Андроген-зависни дерматози себореичен дерматитис; Здравје; Убавина онлајн весник

Борис Неделчиук

Клиника за дерматологија, УСМФ „Nicolae Testemiteanu“, Кишињев, Република Молдавија

Дерматитис / себороичен егзема

Дефиниција

Себороичен дерматитис (синоними: себороичен егзема, дерматитис на лојните области, питроспоричен дерматитис) е состојба на кожата со акутна, субакутна или хронична еволуција, која влијае на новороденчиња, доенчиња и возрасни, со повластена локализација во областите на кожата богати со жлезди, клинички манифестирајќи се со еритематозни лезии, добро дефинирани, покриени со мрсни, жолто-кафени лушпи.

Епидемиологија

Инциденцата и преваленцата на болеста не се познати точно, но се чини дека е почеста од псоријазата, која влијае на најмалку 1-3% од општата популација или 3-5% од младите возрасни лица. Неговата преваленца се зголемува кај пациенти заразени со ХИВ (40-80%). Состојбата се наоѓа кај двата пола, со мала доминација кај мажите. Забележани се две максимуми на инциденца: првата - во првите три месеци од животот, а втората - во 4-7 децении од животот. Дерматитис/себороичен егзема е почест во студената сезона.

етиопатогенија

Главниот предиспонирачки фактор е комплексот на структурни и функционални абнормалности кои го карактеризираат себороичниот статус. Тоа е генетски одредено, а начинот на пренесување е автосомно доминантен. Последователно, како и во случај на други сродни болести (акни, андрогена алопеција, итн.), Интервенираат бројни преципитирачки/отежнувачки фактори: ендокрина, дискератоза, микробиолошки, дисметаболни, дизимуни, итн.

Во етиопатогенезата на болеста, најверојатниот инкриминирачки фактор е себорејата, поврзана со почетокот на себороичен дерматитис/егзема, во постнаталниот период, со влегување во активност на лојните жлезди и стимулација на нивната активност од андрогени хормони (ендогени или пренесени трансплацентарни од . Подобрувањето на лезиите бидејќи производството на себум се намалува до пубертетот, кога повторно ќе се активираат лојните жлезди, исто така се залага за себореичен статус како главен фактор во инфантилниот себореичен дерматитис/егзема.

Голем број автори сметаат дека себороичниот дерматитис/егзема е, всушност, клиничка форма на атопичен дерматитис, а не посебен ентитет. Зголемената инциденца на атопичен дерматитис значи дека голем дел од децата со дерматитис/себороичен егзема ќе развијат атопичен дерматитис. Сепак, недостатокот на асоцијација помеѓу инфантилен себореичен егзема и атопичен статус кај доенчиња и набудување на предвремено подобрување или лекување на себороичен егзема ги прави двата ентитета да се сметаат за различни.

Себороичен дерматитис е редок пред пубертетот, неговата фреквенција е максимална помеѓу 18 и 40 години, особено кај мажите. Иако постои корелација помеѓу инциденцата на себороичен дерматитис и периодите на животот во кои активноста на лојните жлезди е максимална, ова е само еден од вклучените фактори. Така, абнормалностите на површинските липиди, исто така, може да се должат на дефекти на кератинизација. Кај склони лица, нападите на себореичен дерматитис/егзема, кои се јавуваат почесто во студената сезона, се фаворизирани од замор, инфекции, емоционални фактори, храна (недоволен внес на цинк), алкохолизам. Улогата на надворешните фактори е тешко да се утврди. Постои, несомнено, зголемена подложност на себореична кожа на микробиолошки, инфекции на квасец и на хемиска и физичка агресија. Зголемената фреквенција на себороичен дерматитис/егзема, исто така, беше откриена во лошата хигиена.

