Аневризмите во стандардизацијата на мозокот се невозможни
Тиел, Антје
Васкуларните малформации бараат индивидуална терапија. Литературата покажува одредени предности за интервенции на катетерот (намотување) во споредба со операциите (клипинг) со одредени анеуризми. Генерализацијата не може да се изведе од ова.
Благодарение на техниките за сликање, васкуларните малформации во мозокот можат да се идентификуваат полесно и порано од кога било. Дали има акутна потреба за третман зависи од формата на аномалијата, како и од нејзината големина и анатомската локација, објави проф. медицински Волкер Сајферт, Франкфурт/Мајна, на 62-от годишен состанок на германското друштво за неврохирургија во Хамбург.
Повеќето васкуларни малформации во мозокот се вродени, според Зајферт. Некои форми се исто така фаворизирани од генетска диспозиција, од хипертензија или злоупотреба на никотин. Обично тие доведоа само до неспецифични симптоми како што се главоболки и повремено до напади или парализа. „Повеќето васкуларни малформации, сепак, се случајни наоди кога компјутерска или магнетна резонантна томографија се изведува од други причини“, нагласи Сејферт.
Пет проценти од популацијата имаат аневризма
Постојат три главни типа на васкуларни малформации во мозокот: аневризми, артериовенски ангиоми и каверноми. „Овие три форми се разликуваат по симптомите, опасноста и потребата за третман“, објасни Зајферт. Најголем ризик доаѓа од аневризма. Се проценува дека пет до шест проценти од популацијата има такви везикуларни испакнатини на големи церебрални садови во основата на черепот, кои, сепак, обично стануваат симптоматски само по субарахноидално крварење.
„Повеќето пациенти погодени од вакво крварење се во продуктивна возраст кои се наоѓаат во средината на животот преку семејството и работата“, објасни Сејферт. „Секое крварење тука е крајно драматичен настан што е фатален или може да остави сериозни попречености.“ Ако аневризмата се дијагностицира како случајно откритие, може да се користи големината и локацијата на аневризмата за да се процени колку е голем ризикот од крварење и, доколку е потребно, да започне соодветна терапија.
„Сепак, индивидуалните фактори на пациентот исто така треба да бидат земени во предвид кога се одлучува дали да се зафати или не аневризмата“, истакна Сајферт: „Се разбира, еден млад пациент има поголем статистички ризик дека неговата аневризма ќе пукне со текот на годините“. Во контекст на индивидуалниот пациент Затоа, мора да се дадат совети за очекуваниот животен век, како и големината и конфигурацијата на аневризмата - од врската на двата фактори може да се заклучи неопходноста и итноста на терапијата.
Во случај на аневризма која бара терапија, неврохирурзите и неврорадиолозите треба заедно да одлучат дали операцијата или третманот со катетер е поекономичен. Со клипинг, аневризмата се затвора со титаниумски клип, како дел од микрохируршката процедура. Со ендоваскуларна намотка, од друга страна, аневризмата е исполнета со платински спирали од препоните преку крвниот сад. „Тековната литература покажува одредени предности на серпентина во однос на клипингот“, објави Сајферт. Сепак, со оглед на различните форми и големини на аневризма, ова не дозволува никакви генерализации. Сепак, операцијата за аневризма е многу индивидуално поле на активност и со тоа „многу различно од другите неврохируршки зафати, што е високо стандардизирано“.
Крварењето во ангиомите ретко е опасно по живот
Со неколку илјади случаи годишно, артериовенските ангиоми се значително поретки од аневризмите. „Тука садовите се испреплетени“, рече Сајферт, опишувајќи ја втората важна васкуларна малформација во мозокот. Крвта влегува низ артериите директно во често проширените вени, бидејќи недостасува креветот на капиларите, кој обично е поврзан помеѓу нив. И тука може да се појави крварење, кое - за разлика од аневризмите - ретко е опасно по живот. Меѓутоа, откако ќе се крварат ангиомите, треба да се лекуваат за да се спречи повторно крварење.
Интракранијалните каверноми, од друга страна, третата и најретката важна васкуларна малформација, немаат тенденција да крварат силно, според Зајферт. Тие се состојат од зголемени капиларни садови без нормален паренхим на мозокот помеѓу нив. Честото мало крварење во каверном може да доведе до зголемување на големината, што потоа може да предизвика невролошки неуспеси. „И ангиомите и каверномите можат да се манифестираат преку епилептични напади“, објасни Сејферт.
