Анемија кај постари лица Ромедик

анемија тоа е важен знак кој често укажува на сериозна и евентуално лекувана состојба. Иако се дефинира како намалување на масата на еритроцитите, други индекси се користат за проценка на масата на еритроцитите, исто така концентрација на хемоглобин и хематокрит. Кај постарите лица (лица над 65 години) етиологијата на анемија се разликува доволно од етиологијата кај младите за да се смета за посебна патологија.

Анемијата кај постарите лица е почеста кај мажите отколку кај жените. Во постарите заедници, преваленцата на анемија е 8% во возрасната група 65-74 години, 13% за 75-84 години и 23% за над 85 години.

Во лабораториските тестови, анемијата често се открива случајно. Повеќекратните причини за анемија кај постарите лица и влијанието на анемијата во третманот на придружните патологии ја оправдуваат целосната медицинска проценка. Biе се изврши биопсија и аспирација на коскена срцевина, колоноскопија, езофагогастродуоденоскопија или проценка на слики на тенкото црево. (3)
Нискиот хемоблобин е силен прогностички фактор за лошиот медицински исход кај постарите лица, зголемувајќи го ризикот од морбидитет, хоспитализација и смрт.

Главниот елемент во третманот на анемија кај постарите лица е идентификување на реверзибилни етиологии (недостаток на железо, хронични инфекции) и нивно правилно лекување. Недостаток на железо, витамин Б12 и фолати треба да се процени и третира.

Лековите кај оваа група на пациенти се користат во зависност од причината за анемија кај постарите лица. За идиопатска анемија, ниеден третман сè уште не е проучен многу добро. Терапиите вклучуваат агенси стимуланси на еритропоеза, орални минерални додатоци и фактори кои стимулираат колонија. (4)

Причини и фактори на ризик

Анемијата може да биде мултифакториелна. Во повеќето случаи на анемија кај постари лица, може да се идентификува причината. Најчестите етиологии вклучуваат: недостаток на железо (со или без загуба на крв), хронично заболување/воспаление и хронично бубрежно оштетување. Други етиологии на анемија кај постари лица вклучуваат недостаток на фолати или витамин Б12, оштетување на хематопоетска срцевина (миелодиспластични синдроми, апластична анемија, пароксизмална ноќна хемоглобинурија, миелопролиферативни синдроми, акутни или хронични леукемии, лимфоми), хипотироидизам, хиперспленизам и хемолитичка анемија. И покрај целосната проценка, значително малцинство на случаи немаат откриена етиологија.

Анемија со дефицит на железо

Идентификување на анемија од дефицит на железо кај постарите лица е од суштинско значење и состојбата може да се коригира. Уште поважно, тоа може да укаже на патологија на гастроинтестиналниот тракт (вклучувајќи неоплазми). И покрај важноста за утврдување на дијагнозата, анемија од дефицит на железо претставува само 15-23% од случаите на анемија кај постари лица.

Анемија предизвикана од хронични заболувања и воспаленија

Анемијата кај хронични заболувања се чини дека е главно поврзана со воспаление, што доведува до изразот воспалителна анемија. Воспалителна анемија е хиперпролиферативна и се карактеризира со ниско јонски серумско железо и нормални наслаги на железо. Вклучени се воспалителни маркери тумор некроза фактор алфа (TNF-алфа), интерлеукин 1 (IL-1), интерферон гама (INF-гама) и IL-6. Воспалението ја инхибира еритропоезата преку различни механизми. (1)

Откритие хепцидин ја разјасни патологијата на анемија со хронично воспаление. Хепцидинот се синтетизира од црниот дроб и служи како примарен регулатор на хоместазата на железо. Инхибира директно феропортина, протеин кој пренесува железо надвор од клетките што го складираат. Воспалението, особено со IL-6, го зголемува изразот на хепцидин. Тестовите за хепцидин сè уште не се достапни клинички. Алтернативен метод за идентификување на воспалителна анемија е историјата на пациентот на истовремена состојба на пациентот. Не сите хронични воспалителни болести гарантираат дијагноза на анемија. Така, анемијата предизвикана од откажување на бубрезите или ендокрина дисфункција не се смета за воспалителна, затоа болести како хипертензија и остеоартритис не доведуваат директно до анемија. Коморбидните состојби често придонесуваат за воспалителна анемија. Нестероидни антиинфламаторни лекови администриран во артроза може да доведе до гастрично крварење и недостаток на железо, додека хипертензијата може да предизвика анемија поради хронично заболување на бубрезите. (2)

Анемија кај ренална инсуфициенција

Хроничното заболување на бубрезите е главна причина за анемија кај постарите лица, особено откако ќе се намали бубрежната функција со возраста. Ниско производство на бубрежен еритропоетин е главниот фактор што доведува до анемија кај болести на бубрезите. Серумските нивоа на еритропоетин се несоодветно ниски на а клиренс на креатинин под 40 ml/мин. Точниот степен на дисфункција на бубрезите доволен за да предизвика анемија останува контроверзен. Кај возрасните, умерено намалување на хемоглобинот може да се појави при клиренс на кратинин од 40-60 ml/min. (5)

Нутриционистички недостатоци

Ниски нивоа на витамин Б12 кај постари лица не е невообичаено. Сепак, недостаток е ретка причина за анемија кај постарите лица. Недостаток на фолати тоа е невообичаено, делумно поврзано со широко распространетата употреба на додатоци. Недостатокот на овие минерали е реверзибилен и сугерира патологии како што се пернициозна анемија или хемолиза и остануваат важни за идентификување.