Математички гледано: мрсна себореја + инфундибуларна хиперкорнификација = себореја сика и себореја сика + П. овале или Маласезија фурфур = себореичен дерматитис. Затоа, колку е повисоко нивото на хиперкорнификација или инфундибуларна хиперкератинизација, толку е поголем степенот на задржување на себум, толку побрзо започнува себорејата сика и габите од квасец P. ovale наоѓаат поволна основа за множење. Следствено, се побрзо се појавува себороичен дерматитис. Кај себороичниот егзема „равенката“ е тродимензионална: seborrhea sicca + P. ovale или Malassezia furfur + кокична флора = себороичен егзема. И кога зборуваме за коки, ние првенствено мислиме на стрептококи, бидејќи тие се одговорни за везикулацијата - главниот, патогномоничен знак на егзема: воспалена, метеж на кожата со ексудациони области и прилепени кори, со или без далечни еритематозо-конгестивни лезии (егзематиди или себореја), придружени со опсесивно чешање, раздразливост.

Како што набудуваме, себореичниот статус честопати се поврзува со зголемена подложност на пиогени инфекции, кои играат важна улога во појавата на себороичен егзема преку хиперсензибилизациите што ги произведуваат. Затоа, дерматитисот и себороичниот егзема се составни делови на истиот процес, но во различни фази на еволуција: себороичен дерматитис може да се влоши, во одредени околности, со егзема, а себороичниот егзема може да помине низ процесот на инволуција и на дерматитис.

симптоми

Себореичен дерматитис/егзема кај возрасни.

Клиничката слика се разликува од морфолошка и еволутивна гледна точка во зависност од различните локации: скалп, лице, престернален и меѓукапкуларен регион, набори. Основниот синдром се состои од еритематозно-сквамозни лезии, добро дефинирани, покриени со жолтеникаво-кафеава или црвеникава сквамозно-кора, прилично лесно отстранливи, кои изгледаат импрегнирани со маснотии, што им дава посебен изглед лесно препознатлив (кремаст). Лезиите се генерално билатерални и скоро секогаш симетрични.

На скалпот, дерматитис/себореичен егзема има две форми:

а) Помала форма, претставена со питиријазис капитис симплекс, која се состои од дифузно, крзно-скалирање на скалпот (првут) или масни наслаги лоцирани на коренот на влакната, придружени со пруритус.

б) Типична форма, претставена со перифоликуларен еритем. Така, скалпот станува дифузен-еритематозен, скалирањето е нагласено, а лезиите се собираат во плаки, а потоа еритематозно-лушпести плаки, делумно или целосно го сочинуваат скалпот.

Кожата на скалпот е скоро секогаш инволвирана и понекогаш останува единствената локација на болеста. Понекогаш лезиите можат да се прошират на челото, формирајќи еритематозно-сквамозен кабел, наречен „себореична круна“. Лезиите исто така можат да се протегаат до вратот, во ретроаурикуларниот или преурикуларниот преклоп, каде што често може да се појават пукнатини.

Тешки или хронични случаи може да предизвикаат дифузна алопеција, себороична алопеција (хипократска ќелавост), реверзибилна со ремисија на воспаление. Без разлика дали себороичен егзема на скалпот ја влошува андрогената алопеција кај мажите.

Лезиите се карактеризираат со еритематозни плаки, добро дефинирани, покриени со скали натопени со себум, лоцирани главно во средината - челото (слика прикачена погоре), интерстицијален регион, назогени жлебови, често имајќи изглед „пеперутка“. Понекогаш лезиите можат да влијаат на целиот перибукален регион. Изложувањето на сонце може да го влоши осипот. Најчесто локацијата на лицето ја придружува онаа на скалпот. Во брадата, лезиите можат да бидат од површен, постојан фоликулитис или дифузен еритем со мрсни лушпи, кои исчезнуваат по бричењето, без никакви терапевтски средства. Понекогаш може да се додадат фоликуларни апсцеси што доведуваат до уништување на фоликулите на косата и лузни. Кај млади жени, поврзаниот еритем може да се појави во назогените жлебови, со тенденција на руменило, и не е секогаш можно да се разликува од розацеа. Себороичен егзема на лицето може да биде поврзан со отитис надворешен, бунтовен на третман и блефаритис.

