Апстракти. Постар пациент во гастроентерологија и хепатологија (50 плус) храна. Сабота, 1 март
Апстракти Постариот пациент по гастроентерологија и хепатологија (50 плус) Есен Сабота, 1 март 2008 година 9:00 часот до 17:00 часот Оснабрик, 12 април 2008 година Кил, 5 јули 2008 година Берлин, 28 јуни 2008 година Место: Конгресен центар Есен/Гругахале Месе Запад, сала Европа Есен Научен директор: Проф. Др. М. Рунзи, Есен Проф. Др. Г. Геркен, Есен Есен 1 март 2008 година Јена Гисен 17 мај 2008 година Фрајбург 11 октомври 2008 година Бамберг 21 јуни 2008 година 27 септември 2008 година
Програма 9.00 часот Добредојдовте Проф. Др. М. Рунзи, Есен Поздрав Здравствен град Есен I. Градоначалник Н. Клајн-Мелхоф 9:05 часот предавање на државната уметност Мултиморбидитет во староста: демографската промена во Германија како предизвик за геријатриската медицина Проф. Д-р. Х.Г. Нехен, Есен Болести на горниот дигестивен тракт Чаир: Проф. Г. Холтман, Есен, проф. Д-р. П.М. Маркус, Есен 9.30 часот Нарушувања во голтањето: дисфагија, рефлукс, дивертикулум ПД Др. О. Печ, Висбаден 9.50 часот Улкус на болеста, НСАИЛ профилакса: Статус 2008 (без апстракт) Проф. Фишбах, Ашафенбург Болести на тенкото и дебелото црево Стол: Др. A. Boekstegers, Essen, Prof. Dr. W. Peitsch, Essen 10:10 часот Дигестивни поплаки Др. В.Андресен, Хамбург 10.30 часот хронични воспалителни заболувања на цревата и исхемичен колитис Проф. A. Dignaß, Франкфурт 10.50 часот Дивертикулоза/Дивертикулитис Проф. J.Ф. Еркенбрехт, Дизелдорф 11.10. 11.30 часот кафе пауза 1
Болести на панкреасот и жолчката Стол: проф. Д-р. Х. Цирнгибл, Вупертал, проф. Х.Г. Кренгел, Есен 11.30 часот Дисфункција на панкреасот во старост (липоматоза, хронична инсуфициенција, воспаление, карцином на панкреас) Проф. J. Mössner, Лајпциг 11.50 часот Болести на жолчните канали/жолчниот меур во старост: Извадок од ажурираното упатство за S3 на DGVS и DGVC за дијагностицирање и третман на камења во жолчката Проф. Др. Ф. Ламерт, Хомбург 12.10 ч. ПРЕДАВАЕ НА ДРATEАВНАТА Уметност Операција во старост: проценка на ризик + раслојно управување Проф. К.-Х. Вествебер, Леверкузен 12.30 часот 13.30 часот пауза за ручек со закуска Чаир за исхрана: проф. М. Рунзи, Есен, Др. Т. Томас, Есен 13.40 часот Нутриционистички проблеми кај стареењето Проф. Др. М. Плаут, Десау 14,00 часот PEG и Алтер Проф. Др. C.Löser, Каселови заболувања на стол од црн дроб: проф. Д-р. Г. Геркен, Есен, Др. Д. Хипе, Херн 2.20 ч. Дијагностички алгоритми ориентирани кон пракса за покачени вредности на црниот дроб Проф. К.-П. Мајер, Еслинген 14,40 часот Вирусен хепатитис во старост: дијагностицира, лекува, игнорира? Проф. J.Ф. Шлак, Есен 2
15 часот Несакани ефекти на лекот врз црниот дроб во староста Проф. Др. Т.Х. Хутерот, Либек 3:20 часот црн дроб и алкохол во старост Проф. Т. Порала, Берлин 3.40 часот ревматологија и црн дроб проф.д-р. В.-Ј. Мејет, Санде малигни заболувања во старосна фотелја: проф. Д-р. Д-р х.ц. М.К. Валц, Есен, Др. Р.Рудолф, Есен 4.00 часот Сонографија кај постари лица Др. Б. Кракамп, Келн 4.20 часот Посебни карактеристики и граници на терапијата на малигни заболувања Проф. М. Хејке, Дортмунд 4.40 ч. Скрининг и последователна нега (без апстрактна) ПД Др. J. Menzel, Инголштад 17:00 часот Резиме и завршни зборови Проф. Др. Г. Геркен, Есен Адресите на говорниците и претседателите видете на страници 69 70 3
засечен со игла за ножеви или со аргонска плазма коагулација, така што дивертикулумот може полесно да се испразни во сафагот. Ова доведува до јасно подобрување на дисфагијата и регургитациите. Неколку студии ја докажаа ефикасноста и безбедноста на оваа нежна постапка. 8-ми
против запек и болка и со тоа ги подобрува симптомите кај типот на запек на IBS. Со проширувањето на нашето знаење за патомеханизмите на болеста, во догледна иднина ќе станат достапни нови пристапи кон лекови, што може да овозможи понасочена, поефикасна, патофизиолошки заснована или можеби дури и каузална терапија. Адреса за преписка: Проф. Др. Peter Layer Israelitesches Krankenhaus во Хамбург Orchideenstieg 14 22297 Хамбург Тел.:) 0 40 * 5 11 25 50 01 Факс:) 0 40 * 5 11 25 50 09 Е-пошта: layer2ik-h.de 12
Етиологија на мезентерична исхемија Лок Г, Најдобра практика Рес Клин Гастроентерол 2001 Патофизиолошки механизми на цревна исхемија Патофизиолошко нарушување црвено. Проток на крв во мезентеричните артерии Искористеност на крвта O 2 и Hb Намалена O 2 Дистрибуција на крв во дистрибуција на цревниот wallид О 2 Дистрибуција на вилуси/крипти Оклузија на болести ТК, АМС, АМИ Низок проток) Шок, макс. Активност * вазоконстрикција) ренин, ангиотензин, катехоламини, леукотриени, тромбоксан, вазопресин * медис: катехоламини, дигиталис, кокаин, вазопресинска анемија, тешка хипоксија сепса низок проток) кардиолог., Септември, хемора. Шок * слаб проток) кардиог., Септември, хемора. Шок * Несовпаѓање помеѓу метаболизмот и перфузија Сепса, низок проток модифициран според Колкман и Менсинг, Најдобар практик за клиники Гастроентерол 2003 Локални и системски реакции во мезентерична исхемија 3asuhara, Surg Today 2005 15
Дивертикулоза/Дивертикулитис J.F. Медицинска клиника Еркенбрехт, болница во Фиренца Најтингејл, Дизелдорф Дивертикуларната болест на дебелото црево е сè поголем клинички проблем.Бројот на приеми во болница за болести поврзани со дивертикулоза се зголеми во Сојузна Република Германија помеѓу 2000 и 2005 година за скоро 50% до 106.466 болнички случаи ) Табела 1 *. Болничката смртност беше помеѓу 1,0 и 1,5%. Дивертикулитис е болест во староста. Приеми во болница за дивертикулитис пред 45-та година од животот се реткост. Две третини од случаите на болеста се јавуваат по 65-та година од животот. Оперирани се околу 30% од сите болнички болни со дивертикулитис. Табела 1: Случаи во болница во Сојузна Република Германија 2000 2001 2002 2003 2004 2005 година Апсолутен број на случаи 72,677 80,862 89,208 103,423 105,380 106,466 - машки 29,259 32,076 35,773 41,437 42,625 43,469 - жени 43,417 48,786 53,432 61,984 62,755 62,997 краткорочни жители 9822 987 117 97 149 987 112 127 979 149 1541 1704 5 должина на престој) денови * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Извор: Федерален завод за статистика 16
Повеќето пациенти со болести поврзани со дивертикулоза се лекуваат на амбулантско ниво. Само 1 5% од пациентите со дивертикулоза развиваат комплициран тек на дивертикулитис кој бара хоспитализација во болница) Слика 1 *. Слика 1: Епидемиологија на дивертикулоза: Само неколку пациенти со дивертикулоза страдаат од комплициран дивертикулитис. Различни форми на текот на дивертикуларната болест можат да бидат прикажани во класификацијата според Хансен и Сток) Табела 2 *. Ова не е етапна поделба во која, во смисла на прогресивна болест, неминовно би се случила минување низ одделни фази до највисока фаза. 17-ти
Кај пациенти со хроничен рекурентен дивертикулитис) фаза III според Хансен/Сток *, препораката беше претходно да се спроведе изборна сигмоидна ресекција најдоцна по втората епизода на дивертикулитис. Оваа препорака се засноваше на претпоставката дека колку е поголем бројот на епизоди на дивертикулитис, толку е поголем ризикот од комплициран тек. Меѓутоа, неодамнешните анализи покажуваат дека е спротивното. Во ретроспективна анализа на пациентите на клиниката Мајо, 90% од фаталните курсеви таму се случиле за време на првично разгорување на дивертикулитис. Последователните експлозии на дивертикулитис беа поврзани со значително помал морбидитет и морталитет отколку за време на првиот пожар на дивертикулитис, така што препораките за изборна сигмоидна ресекција треба да се ревидираат по одреден број на изгореници. 19-ти
Адреса за преписка: Проф. Др. медицински Клиника за интерна медицина Матијас Плут, Општинска клиника во Десау Auenweg 38 06847 Деса Тел.:) 03 40 * 5 01-12 75 Факс:) 03 40 * 5 01-12 10 Е-пошта: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
Пациентот е одличен. Субјективните и клиничките ефекти се уште поимпресивни колку што порано започнува нутриционистичката терапија. Пациентите со напредна деменција претставуваат особено критична област на индикација за поставување на PEG цевка, бидејќи наведените цели за третман како што се подобрување на функционалниот статус, благосостојбата и квалитетот на животот обично не се постигнуваат. Врз основа на достапните податоци и искуство, индивидуалната придобивка од хранење со цевка со PEG кај напредни дементни и многу стари пациенти кои страдаат од неколку болести, како што често може да се најде во домовите за стари лица, веројатно ќе биде значително помала, па затоа е значително покритичен, рестриктивен и индивидуален случај мора да се донесе координирана одлука. Поддршка на вештачка исхрана (на пр. ПЕГ-цевка) Пиење, дополнителна храна (пијалоци, супи, јогурт итн.) Збогатување на храната (на пр. Малтодекстрин, протеински концентрати) Модификација на исхраната, совети, интензивна нега, индивидуална посакувана храна, утврдени општи мерки, Употреба на помагала Евалуација и доследна терапија на индивидуалните причини 37
Клиника за дијагноза. Ситуација Коморбидитет Прогноза Индивидуална корист Централно прашање: КВАЛИТЕТ НА EИВОТОТ Етика Автономија Барање на пациентот C. Löser (2002) C. Löser et al., Dig. Дис Наука 43 (1998) 38
Вештачка исхрана - етика Дилемата на PEG го сакаат/бараат PEG - лекарите организираат индикација и инсталацијата на PEG обично се спроведува од различни лекари (PEG како нарачана работа) непознавање на медицински и етички индикации (диференцирана употреба, прифаќање на етички граници) Дискутираме или го ставаме PEG во погрешни пациенти Нема клинички релевантни студии за критичните индикации (на пр. Геријатрија, деменција) Ние ги поставуваме цевките на PEG премногу доцна и потоа ги храниме недоволно (проблем со студиите) Ц. Löser (2005) Адреса за преписка: Проф. Др. медицински Кристијан Лезер Медицинска клиника Црвен крст болница Касел Ханштајнстр. 29 34121 Касел Тел.:) 05 61 * 30 86-4 41 Факс:) 05 61 * 30 86-4 44 Е-пошта: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Адреса за преписка: Проф. Др. К.-П. Клиника за црн дроб во Маер, Еслинген, академска болница за настава на Универзитетот во Тибинген Хиршландстру. 97 73730 Еслинген Тел.:) 07 11 * 31 03-24 70 Факс:) 07 11 * 31 03-24 74 Е-пошта: kp.maier2kliniken-es.de Веб-страница: www.kliniken-es.de 44
Шеми на оштетување на повреди на црниот дроб поврзани со лекови Лековите можат да предизвикаат целосен спектар на акутни и хронични заболувања на црниот дроб, холестаза, грануломатозен хепатитис, замастен црн дроб, оштетување на крвните садови и тумори) Табела *. Во диференцијалната дијагноза на нејасни акутни или хронични заболувања на црниот дроб, секогаш треба да се земе предвид оштетувањето предизвикано од лекови. Табеларен спектар на заболувања на црниот дроб предизвикани од лекови карактеристики на болеста примери на замастен црн дроб микро- или макровезикуларен тамоксифен, тетрациклини, аспирин, дебелина на HAART, акутен трансаминаза на хепатитис, билирубин, коагулација, парацетамол, INH, халотан, троглитазон, сулфонамиди енцефалопатија хроничен хепатитис времетраење