Бидејќи кавернозен хемангиом често се наоѓа во подлабоки мозочни региони, како што се базалните ганглии или мозочното стебло, операцијата може да биде тешка. „Ако ризикот од крварење е слаб во целина, потребата за третман мора внимателно да се измери од ризиците“, потенцира неврохирургот. Општо земено, Сајферт се залагаше за интердисциплинарна нега на пациенти со васкуларни малформации - идеално во центар на мозокот на крвните садови со голем број на пациенти и најмалку 50 операции на анеуризма годишно.
Интердисциплинарната соработка во специјализиран центар е исто така клучна во третманот на детските тумори на мозокот, како што е Priv.-Doz. Д-р медицински Објасни Мартина Месинг-Јонгер, Детска клиника Асклепиос, Свети Августин. Со околу 300 до 350 случаи годишно, туморите на мозокот се втор најчест карцином во детството по леукемија. Во Германија има околу десет центри кои ја имаат потребната експертиза и во кои неврохирурзите, детските онколози и зраченските терапевти формираат интегриран тим.
„Бидејќи мозокот на детето сè уште не е целосно развиен и поранлив од оној на возрасната личност, му требаат свои процедури - особено затоа што терапијата со тумор може сериозно да го наруши неговиот потенцијал за развој“, рече Месинг-Јонгер. Покрај тоа, постои значително поголема разновидност на видови и локации на тумори во детството: „Честопати, туморите на мозокот кај децата се наоѓаат на места каде што неврохирургот, кој работи главно кај возрасни, не е многу запознаен со анатомијата.“ Целта на операцијата е да се лоцира туморот што е можно поцелосно со зачувување на сите функции на мозокот. Операцијата честопати треба да биде дополнета со хемотерапија или зрачна терапија.
Одложете ја радиотерапијата кај деца што е можно подолго
Сепак, постојат строги ограничувања на терапијата со зрачење, особено за мали деца, бидејќи може значително да го наруши развојот на мозокот и интелигенцијата, предупреди Месинг-Јонгер. Хемотерапијата не го оштетува мозокот, но многу го оптеретува остатокот од телото. Неврохирургот известил дека родителите сепак често се плашат од операција на своите деца отколку од терапија со зрачење: „Тоа е токму обратно“.
Радикалната хируршка терапија има врвен приоритет, така што зрачната терапија може да се одложи што е можно подолго. Во денешно време, децата во првите три години од животот не користат зрачење. „Ако мозокот е поцврст по неколку години, тој може и понатаму да се озрачи ако е потребно“, рече Месинг-Јонгер.
Предупредувања за аневризма
Аневризмите се јавуваат почесто на садови во основата на мозокот (Circulus arteriosus Willisii) и таму особено во точките на поделба на артериите. Не сите артерии на церебралната база се подеднакво погодени од аневризми: околу 85 проценти влијаат на предниот сегмент на циркулаторниот систем, само 15 проценти се наоѓаат во задниот сегмент на церебралната циркулација. Места за предилекција се предната церебрална артерија со предната комуникациска артерија, внатрешната каротидна артерија, задната комуникативна артерија, бифуркацијата на средната церебрална артерија и врвот на базиларната артерија (базиларна глава).
Често, аневризмите се дијагностицираат само во контекст на манифестирана руптура, бидејќи тие првенствено не предизвикуваат никакви симптоми, освен ако не се клинички ефикасни во поместувањето на соседните структури на мозокот заради нивната големина. Типични симптоми на компресија на анеуризми кои не се раскинати се окуломоторна пареза, што може да се појави особено со аневризми на внатрешната каротидна артерија. Големите аневризми на предните комуникативни артерии, предните церебрални артерии и внатрешните каротидни артерии ретко доведуваат до нарушување на видот и дефектите на визуелното поле кога тие вршат компресија на оптичкиот хијазм.
Историја на синдроми на хронична болка, мигрена и нарушена концентрација се опишани од многу пациенти со аневризма. Околу 30 проценти од пациентите со субарахноидална хеморагија пријавуваат сериозни настани со главоболка што се случиле пред вистинското крварење, кое може да трае неколку часа до денови и обично се јавува неколку дена до недели пред главното крварење. Тука се претпоставува дека има минимално истекување на крв од најмалите крвни садови, кои по правило не се достапни за снимање. ИО