Антидијабетичните лекови во списокот ФОРТА се вистинската мерка

Редовното мерење на вредноста на HbA1c кај пациенти со дијабетес тип 2 е една работа, друго е одредувањето на терапевтското ниво на овој целен параметар. Општо, се применува целен коридор од 6,5-7,5%. Но, општо не значи индивидуално.

Редовното мерење на вредноста на HbA1c кај пациенти со дијабетес тип 2 е една работа, друго е одредувањето на терапевтското ниво на овој целен параметар. Општо, се применува целен коридор од 6,5-7,5%. Сепак, општо не значи индивидуално. Времетраењето на болеста со дијабетес, истовремените болести, факторите на ризик, подвижноста, когнитивните и психо-менталните ресурси или нарушувања, преференциите на пациентот, животната состојба и квалитетот, како и социјалното опкружување - сето ова игра важна улога во одлуката за индивидуална и колективна терапија. И секако возраста и очекуваното траење на животот.

„Возраст поделена со десет“ како правило за постари дијабетичари

Во случај на ново дијагностициран дијабетес, HbA1c под 6,5% исто така може да има смисла за да се спречат долгорочни компликации. Во случај на пациенти постари од 75 години, од друга страна, ослободувањето од симптомите и акутниот ризик од хипогликемија се повеќе во преден план. „Возраст поделена со десет“ - ова правило за груба ориентација го дава етаблираниот дијабетолог д-р. Стефан Арндт од Росток во написот што штотуку се појави во Ärzte Zeitung, на кој ќе се вратиме на самиот крај.

Кои антидијабетични агенси апсолутно се препорачуваат за геријатриски пациенти?

Но, прво прашање: кои антидијабетични лекови ги сметате за неопходни кај геријатриски пациенти?

Ако вашиот одговор е „инхибитори на DPP4“ (како единствена класа на супстанции) вие сте на иста бранова должина како и авторите на списокот ФОРТА. FORTA се залага за „Fit for the Aged“ и е наменета за следење и оптимизирање на фармакотерапевтската нега на геријатриските пациенти. Фармакологот од Хајделберг, проф. Мартин Велинг го иницираше концептот и е одговорен за неговиот понатамошен развој. Гериатристите од универзитетот Хајделберг и други колеги од различни институции, како и интердисциплинарен експертски панел од Делфи, исто така, придонесоа за списокот.

Тоа е позитивна/негативна листа, со чија помош не само што треба да се избегне прекумерна, па дури и неточна терапија, туку и да се спроведе под-терапија. Цитат: „Класификацијата на ФОРТА е ориентирана врз докази и ориентирана кон„ реалниот живот “(земени се предвид прашањата за усогласеност, толеранција зависна од возраста, фреквенција на релативни контраиндикации)

Концепт ФОРТА: геријатриска позитивна/негативна листа

Разгледани се повеќе од дванаесет индикации и 273 лекови се доделени на една од четирите категории:

О: Лековите веќе тестирани кај постари пациенти во поголеми студии, проценката на придобивките е јасно позитивна. („Апсолутно“)
Б: Докажана ефикасност кај постари пациенти, но со ограничувања во однос на безбедноста и ефикасноста. ("Бенефит")
В: Неповолен сооднос корист-ризик за постари пациенти; бараат внимателно набудување на ефектите и несаканите ефекти, се успешни само во исклучителни случаи; во случај на> 3 лекови во исто време, изоставете ја првата, барајте алтернативи. („Критички“)
Д: Овие лекови треба скоро секогаш да се избегнуваат, да се најдат алтернативи. („Немој“)

Списокот како PDF можете да го преземете тука. Страницата 17 се занимава со индикација дијабетес тип 2. Како што реков, има „А“ само за глиптинот. Во кои категории би ги класифицирале другите антидијабетични лекови?

На списокот ФОРТА изгледа вака:

Б: метформин, аналози на GLP-1, (акарбоза)
Ц: Акарбоза, сулфонилуреа од 3-та генерација (на пр. Глимепирид), глинид (на пр. Натеглинид), пиоглитазон
Д: розиглитазон, глифлозин, сулфонилуреа од 1-та генерација (на пр. Глибенкламид)

За метформин сè уште има информации за тоа како да се обрне внимание на функцијата на бубрезите и несакано слабеење или слабост, акарбозата се однесува на проблеми со варењето и ниска ефикасност. Инхибиторите на СГЛТ-2 (Глифлозин) добиваат „Д“ во сеуште актуелната верзија ФОРТА од 2015 година и воопшто не се препорачуваат.

Клиничка корист докажана во студијата

Како што можеше да се прочита, ажурирана верзија треба да се очекува на почетокот на 2018 година. Останува да се види дали ќе има некои промени во индикацијата за дијабетес. Интересно е што препораката за ФОРТА одговара на пристапот во канадскиот извештај за случајот за којшто известивме минатата година. Кај 88-годишен пациент кој завршил во собата за итни случаи, три лекови за дијабетес биле отстранети и заменети со еден - глиптин.

Велинг и неговите колеги, исто така, осигурија дека нивниот концепт се заснова на докази: со рандомизирана и контролирана студија Валфорта 1, што се одржа во две геријатриски клиники. Во публикацијата, клиентелата беше дефинирана на следниов начин: над 65 години и најмалку 3 лекови или над 60 години и најмалку 6 лекови, секој со три релевантни болести и најмалку пет дена хоспитализација. Научниците успеаја да докажат дека „по користењето на списокот Форта, квалитетот на снабдувањето со лекови е подобрен за фактор 2,7 во споредба со контролната група“, рече Велинг.

Достапно и како апликација за медицинскиот паметен телефон

Практично за лекарите со малку време (моментално се шпекулира дека просечната вредност по пациент е 8 минути за општите лекари): Списокот ФОРТА е исто така достапен како бесплатна апликација од минатото лето. Соодветен извештај во Ärzte Zeitung, од кој е земен цитат на Велин, се заснова на изјава на Германското друштво за геријатрија (ДГГ).

Патем, ние станавме свесни за темата во текот на нашето истражување на блогот преку друг напис во Ärzte Zeitung на 22 јануари. Во написот „Вака изгледа умерена терапија за постари дијабетичари“, ко-развивач на ФОРТА коментира за евалуацијата на лековите за дијабетес на списокот. Дел од ова е лесно разбирливо, како што е општото отфрлање на сулфонилуреите (спротивно на класификацијата „Ц“ за препарати од трета генерација). Но, има и еден или два прашалници. Критичен коментар на читателот го посочува ова.

Не е невообичаено: Производителите го привлекуваат вниманието на медиумите

Исто така, прашавме зошто наидовме на забележително голем број извештаи за тоа во релативно краток временски период кога ја истражувавме листата на ФОРТА. Одговор: Покрај ДДГ, производителите на фаворизираниот Глиптин веројатно го разбрануваа и медиумскиот тапан. На порталот diabetologie-online.de има соодветна статија како изворна белешка „соопштение за медиумите од МСД“. И гореспоменатиот напис на aerztezeitung.de (од 29 јануари) се базира на настан за обука поддржан од Берлин-хеми.

Без оглед на ова: Пристапот на ФОРТА концептот за преиспитување на инаку вообичаените лекови за дијабетес кај геријатриски пациенти секако не е погрешен. Наместо брза примена на шемата, лекарите со дијабетологија треба да претпочитаат пораференциран и, пред сè, индивидуално ориентиран пристап.

Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.

Овластувања:
1. Велинг М и сор. VALFORTA: рандомизиран тест за потврда на класификацијата FORTA (Fit for The Aged). Стареење на возраст 2016; 45 (2): 262-7