Миелодиспластични синдроми

Претставува хетерогена група на болести кои се карактеризираат со клонална хематопоеза и цитопении на периферна крв. Тие се почести кај постарите лица и можат да се манифестираат со изолирана анемија. Кај постарите лица, анемија заедно со макроцитоза, тромбоцитопенија или неутропенија го покренува сомневањето за миелодиспластичен синдром. Спротивно на тоа, миелодиспластичниот синдром е малку веројатно причина за идиопатска нормоцитна анемија кај постара личност. (6)

Разновидност на други примарни хематолошки состојби се манифестираат со анемија. Постари пациенти со акутна леукемија тие имаат повеќе влечна еволуција од младите. Може да имаат нормален, зголемен, па дури и намален број на бели крвни зрнца. Хронична лимфоцитна леукемија е честа кај постарите лица, иако повеќето ќе ја имаат леукоцитоза или лимфаденопатија на почетокот, некои пациенти ќе се претстават автоимуна хемолитичка анемија.Мултипен миелом секогаш треба да се сомневате, особено кај пациенти со високо ниво на глобулин. Пациенти со апластична анемија тие ќе имаат леукопенија и/или тромбоцитопенија. Оние со лимфопролиферативни заболувања често имаат леукоцитоза, сепак, некои ќе имаат анемија како главна абнормалност. Анемијата исто така може да биде знак на инфилтрација на коскената срцевина преку лимфом, мерењето е од суштинско значење лактат дехидрогеназа.

Болест на тироидната жлезда

хипотироидизам ја намалува масата на еритроцитите и може да доведе до нормоцитна анемија. Повремено, хипотироидизам може да доведе до макроцитоза без анемија. Степенот на дисфункција на тироидната жлезда што предизвикува анемија е непознат. Општо земено, колку е потешка дисфункција на тироидната жлезда, толку е поголема веројатноста да развиете анемија. (7)

Полови хормони

Разликите во нивото на хемоглобин меѓу жените и мажите се предизвикани од еритропоетските ефекти на тестостеронот, илустрирани со намалување на хемоглобинот од 1,2 g/dl до 1,5 по орхиектомија или терапија со лишување од андрогени во рак на простата.
Тестостеронот се намалува кај постарите мажи. Брзото намалување на хемоглобинот кај мажите во споредба со жените по 55 години покренува сомневање за инволвираност на тестостерон во идиопатска анемија.

Симптоми и знаци

Медицинската историја на пациентот мора да содржи податоци за:

тестови во позадина;
историјата на трансфузија на крв нагласување на хронична состојба;
неодамнешни хоспитализации, анемијата може да биде секундарна флебектомијлор повеќекратно;
неодамнешна операција укажува на потреба за крв, споредувајќи ги вредностите на предоперативниот хемоглобин;
историја на хематолошки заболувања, а хемотерапија кај рак, хронично заболување на бубрезите и ревматологија;
имуносупресивна хемотерапија и радиотерапија во позадина се зголемува можноста за миелодиспластичен синдром;
зголемена потрошувачка на алкохол може да доведе до недостаток на витамин Б12 и фолати, медуларна хипопролиферација и гастрично крварење;
симптоми поврзани со брзиот почеток на анемија и придружните медицински состојби.

Повеќето симптоми на анемија се неспецифични, сепак временската врска помеѓу намален хемоглобин и влошување на симптомите е многу корисна. Крварењето треба да се потенцира директно: мелена, хематурија, хемоптиза, хематемеза.
Општи симптоми Тие вклучуваат:

замор, слабост, диспнеа при напор;
тинитус, пресинкопација, палпитации, главоболка, бледило.

Знаци и симптоми на недостаток на железо може да вклучува:

загуба на крв (црни столици, свежа крв во столицата, хематурија);
желбата да се консумираат невообичаени супстанции како мраз или земја;
koilonichia - деформирани нокти во форма на лажица;
дисфагија секундарна на прстените на хранопроводот;
улцерации на оралната и јазичната мукоза секундарна на атрофијата.

Симптомите поврзани со недостаток на витамин Б12 може да вклучуваат: невропатија, атаксија и деменција. Симптомите на хемолиза може да вклучуваат жолтица и кафеава урина интраваскуларна хемолиза.

На физичкиот преглед, посебно внимание ќе се посвети на следново:

бледило, жолтица, лимфаденопатија, тахикардија, срцев шум;
хепатомегалија, спленомегалија, едем, темни столици.