Во градите, лезиите можат да бидат во неколку форми:

а) „петалоидна“ форма. Почеста е кај мажите, на предното лице на градниот кош и меѓу капсуларниот регион. Првично, се појавуваат мали црвено-кафени фоликуларни папули, покриени со дебели лушпи кои можат да се прошират и конвергираат, давајќи им на лезиите прстенест, полицикличен изглед, со лушпест центар и активни, широки рабови;

б) Образецот „питиријазиформен“. Поретко е. На трупот и екстремитетите има генерализиран еритематозно-сквамозен осип сличен на оној на розовата питиријаза на Гиберт, но многу пообемен (ја надминува влакнестата површина на предниот градниот кош). Лезиите се кружни или овални, розово-жолти, покриени со фини лушпи;

в) Некои лезии на трупот можат да добијат „псоријаза“ изглед, понекогаш е многу тешко клинички да се разликуваат од двете болести.

На ниво на флексури:

На ова ниво (пазуви, подмамарни набори, периомбилни, аногенитални), лезиите имитираат интертриго - слабо разграничен, влажен еритем, покриен со масни сквамозни кори, понекогаш со отечени пукнатини. Присуството на пукнатини фаворизира суперинфекција, што доведува до продолжување на лезиите, со надминување на наборите. Лезии на пери-гениталиите, кај двата пола, се состојат од минимален еритем со фини скали, до еритематозно-виолетови лезии со изобилство на скали, добиваат „псоријатичен“ изглед (превртена псоријаза).

Себореичен дерматитис/егзема кај новороденчињата.

Состојбата започнува помеѓу втората и шестата недела од животот, со врвна инциденца помеѓу 3-8-та недела, во себореичната криза на новороденото, понекогаш поврзана со неонатални акни (неонатален хиперандрогенизам).

Лезиите можат да започнат: а) во скалпот, во форма на „млечни кори“; започнува со еритематозен осип, покриен со мрсни, кремасти лушпи, се протега на лицето, челото, ушите и цервикалниот регион - цефаличната форма. Постојат случаи кога скалпот е целосно заинтересиран - "себороичната капа"; б) или започнува перианално, перигенитално се протега до задникот, внатрешното лице на бутовите, грбот и папочната област - форма на задник.

Често лезиите се појавуваат истовремено на скалпот (теме), лице (чело, очни капаци, регионот на веѓите и назолабијалните набори) и областа на пелена. Багажникот, а особено пери-папочната област, исто така може да бидат вклучени.

Лезиите се распоредени во плочи или плакати, релативно симетрични, со слабо дефинирана контура, од еритематозен тип, дискретно отечени. Погодените области се покриени со жолтеникаво-кафеави кори, кремасти, ламеларни или дури и во размавта, прилично лесно отстранливи (на скалпот). Во некои области, корите може да бидат помали, белузлави и посува. Чешање, доколку е присутно, е дискретно во сите случаи.

дијагноза

Воспоставувањето дијагноза на себореичен дерматитис/егзема е прилично лесно кога клиничките знаци се класични: симетрични лезии, добро дефинирани, еритематозни, со кремасти кори, жолтеникаво-кафеава, дискретно чешање со локализација во области богати со лојните жлезди. Себороичен синдром воопшто и себорејата, соодветно себороичен дерматитис/егзема, особено, не поставуваат дијагностички проблеми. Понекогаш, сепак, следниве истражувања можат да бидат корисни: хормонални, биохемиски, имунолошки, алерголошки, бактериолошки, итн. Други корисни истражувања: општи тестови (крв, урина, копрологија), истрага на дигестивниот тракт, трихограм, психолошки тестови итн.

Системски третман

Дури и ако себореичен дерматитис/егзема, како израз на себореичен синдром, е дисхормонална, дисметаболна и дизимуна манифестација, основниот третман во почетните фази ќе биде што е можно поограничен, целта е да се намали реакцијата на преосетливост, да се намали воспалението, да се намали чешање Лековите за предилекција, во оваа фаза, се: хипосензибилизатори (натриум тиосулфат, магнезиум сулфат, плазмол) и антихистаминици (лоратадин, деслоратадин, ебастин, цетеризин, левоцетиризин, астемизол) итн.

Во потешки случаи, кога преосетливоста е многу сериозна, со ризик од развој на сериозни имуно-алергиски реакции, се администрираат инфузии на солен раствор + дексаметазон или витамин Ц. Исто така, диуретици, производи на база на калиум. Последователно, по намалување на воспалението и ексудацијата, ќе го надополниме третманот со антибактериски лекови (доксициклин, кларитромицин), антипиретоспори (итраконазол), антипротозоици (метронидазол), антиандрогени (ципротерон ацетат + етинилестрадиол), липотропски лекови, Б6, Ц, Е), минерали (цинк, сулфур, магнезиум, селен).

Локален третман

Без оглед на употребените формули, лековите првично се применуваат навечер, со лесна локална масажа со релативно често миење на регионот, со медицински сапун, по можност катран сапун или сад со ихтиол. Сапун од боракс или сапун со глицерин се препорачува за иритирана кожа. Во акутните фази на дерматитис/себореичен егзема ќе го разгледаме златното правило на дерматологијата: влажното се третира со влажно, суво со суво. За да се запре воспалението и ексудацијата, се препорачуваат влажни облоги со фурацилин, танин, риванол. Неодамна успешно се користат анти-ексудативни спрејови: Олазол, Пантенол, Полкортолон, Оксикорт.

Во следната фаза на дерматитис/себореичен егзема, ќе се администрираат производи базирани на цинк оксид и салицилна киселина (паста Ласар) со омекнувачки, адстрингентно, антиинфламаторно и кератолитичко дејство. Доколку е потребно, можеме да користиме производи во комбинација со стероиди (сулфодекотен, дипросалик) за кратки временски периоди.

Следниве лекови се неверојатно ефикасни кај себореичен дерматитис/егзема: Флуоцинолон ацетонид - крем, пивалат флуметазон - крем и маст, локација - маст, ултралан - маст. Овие препарати, како општа индикација, се нанесуваат во многу тенок слој и лесна дигитална масажа, околу 3-4 пати на ден.

Во локализирани форми на градите или лицето, кремот Флуоцинолон-Н дава добри резултати, но апликацијата не треба да надминува 2 недели (дава локална атрофија со еритем, со појава на периорален дерматитис).

За скалпот, во случаи со густи кори, се препорачува 1-2% салицилен вазелин, проследено со капење. Кога кожните наслаги се густи, ставете маст со каломел 5% или кадини масло 10%, со продолжена масажа. После бањата, тријте со лосион со салицилна киселина и резорцинол или со ликер Хофман (ацетон, етер и алкохол). Мастата се нанесува првично секој ден, потоа на секои 2-3 дена, а потоа еднаш неделно, во зависност од резултатите.

Други ефективни третмани: салицилат (Керакнил, 0,5% крем; Сабал, 2% шампон) и цинк тиосалицилат (Кертиол, 0,75% шампон; триазол, 0,2% шампон); цинк пиритион (кожа-капа, крем и аеросол 0,2%, 1% шампон; Freederm, 2% шампон); инхибитори на калцинеурин: такролимус, пимекролимус (крем Елидел 1%); селен сулфат: Селсум, Селегел, Селсун Блу шампон; рицинусово масло кое е дел од лосиони/емулзии; 2% линолеинска киселина γ; резорцинол во комбинација со салицилна киселина, алкохолни лосиони и емулзии; оцетна киселина, млечна киселина и винска киселина, обично во комбинација со разни други производи, други лековити фактори; литиум гел (Lithioderm) со антиинфламаторно и веројатно антибактериско дејство; препарати на сулфур, ихтиол, катран; кетоконазол (кетодерм, низорал) останува референтен лек во третманот на себороичен дерматитис/егзема, субакутни и хронични фази.

Библиографија на авторот.

Извор на слика: www.huidziekten.nl

Контактирајте го авторот за повеќе детали. Цел контакт: 069204259, е-пошта: [email protected]

На истата тема - себореичен синдром, погледнете го приложеното видео подолу:

Други публикации во категоријата написи: