Антибиотици Еднонеделното правило е застарено
23.05.2017 - 17:05 часот, Мајкл Брендлер
Пациентите и лекарите очигледно треба да се преквалификуваат. Досега, повеќето од нив имаат: антибиотиците можат да се проголтаат доволно долго - дури и откако треската или болката во грлото одамна исчезнаа. Ако престанете да земате лекови веднаш штом ќе се смират пневмонијата, инфекцијата на грлото или отитисот, ризикувате проблеми со лекарот.
Заедничката опомена на медицинските професионалци е: Ако не се борите против инфективен агенс најмалку седум, ако не и десет дена, т.е. со комплетниот пакет таблети, ќе си наштетите на себе си. На крајот на краиштата, тој мора да очекува патогенот да собере нова сила и воспалението повторно да се разгори.
Покрај тоа, им штети на ближните луѓе затоа што им овозможува на бактериите да развиваат нови стратегии за преживување и да станат нечувствителни на лековите.
Бесмислено правило
Но, сега оваа догма се поколеба. Бидејќи со секој ден кога се зема подолго антибиотик, ризикот да се навикнат на микробите во лекот се зголемува. И тоа сè повеќе станува проблем.
Лекарите остануваат без лекови. Се повеќе патогени микроорганизми станаа нечувствителни на еден, два, па дури и на сите вообичаени антибиотици. Само во Европската унија, околу 25,000 луѓе стануваат жртви на вакви мултирезистентни микроби секоја година.
„Еднонеделното правило како такво отсекогаш било неосновано или дури и бесмислено“, вели Винфрид Керн, раководител на заразни болести на универзитетската болница во Фрајбург.
Отпорот обично е веќе таму
Идејата зад правилото беше да се искорени патогенот брзо и темелно доволно за да нема време да се развие отпор. Она што не беше земено предвид, сепак е дека во повеќето случаи отпорот е веќе присутен пред да се даде лекот.
Кога Александар Флеминг открил пеницилин во 1928 година, тој бил опкружен со микроби кои имале способност да го уништат лекот. Дури и на ледениот Антарктик или на сред океан наидувате на микроби на кои многу антибиотици не можат да им наштетат.
Бидејќи поголемиот дел од средствата првично доаѓаат од микроби кои се борат меѓусебе милиони години. Тие знаат како да се вооружат против антибиотици.
Секој што дава антибиотик мора секогаш да смета на опасниот несакан ефект од давање на слобода на овие нечувствителни микроби. Затоа што тогаш тие повеќе не мора да се борат со чувствителните патогени микроорганизми за ограничениот простор и ограничените хранливи материи.
Колку подолго трае терапијата, толку повеќе конкуренти лекот излегува од патот. И колку подобро напредуваат нечувствителните бактерии.
Во исто време, постојано се појавуваат нови отпори. Во просек, од 100 милиони микроби секогаш има еден што случајно вградува грешка во нивната генетска шминка за време на репродукцијата, што ги прави помалку ранливи на антибиотици. Со помош на такви мутации, бактериите учат, на пример, повторно брзо да ги испумпуваат лековите од нивниот ентериер.
100 милиони микроби брзо се развиваат во телото кога се заразуваат - на крајот на краиштата, нивниот број се удвојува на секои 20 минути. Некои патогени дури се дополнително стимулирани од лековите за да пренесат отпорност на други бактерии преку мали генски парчиња.
Ефект директно во цревата
Друг аргумент против претходната шема на внесување е дека повеќето отпори дури не се развиваат на местото на вистинската инфекција. Нашето тело е колонизирано во цревата, кожата или назофаринксот од 100 милијарди безопасни бактерии кои исто така се изложени на терапијата.
Оние кои ќе го искоренат патогенот во грлото, ќе спречат релапси на самото место, но честопати раѓаат нови нечувствителности во цревата. И, исто така, се расипува бактериската заедница таму.
Колку побрзо заврши терапијата, поради што сега повеќето експерти се согласуваат, толку поретко се појавуваат такви проблеми. Со цел да откријат каде може да се зачуваат антибиотиците, тие сега тестираат болест по болест за да видат дали пократки циклуси исто така можат да им служат на нивната намена.
Клинички слики во тестот
Во случај на пневмонија надвор од болницата, во меѓувреме е откриено, на пример, дека три дена терапија честопати се доволни наместо осум дена што беа вообичаени до сега. Бидејќи понекогаш е доволно решително ослабување на бактериите, по што имуните клетки го превземаат остатокот.
Стрептококна ангина кај деца, хроничен бактериски бронхитис или синузитис, исто така, може да се надмине многу побрзо отколку што се очекуваше. Во иднина, научниците би сакале да користат слични студии за да утврдат за многу други клинички слики каде може да се заштедат антибиотици.
Сепак, поголемиот дел од ова ново знаење тешко го достигна надвор од универзитетските болници. И тоа не е единствениот јаз во знаењето во многу практики. „Некои колеги“, вели Сорен Гатерман, раководител на одделот за медицинска микробиологија на универзитетот Бохум, „сепак го пропишуваат истиот лек што го даваат веќе дваесет години.“ Многу жители честопати не се свесни за антибиотикот што го користат вообичаено веќе не е стандарден, па дури и неефикасен.
Студија во САД
Минатата година, американски истражувачи подетално го разгледаа однесувањето на рецепт на нивните колеги-жители. Секој трет рецепт за антибиотици, објавија во списанието „Јама“, не би бил потребен.
Подетална анализа покажа дека лекарите прибегнале кон погрешни лекови за секој втор пациент. Или воопшто не беше ефикасен или напаѓаше премногу неразвиени микроби истовремено.
Петра Гастмајер, раководител на Институтот за хигиена и медицина на животната средина при Берлинскиот карит, се обиде да ги утврди причините за овој тажен резултат. Лекарите честопати не се само сигурни и затоа претпочитаат да користат таблета на рецепт еднаш премногу отколку премалку, открила таа.
Заедно со колегите од повеќе германски универзитети, Петра Гастмаер одлучи да ја професионализира антибиотската терапија во практиките. Нивната моделска програма се нарекува „Рационална употреба на антибиотици преку информации и комуникација“. Како дел од RAI, кратенката, се спроведува истражување за однесувањето на рецепти на колегите, на пример.
Контролна апликација за лекари
Лекарите добиваат и многу специфична поддршка. Со индивидуално составени информативни листови, научниците им објаснуваат на пациентите, на пример, алтернативи за антибиотици и разликата помеѓу вирусни и бактериски инфекции.
Бидејќи честопати се пациентите, вели експертот, кои го повикуваат нејзиниот лекар да препише бесмислени рецепти. Многу лајпици немаат идеја, на пример, дека антибиотиците не користат во вирусни заболувања. Брошурите во чекалната треба да го ослободат лекарот од пополнување на овие празнини во знаењето.
Лекарите од Charité исто така им нудат на своите колеги напредни настани за обука или апликација за паметен телефон. Со нивна помош, лекарот треба да ја документира сопствената потрошувачка на антибиотици. Откако ќе видите колку рецепти ќе напишете, па така и пресметката, веројатно ќе се сомневате во сопственото однесување на пропишување.
Подоцна, ќе има директни повратни информации од организациите за медицинска само-администрација, во кои резидентниот лекар ќе биде официјално информиран за тоа како неговото однесување на рецепт се споредува со неговите колеги.
Иницијативата би била многу во духот на откривачот на пеницилин, Александар Флеминг. Пред седумдесет години, тој ги предупреди медицинските професионалци да бидат што е можно повнимателни со неговото откритие. Петра Гастмајер и нејзините колеги од програмата РАИ сакаат конечно да ги научат на тоа.