прогноза

Морбидитетот и морталитетот поврзан со анемија кај постари лица може да бидат секундарни во однос на коморбидитети и негативни ефекти на самата анемија. Епидемиолошките студии покажуваат поврзаност помеѓу анемија или низок хемоглобин и негативна прогноза, вклучително:

зголемена смртност, долга хоспитализација, тешка мобилизација на пациентот;
намалување на бројот на дневни активности;
присуството на други болести (кардиоваскуларни болести) го зголемува негативното прогностичко влијание врз преживувањето. (8)

Дијагностички

Предложени се бројни алгоритми за проценка на анемијата кај постарите лица. Тие се засноваат на мерење на бројот на ретикулоцити, еритроцити или периферна размаска.

Се препорачува да се започне специјална медицинска проценка во следниве случаи:

хемоглобин помалку од 13 g/dl кај мажи и 12 g/dl кај жени;
хемоглобин кој се намалил за повеќе од 2 g/dl за одреден временски период без соодветно објаснување;
хемоглобин кој не се враќа во нормала по акутен медицински настан;
намален хемоглобин и симптоми кои можат да бидат поврзани со анемија.

Ако етиологијата на анемија не е видлива од медицинската историја на пациентот и физичкиот преглед, целосна проценка вклучува:

комплетна крвна слика, размаска на периферна крв, број на ретикулоцити
лактат дехидрогенеза, серумски феритин, серумско железо, вкупен капацитет за врзување на железо;
витамин Б12, фолати, стимулирачки хормон на тироидната жлезда, серумски креатинин и стапка на гломеруларна филтрација;
серумска електрофореза на протеини, особено ако вкупните глобулини се покачени.

Во скоро две третини од постарите лица со анемија, оваа првична проценка ќе доведе до веројатна етиологија на анемија.

Други тестови често препорачано може да вклучува CRP, серумски еритропоетин, црнодробни трансаминази, уринарна имуноелектрофореза.

Можна хемолиза треба да се процени со тестирање индиректен и директен билирубин, серумски хаптоглобин, директни и индиректни тестови на Кумбс, уринарен хемоглобин и хемосидерин.

Андрогена инсуфициенција може да се процени според нивото на тестостерон.
Проценката на коскената срцевина се смета за стандарден критериум за недостаток на железо, сепак е скапа, болна за пациентот и често бара повеќе аспирации.

Други тестови кои укажуваат на недостаток на железо вклучуваат:

тестирање за окултно крварење од измет;
анализа на урина во крвта;
колоноскопија, езофагогастродуоденоскопија;
уринарен хемосидерин, антитела против ткиво на трансглутаминаза.

Третман

Анемијата е симптом на лекување ако се открие етиологијата.

Ако нутритивна анемија третманот е едноставен и ефтин, освен за сериозно болни и неизлечиво болни пациенти.

За недостаток на железо анемија, вообичаената доза на додаток со железен сулфат е 325 mg на ден или со црн глуконат 325 мг/ден. Терапија со ниски дози на железо, 15 мг железо на ден ефикасно ги коригира хемоглобинот и феритинот со неколку несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт. Третманот се продолжува 6 месеци за да се вратат наслагите на железо. За оние кои не реагираат на орални препарати на железо, парентерален третман со железен декстран или железо од сахароза тоа е терапевтски.
Недостаток на витамин Б12 се коригира со администрација на цијанокобаламин 1-2 мг/ден. Недостаток на фолати мора да се третира со Фолна киселина 1 мг/ден. Ефективниот третман на нутриционистичка анемија е воден од ретикулоцитоза и проследен со постепено зголемување на хемоглобинот. (9)

Потешко се лекува анемијата од хронични/воспалителни болести, бубрежни заболувања и идиопатска анемија. Се претпочита да се поправи основната патолошка состојба со намалување на воспалението и намалување на потиснувањето на 'рбетниот мозок. Тешка анемија може да се третира со трансфузија на крв и агенси кои стимулираат еритропоеза. Трансфузијата на крв брзо ги ублажува симптомите, но предизвикува ризик од преоптоварување на железо, зголемен волумен на крв, инфекции и акутни реакции. Стимуланси за еритропоеза се ограничени кај хронични заболувања во одредени ситуации, а нивната употреба останува контроверзна. (9)

Анемија во бременоста
Анемија со дефицит на железо
анемија
Апластична анемија
Анемија со дефицит на железо
Хемолитичка анемија
Мегалобластна анемија
Миелофизичка анемија
Анемија Фанкони
Сидеробластична анемија
Диета за анемија

Анемијата е болест на крвта која се карактеризира со намалување на бројот на црвени крвни клетки или нарушена функција.

Истражувачите од Државниот универзитет во Канзас развија уред со употреба на 3-Д печатари.

Истражувачите развија апликација која точно ги мери нивоата на хемоглобин со помош на камерот.