Антихипертензивни лекови во фокусот Диуретици за висок крвен притисок
Диуретиците постојат со векови во различни форми; долго време, особено тиазидни диуретици се користат за лекување на висок крвен притисок.
Во крајна линија е дека тиазидните диуретици се најчесто пропишани диуретици за висок крвен притисок. Но, и други диуретици можат да бидат корисни. Од една страна, диуретиците веќе не се претпочитани средства за терапија за возрасни и деца во случај на висок крвен притисок. Од друга страна, тие сè уште се сметаат за лекови од прв избор. Тоа е затоа што диуретиците ефикасно го намалуваат крвниот притисок кај хипертензивни пациенти кога крвниот притисок е висок. Тие исто така го намалуваат ризикот од несакани кардиоваскуларни резултати кај возрасни со хипертензија. Честите несакани ефекти на тиазидите се главно поврзани со дозата и вклучуваат електролитни и метаболички нарушувања.
Антихипертензивниот ефект на диуретиците се базира на намалување на срцевиот минутен волумен. Ова предизвикува намалување на плазматскиот и вонклеточниот волумен. Намалувањето на волуменот се постигнува со блокирање на реапсорпцијата на натриум по одделни тубуларни делови и со тоа се зголемува натриурезата. Барем со тиазидни диуретици, сепак, периферната вазодилатација исто така помага во намалување на високиот крвен притисок.
Тиазидни диуретици
Тиазидни диуретици, тиазиди, беа меѓу првите диуретични супстанции во конвенционалната медицина за кои може да се докаже ефикасно намалување на крвниот притисок. Тие ја инхибираат реапсорпцијата на натриум и хлорид во дисталниот тубул, во која се апсорбира 5-8% од филтрираниот натриум.
Срцевиот минутен волумен првенствено се намалува со тиазиди. Со долготрајна употреба, крвниот притисок останува намален и покрај нормализацијата на срцевиот минутен волумен поради намалување на периферниот отпор. Оваа секундарна вазодилатација најверојатно е предизвикана од намалување на натриум и калциум во клетките на васкуларните мазни мускули.
Тиазидите, првично пропишани во многу високи дози, сега се користат во пониски дози (на пример, 12,5 мг до 25 мг хидрохлоротиазид), бидејќи како диуретици со низок плафон, тие имаат брзо зарамнувачка крива на ефект на доза. Со исто намалување на крвниот притисок, стапката на несакани ефекти - на пример, хипокалемија и хиперурикемија, како и зголемување на холестеролот и гликозата - значително се намалува при ниски дози. Претставниците на тиазидите вклучуваат хидрохлоротиазид, ксипамид, индапамид и хлорталидон.
Тиразидни диуретици од прва линија со ниски дози ги намалија сите исходи на морбидитет и морталитет кај возрасни пациенти со крвен притисок со умерена до тешка примарна хипертензија во неодамнешната анализа на Кохран. Високи дози на прва линија на тиазиди и бета блокатори беа инфериорни во однос на ниски дози на прва линија на тиазиди. Инхибиторите од прва линија на АКЕ и блокаторите на калциумовите канали беа слично ефикасни, но студиите беа со понизок квалитет.
Индикации за тиазидни диуретици
Во крајна линија е дека тиазидните диуретици, покрај долготрајните блокатори на калциумовите канали, се првиот избор за лекување на висок крвен притисок, особено кај постари пациенти. Како и сите диуретици, нивната употреба кај хипертензивни пациенти со зголемен екстрацелуларен волумен има смисла. И корисно за едем и срцева слабост.
Контраиндикации за тиазиди
Со исклучок на една позната алергија, нема апсолутни контраиндикации за тиазиди. Сепак, се препорачува претпазливост кај пациенти со метаболички нарушувања или историја на гихт. Поради нивното влијание врз рамнотежата на електролитите, диуретичната терапија треба да биде придружена со лабораториски тестови. Тиазидните диуретици се ефикасни само ако клиренсот на креатинин е> 30 ml/мин. Затоа, лекарите повеќе не треба да ги користат ако серумскиот креатинин е над 3 mg/dl.
Диуретици за други намени
Диуретици за јамка
Диуретиците со јамка се користат првенствено за лекување на едематозни состојби. Тие не се погодни за монотерапија на хипертензија, но можат да се комбинираат со други супстанции. Со блокирање на реапсорпцијата на натриум и хлорид во дебелиот асцендентен дел од јамката на Хенле (овде се апсорбира 25-40% од филтрираниот натриум), диуретиците од јамка предизвикуваат изразена натриуреза. Тие се широко користени кај хипертензивни пациенти со напредна бубрежна инсуфициенција, бидејќи зголеменото задржување на сол игра важна патогенетска улога овде.
Диуретици за јамка како што е фуросемид мора да се дозираат неколку пати на ден. Тоа е затоа што проширените интервали на дозирање го активираат системот ренин-ангиотензин-алдостерон, кој се спротивставува на излачувањето на натриум во урината. На крајот, антихипертензивните ефекти на диуретикот може да се вратат. Поновите диуретици со јамка со долго дејство, како што е торасемидот, нудат терапевтски предности тука.
Диуретици кои штедат калиум за висок крвен притисок
Диуретиците кои штедат калиум имаат само слаб натриуретски ефект. Бидејќи телото со нивна помош излачува само 1 до 2% од филтрираниот натриум. Затоа лекарите ретко ги препишуваат како антихипертензивни примарни или монотерапии. Нивниот ефект на поштеда на калиум може, сепак, да ја намали загубата на калиум на други диуретици (тиазиди или диуретици на јамка) при комбинирана терапија.
Спиронолактонот, како конкурентен инхибитор на врзувањето на алдостерон со рецепторите за минералокортикоиди во цевката за собирање, е избор на терапија за оние пациенти чија хипертензија е предизвикана од хипералдостеронизам. Кај пациенти со систолна дисфункција и напредна срцева инсуфициенција, се покажа дека спиронолактонот е корисен како дополнителна терапија во однос на морбидитетот и морталитетот.
Во суштина, диуретиците не се погодни за сите пациенти по хоспитализација поради срцева слабост, како што покажуваат неодамнешните податоци.
Литература:
Дау Ј, Муленс В. Диуретици по хоспитализација во срцева слабост, не за сите! Ј Ам Кол Кардиол. 2020 17 ноември; 76 (20): 2418. дои: 10.1016/j.jacc.2020.08.081. PMID: 33183517.
Wright JM, Musini VM, Gill R. Лекови од прва линија за хипертензија. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 4 (4): CD001841. Објавено 2018 18 април. Дои: 10.1002/14651858.CD001841.pub3
Blowey DL. Диуретици при третман на хипертензија. Детски нефрол. 2016 година; 31 (12): 2223-2233. дои: 10.1007/s00467-016-3334-4
Мусини В.М., Назер М, Басет К, Рајт M.М. Ефикасност за намалување на крвниот притисок на монотерапија со тиазидни диуретици за примарна хипертензија. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (5): CD003824. Објавено 2014 година 29 мај. Дои: 10.1002/14651858.CD003824.pub2
Wile D. диуретици: преглед. Ен Клин Биохемија. 2012; 49 (Пт 5): 419-431. дои: 10.1258/acb.2011.011281
Фокусирајте се на антихипертензивни лекови: диуретици за висок крвен притисок, MEDMIX 6/2007