбет, аденитис (воспаление на лимфните јазли), тонзилитис (воспаление на крајниците), ревматизам, ретрофарингеални апсцеси, неоплазми на малиот мозок. Тоа може да биде smasmodic, со минливи, повторливи контракции на вратниот мускул, особено стерноклеидомастоидот или постојан, се должи на пример на туберкулоза на 'рбетот, болест на Пот.
Сеопфатен пристап кон грижата за тортиколис вклучува неколку цели на третман. Сите реверзибилни причини за тортиколис мора правилно да се анализираат и корегираат. [4] [5]