Аортна инсуфициенција

Аортна инсуфициенција е валвулопатија предизвикана од повеќе причини кои резултираат во нецелосно затворање на аортните валвули.

аортна инсуфициенција

Во дијастола, дел од протокот на крв од аортата се враќа во левата комора, предизвикувајќи проширување и хипертрофија на шуплината.

Аортна инсуфициенција може да биде акутно и хронична.

ПРИЧИНА

Аортна инсуфициенција може да биде предизвикана од промени во вентилите, промени во аортата или промени и во аортата и вентилите.

Оштетувањето на аортните валвули е причина за приближно 75% чиста аортна инсуфициенција. Состојби кои влијаат на аортната валвула се акутен ревматоиден артритис, бикуспидни аортни валвули (најчеста малформација на аортните валвули и втора вродена аномалија кај општата популација), инфективен ендокардитис на трикуспидални или бикуспидални аортни валвули. Ревматска инфекција предизвикува задебелување, фиброза и повлекување на вентилите, со или без споени комесури.

Во случај на спојување на провизиите, се појавува аортна стеноза или стеноза поврзана со аортна инсуфициенција. Ревматската аортна инсуфициенција ретко се изолира; релативно најчесто поврзана со аортна стеноза или митрална лезија.

Инфективен ендокардитис предизвикува вегетација и оштетување на валвулата. Инфективен ендокардитис најчесто предизвикува акутна аортна инсуфициенција.

Аортни промени. Аортна инсуфициенција може да се појави како резултат на промена само на асцендентната аорта, аортните валвули имаат нормален изглед. Оштетување на асцендентната аорта е втората причина за чиста аортна инсуфициенција. На асцендентната аорта може да влијае 4 процеси: Марфанов синдром, дисекција на аортата, сифилис или друг аортитис и торакална траума.

Интересот и на аортната валвула и на аортата се наоѓа во анкилозен спондилитис.

Анатомските последици од аортната регургитација се проширување и ексцентрична хипертрофија на левата комора (заден и лев атриум) и аорта. Левата комора достигнува најголема големина која се наоѓа само во проширените кардиомиопатии. Мускулните влакна се издолжени и хипертрофирани, вентрикуларната маса достигнува вредности што понекогаш ги надминуваат дури и тешките стенози на аортата.

симптом

Пациенти со умерена аортна инсуфициенција остануваат асимптоматски многу години и може да се открие дека имаат аортна инсуфициенција на лекарски преглед извршен во различни прилики (брак, итн.) Или на лекарски преглед предизвикан од друга состојба. Пациенти со лесна аортна инсуфициенција може да останат асимптоматски за цел живот, извршувајќи нормална физичка активност. Како што напредува состојбата (стапката на прогресија не е позната, бидејќи многу фактори придонесуваат за овој процес) може да се појават симптоми кои привлекуваат внимание на болеста.

Првите симптоми може да бидат нетипични, како што се прекумерно потење, прекумерна прекордијална болка, палпитации. Некои пациенти се жалат на палпитации, силни отчукувања на срцето и прекумерни пулсирања на каротидните артерии. Овие феномени се предизвикани од зголемен ритам на срцето и тахикардија. Најважните симптоми се напорна диспнеа, астенија и болка во ангина.

Диспнеа на стрес е чест симптом и се јавува кај над 80% од пациентите со тешка аортна инсуфициенција. Диспнеата се објаснува со два фактори, зголемен пулмонален капиларен притисок и намалено триење на исфрлање при напор, како резултат на неефикасна комора.

Прогресијата и сериозноста на диспнеата се проценуваат со детална историја. Важно е да се одреди нивото на напор на кое се јавува диспнеа и можниот момент на нејзино влошување.

Ангина пекторис е многу поретка отколку кај пациенти со аортна стеноза.

Ангина кај хронична инсуфициенција е предизвикана од релативна миокардна исхемија како резултат на зголемена работа на коморите и вентрикуларна маса, а понекогаш и од намален коронарен проток. Исто така, може да се објасни со придружни коронарни стенотични лезии.

Астенијата е честа кај аортната инсуфициенција и може да се толкува како почетен феномен на лево вентрикуларна инсуфициенција.

Параклинички истражувања

Електрокардиограм - ја одразува хипертрофијата на левата комора. Поретко, се јавуваат нарушувања на ритамот или спроводливоста.

Радиолошки преглед - открива проширување на левата комора и асцендентната аорта. Важно е да се следи еволуцијата на болеста и да се процени намалувањето на аортата и левата комора по операцијата на протезата на аортната валвула.

ехокардиографија - ги потенцира анатомските промени на аортните валвули, аортата, големината на левата комора и ја цени сериозноста на регургитација.

Срцева катетеризација - кај пациент со аортна инсуфициенција, не е потребно за дијагностицирање, освен ако тој размислува за операција на валвуларна протеза, а пациентот е над 50 години или има болка во ангина.

Акутна аортна инсуфициенција

Акутна аортна инсуфициенција може да биде предизвикана од прекин на валвулата (инфективен ендокардитис на нормални или претходно погодени вентили, торакална траума), ненадејно проширување на аортниот прстен (при асцендентна аортна дисекција), прекин на синусот на Валсалва во левата комора или одвојување на протезата.

Под овие услови, левата комора одеднаш прима голем волумен на крв што се враќа од аортата. Пациенти со акутна аортна инсуфициенција веднаш имаат, најчесто нагло, симптоми на лево вентрикуларна инсуфициенција, диспнеа, ортопнеа, пароксизмална ноќна диспнеа и акутен белодробен едем.

Физичките знаци се слаб ритам на срцето и срцева слабост. Пациентот има цијаноза и ладни екстремитети, тахикардичен е и крвниот притисок е низок, без висок диференцијален крвен притисок. Акутната аортна инсуфициенција понекогаш се јавува кај пациент со претходно постоечка аортна инсуфициенција, обично за време на инфективен ендокардитис. Ненадејното влошување на клиничката состојба укажува на акутна аортна инсуфициенција, но клиничката слика е измешана: знаците на хронична аортна инсуфициенција продолжуваат, но дијастолниот шум станува пократок, крвниот притисок се намалува и се појавуваат знаци и симптоми на белодробен едем.

Електрокардиограмот е нормален кај акутна аортна инсуфициенција. На радиолошки преглед, срцето е со нормална големина, но венската циркулација е многу оптоварена, со појава на пулмонален едем. Ехокардиографијата, поголемиот дел од времето, е првиот метод со кој ја откриваме болеста.

Еволуција и компликации

Хроничната аортна инсуфициенција обично добро се поднесува подолго време. Пациентите со аортна инсуфициенција можат да водат нормален живот и можат да толерираат асимптоматски физички напор 2-3 децении.

Најважната компликација е инфективен ендокардитис, пациенти со аортна инсуфициенција се најизложени на оваа компликација кај сите пациенти со валвулопатии.

Ритам нарушувања не се јавуваат толку често како кај аортна стеноза, но може да се појави атријална фибрилација и екстрасистолна вентрикуларна аритмија, пароксизмална вентрикуларна тахикардија.

Кога се појавуваат клинички феномени на дисфункција на левата комора, еволуцијата е брза.

За 2-3 години умираат над 50% од пациентите.

Третман

Медицински третман е индициран првенствено кај пациенти со аортна инсуфициенција, асимптоматски.

Профилакса на инфективен ендокардитис

Профилакса на инфективен ендокардитис тоа е задолжителен терапевтски момент; се изведува и за стоматолошки интервенции и третман, како и за каква било хируршка инструментација на гастроинтестиналниот или уринарниот тракт. Периферни вазодилататори се користат за забавување на прогресијата на дилатацијата на левата комора. Меѓу вазодилататорите, може да се администрираат хидралазин, нифедипин или инхибитори на ензими на конверзија (каптоприл, еналаприл). Доколку има помали знаци на лево вентрикуларна инсуфициенција, дигитални диуретици и тоници може да се додадат на третманот со вазодилататор. Ритамските нарушувања можат да се контролираат со дигиталис, во случај на атријална фибрилација или со мекситил, пропафенон или кордарон ако нарушувањата на ритамот се вентрикуларни.

Хируршки третман

Во акутна аортна инсуфициенција селективниот третман е хируршки. Додека не се изврши хируршки третман, крвниот притисок ќе се следи и ќе се користи натриум нитропрусид за да се намали периферниот притисок и пулмоналната капилари. Пулмоналниот едем ќе се третира со вазодилататори, диуретици и евентуално добутамин. Во случај на инфективен ендокардитис, ќе биде препишан адекватен третман со антибиотици, третман што ќе продолжи и по замената на вентилот. Ако пациентот со акутна аортна инсуфициенција нема хипотензија или акутен белодробен едем, операцијата може да се одложи со продолжување на третманот со цел што е можно подобро да се контролира инфективниот процес. Обично, на овие пациенти им треба замена на вентилот прилично брзо, за неколку дена или недели.

Ако акутната аортна инсуфициенција е предизвикана од дисекција на аортата, третманот е хируршки и ќе се осврне на дисекцијата. Пациентот ќе биде хоспитализиран во единицата за интензивна нега на кардиотерапија, ќе се администрираат лекови кои го намалуваат крвниот притисок (натриум нитропрусид, пропанолол, нифедипин), ќе се бори против болката предизвикана од дисекција. Суштински елемент е моментот на операција што мора да се изврши што е можно поскоро.

Хируршки третман се состои во замена на аортниот вентил со вештачки вентил (биолошки или метален); во некои случаи, интервенциите за поправка можат да се изведат без протеза.

Изборот на оптимално време за операција е прилично тежок проблем. Пациентите со симптоматска хронична аортна инсуфициенција имаат јасна индикација за валвуларна замена. Кај овие пациенти, по операцијата, се добива јасно подобрување на вентрикуларната функција и често се намалува големината на празнината.

Ако пациентите имаат сериозно оштетена функција на левата комора и теледијастолна големина над 55 mm, ризикот од операција е зголемен, а постоперативното подобрување е помало.

Одлуката за моментот на интервенција кај пациенти со значителна аортна инсуфициенција, но без симптоми, останува под дискусија. Оваа подгрупа на пациенти треба да се следи на секои 3 месеци за да се забележи брзо зголемување на големината на празнината и влошување на функцијата на пумпата на левата комора. Хируршката смртност е околу 1-4% во зависност од хируршкиот центар и зависи од функционалната состојба на срцето пред операцијата, придружните болести (белите дробови, бубрезите, итн.), Интраоперативните процедури за заштита од миокардот, следењето и непосредниот постоперативен третман. Хируршката смртност е многу поголема ако се изврши операција за замена на вентил кај пациенти со инфективен ендокардитис (15-30%).

Биолошки вентили се користат за пациенти над 70-годишна возраст, бидејќи третманот со антикоагуланси не е потребен потоа (ризикот од компликации на крварење е поголем по оваа возраст). За остатокот од пациентите, се користат метални вентили, освен за млади жени кои сакаат да имаат дете. Во оваа ситуација, се претпочита биолошки вентил кој овозможува одржување на нормална бременост, а подоцна, по 8-10 години, доколку се влоши вентилот, тој се заменува со метален вентил.

Интервенциите за поправка се прават повремено, кога вентилот е скршен од траума или кога вентилите се нормални и прстенот се шири (дисекција на аортата, Марфанов синдром). Во оваа ситуација, вентилот се поправа и ако прстенот е проширен, прстенот на вентилот се намалува или дел од проширената аорта се исекува.

  • Преоден исхемичен напад
  • Акутен ревматоиден артритис - РАА
  • Стабилна ангина пекторис
  • Миокарден инфаркт
  • Срцева слабост
  • Трикуспидална атрезија
  • Вентрикуларни екстрасистоли
  • Вентрикуларна тахикардија
  • Вентрикуларна фибрилација
  • аритмија
  • Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
  • Трансплантација на срце
  • Совети за здравјето на срцето
  • Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .