Анкета Лоши вредности на бубрезите Добри апчиња; Лоши апчиња
Кога важниот екскреторен орган повеќе не се детоксифицира правилно
Бубрезите во форма на грав лежат лево и десно од лумбалниот 'рбет. Тие сочинуваат урина (урина), која потоа влегува во мочниот меур преку уретерите. Ако двата бубрези не успеат во голема мера, телото се труе себеси затоа што повеќе не може да се ослободи од сите штетни крајни производи од метаболизмот и честопати од вода. Разговаравме со Томас Линднер за различните можности за поддршка на заболени бубрези или за целосно преземање на нивната работа.
GPSP: Ние малку работиме со нашите бубрези се додека тие работат правилно. Како дојде до тоа што нивната функција понекогаш опаѓа?
Линднер: Постојат неколку причини. Во западниот свет, скоро половина од оние со хронично заболување на бубрезите страдаат од дијабетес, т.е. се дијабетичари. Втора голема група се луѓе со висок крвен притисок, што потоа доведува до нарушувања на циркулацијата. И тогаш има уште неколку причини како вродена бубрежна болест.
GPSP: Како дијабетесот може да ги оштети бубрезите?
Линднер: Во силно перфузираните бубрези, крвните садови се разгрануваат многу фино. Водата и многу други супстанции се притискаат низ нивните тенки wallsидови. Дури и овој прв важен чекор, формирање на примарна урина, е нарушен кога овие мали садови се менуваат како резултат на дијабетес. Патем, слично е со висок крвен притисок: Исто така ги напаѓа крвните садови, се нарушува протокот на крв во бубрезите и нивната функција за детоксикација се намалува. Покрај тоа, заболените бубрези можат да предизвикаат и висок крвен притисок - маѓепсан круг.
GPSP: И каква улога играат лековите кои го оштетуваат бубрегот?
Линднер: Фенацетинот порано беше голем проблем. Во тоа време, многу луѓе страдаа од заболување на бубрезите преку континуирана употреба на ова средство за ослободување од болка, па дури и бараа дијализа. Еден зборуваше за „бубрегот фенацетин“. Но, и денес бубрезите имаат проблеми ако редовно земате други лекови против болки за подолг временски период.
Бубрег фенацетин
Агентот за оштетување на бубрезите, фенацетин беше забранет во 1986 година.
GPSP: Но, тоа не доведува до акутна бубрежна слабост?
Линднер: Овие лекови имаат тенденција да ги оштетуваат бубрезите постепено, односно по неколку години. Понекогаш, сепак, убијците на болка исто така можат да предизвикаат акутно оштетување.
GPSP: Дали има други причини за акутна бубрежна слабост?
Линднер: Да, тешко труење на крвта или шок, како што е срцев удар. Циркулаторниот систем пропаѓа, крвниот притисок нагло опаѓа и бубрезите, кои имаат постојан силен проток на крв, веќе не го примаат ова соодветно и привремено ја запираат нивната „работа за чистење“. Понекогаш тогаш не се формира повеќе урина.
GPSP: Што можеш да направиш?
Линднер: Лекарите го поврзуваат пациентот со вештачки бубрег. Секој што имал здрави бубрези пред акутниот настан има големи шанси да се опорави. Но, со претходно оштетените бубрези, постои поголема веројатност акутната бубрежна инсуфициенција да стане хронична.
GPSP: Што тогаш носи пациент до нефролошка пракса? Лошо функционирачки бубрези не предизвикуваат болка?
Линднер: Како по правило, пациентите со бубрези ни ги испраќа нивниот матичен лекар затоа што одредени лабораториски вредности се ненормални. Потоа, подетално испитуваме колку добро функционираат бубрезите и кој третман е можен. Таканаречените вредности на бубрезите се само сигнал за предупредување (види рамка). Значи, се случува едниот со високи вредности на бубрезите да се чувствува добро, додека другиот страда страшно, но има многу пониски вредности. Особено помладите лекари често сакаат да ја знаат лабораториската вредност од која некому му е потребна дијализа. Да одлучиме дека треба да ја разгледаме и слушаме целата личност.
Анурија
Бубрезите престануваат да произведуваат урина.
GPSP: Кои се забележителните поплаки?
Линднер: Бубрезите ја регулираат рамнотежата на водата и минералите и фрлаат токсини растворливи во вода. Ако екскреторната функција е сè повеќе ограничена, "труење со урина" обично се случува постепено - ние го нарекуваме ова уремија. На почетокот тоа е тешко забележливо. Честопати се забележува промена на личноста: некој спие повеќе од вообичаено, е побавен во сè, честопати безопасен и немоќен, па дури и неурамнотежен. Понекогаш стомакот се буни и против токсините, што доведува до повраќање или дијареја. Некои болни луѓе доживуваат и мачно чешање.
Предупредувачки сигнал "вредности на бубрезите"
Причината за упатување кај нефролог е обично високи нивоа на креатинин и уреа во крвта. Но, и двете супстанции се само сигнали за предупредување, т.н. индикатори за функцијата на бубрезите, и нивното ниво не укажува директно на степенот на поплаки поврзани со бубрезите.
Тоа се отпадни материи растворливи во вода кои се акумулираат во крвта кога бубрезите се слаби (= откажување на бубрезите). Тие се лесни за мерење, па оттука и нивната индикаторна функција. Но, тие не се главните супстанции што ќе го трујат организмот доколку не се излачат соодветно.
GPSP: Пријавете го сето ова на погодените?
Линднер: Наместо не. Некои ја минимизираат нивната состојба. Затоа ми е важно да дојдете на вежба со роднини. Затоа што многу појасно известуваат што се случува. На пример, некој се враќа во кревет веднаш по појадокот, често е лошо расположен и ноќта ја претвора во ден. Ваквите симптоми се важни.
GPSP: Како можете да помогнете? Дали има, на пример, диети или лекови?
Линднер: Во минатото, од страдалниците се барало да држат еднострана диета. Но, нешто како шведската диета, која се состои скоро целосно од компири и јајца, веќе не се очекува од никого. Тоа значи дека само малку уреа се произведува во телото, но како резултат на тоа, пациентите јадат премалку и губат телесната тежина. Ова е многу лошо за хронично болните. Препорачувам умерени ограничувања на внесот на протеини. Некои, исто така, треба да внимаваат на внесот на калиум, бидејќи високото ниво на крв може да предизвика опасни срцеви аритмии. Денес, на бубрежните пациенти во голема мерка им е дозволено да јадат се за што имаат апетит. Како и да е, јадете малку, поради болест.
GPSP: А, како за пиење?
Линднер: Се разбира, апсорбираната вода мора повторно да го напушти телото, во спротивно се појавува белодробен едем - внатрешно давење. Бидејќи бубрезите се презаситени, ние препишуваме лекови за дехидрирање. И секој со заболување на бубрезите мора да внимава на количината што ја пие. Исто така, знајте дека супите се „пијалок“ и дека портокалите и аспарагусот се состојат главно од вода. Секој што ќе се здебели два килограми во рок од два дена, треба веднаш да посети лекар. Бидејќи тогаш екскрецијата на вода не работи, што исто така може да укаже на акутна срцева слабост. Не ставате масти влошки толку брзо.
Хемодијализа
Миење крв
GPSP: И кога се поставува прашањето дали е потребно редовно миење крв?
Линднер: Станува критично кога ќе останат само 10% од перформансите на бубрезите, бидејќи тогаш животот станува многу, многу тежок. Но, пациент кој се приближува до осумдесет години може да рече: Не, не сакам да се држам на опремата со часови три пати неделно. И да бидам искрен, можам да го разберам тоа. Бидејќи хемодијализата, т.е. миење крв, првично значи дека се создава васкуларен пристап на раката при операција - и тоа не секогаш успева за прв пат. Покрај тоа, скоро секој втор ден е изгубен затоа што по четири до шест часа миење на крвта сте многу исцрпени и обично спиете неколку часа потоа. Особено во случај на постари луѓе, мора заеднички да се измери како може да се постигне најдобар можен квалитет на живот. Не мора да биде миење на крв во секој случај.
GPSP: Како можете да му помогнете на таков пациент со бубрег без операција?
Линднер: Понекогаш е важно да се поддржи срцевиот излез со лекови. Без диуретици обично не работи ниту. И луѓето со хронично заболување на бубрезите скоро секогаш страдаат од анемија затоа што бубрезите не произведуваат хормон еритропоетин (ЕПО) во доволни количини. Последиците се слабост, отежнато дишење, депресија и други работи. ЕПО помага против ова. Пациентите со дијализа исто така ја добиваат.
GPSP: И што ќе се случи ако изберете дијализа за чистење на крвта, што филтрира токсини, одредени соли и вода?
Линднер: Постојат два начина на спроведување на терапија за одржување на животот: миење на крв, што е многу честа појава во оваа земја, или перитонеална дијализа, вид на црвенило на абдоминалната празнина.
GPSP: Кои се придобивките од перитонеалната дијализа?
Линднер: Пациентот дејствува понезависно, помалку е зависен од медицинскиот персонал и обично оди на прегледи само еднаш месечно. Ако сте се исклучиле од уредот наутро, можете да ја завршите вашата дневна работа. Ретко правиме перитонеална дијализа, но во Мексико, на пример, тоа се прави кај 90% од пациентите. Во ретко населените земји со големи растојанија до најблискиот лекар, тоа природно игра важна улога.
GPSP: Кои се минусите?
Линднер: Со текот на времето, перитонеумот се згуснува, детоксикацијата станува помалку ефикасна, така што често по пет години крвта треба да се чисти поинаку - или со хемодијализа или со трансплантација на бубрег. Но, дотогаш, процесот има многу предности.
GPSP: Не мора да одите во центар за дијализа три пати неделно?
Линднер: Се согласувам. Таму обично сте поврзани со машината четири до шест часа, лежејќи на кревет, низ кој тече вашата сопствена крв. Ова го филтрира и го враќа во циркулацијата на телото во чиста состојба. Потребно ви е време, исто така, да одите таму и да се вратите, и - како што веќе споменавме - често сте уморни и поспани после тоа. Но, многу пациенти со бубрези се чувствуваат побезбедно со миење крв, бидејќи имаат почест контакт со лекар. Сепак, се прашувам дали ние лекарите ја охрабруваме и оваа потреба.
GPSP: Тоа звучи како критика.
Линднер: Да - исто така самокритичност.
GPSP: Како да се подготвите за дијализа?
Линднер: Разговараме за многу детали со пациентите и нивните роднини, кои се многу вклучени. Со перитонеална дијализа, тие учат во клиниката, во која прво мора да се воспостави пристап до абдоминалната празнина, вклучително и како да се поврзе и исклучи уредот. И за миење крв, васкуларен хирург мора да поврзе вена на раката и артерија со големо снабдување со крв. Ова е единствениот начин „лесно“ да се дојде до големи количини на крв кои се неопходни за ефикасно „чистење“.
Перитонеална дијализа
Една мала цевка е поставена во стомакот и фиксирана во кожата. Уредот пумпа 1½ до 2 литри воден раствор со одредени соли во абдоминалната празнина преку ова црево и го вади повторно. Во абдоминалната празнина, воведениот раствор ги апсорбира токсините, а исто така и водата пред повторно да истече. За повеќето луѓе, доволно е да бидат поврзани со уредот пет до осум часа во текот на ноќта. Некои мораат да го прават тоа рачно во текот на денот како додаток или наместо ова.
GPSP: Зошто е потребно?
Линднер: Затоа што само излегува од вената, како што секој знае од вадење крв. Меѓутоа, со миење крв, се чистат околу 60 литри крв 1 и протокот мора да биде доволно висок за ова.
GPSP: За многумина се поставува прашањето дали тие сè уште можат да одат на одмор.
Линднер: Секако дека можеш. Постојат центри за дијализа низ цела Европа. Треба само претходно да ги „резервирате“. На повеќе или помалку скапите крстаречки бродови има дури и единици за дијализа.
GPSP: Господине Линднер, ви благодарам многу за интервјуто и јасните зборови.
извор
1 Телото на возрасен човек содржи околу 5 литри крв. За време на хемодијализата, тој поминува низ уредот неколку пати.
Статусот на информацијата одговара на датумот на објавување на списанието.
Повеќе статии за сродни теми можете да најдете тука: