Артроза со движење против болка ПТА-форум
| Анет Имел-Сехр |
| 27.05.2019 10:00 часот |
Во насочената физиотерапија, пациентите учат кои движења се уште се можни./Фото: iStock/Skynesher
Пред неколку месеци беа објавени резултатите од досега најголемата генетска студија за артроза. Со цел да ги пронајдат причините за оваа широко распространета болест и да извлечат опции за лекување од неа, истражувачите ја анализирале генетската шминка на над 77.000 лица со остеоартритис и ги споредиле со повеќе од 370.000 здрави луѓе. Истражувачите откриле бројни, претходно непознати промени во гените кои го зголемуваат ризикот од заболување. Ова дава нови сознанија за патогенезата на остеоартритис и пристапи за нови лекови.
Остеоартритисот е едно од ревматските заболувања. За разлика од ревматоидниот артритис, што е автоимуно заболување, артрозата се карактеризира со прекумерно абење на зглобовите. Започнува во зглобната 'рскавица и продолжува до заедничката капсула и соседните коски. И покрај тоа што постарите луѓе се особено веројатно да се разболат, остеоартритисот може да се појави и кај младата и средната зрелост. Тогаш тоа е обично резултат на интензивен стрес на зглобовите преку натпреварувачки спорт или одредени активности. Несреќа или вродена лоша положба исто така може да доведе до предвремено абење на зглобовите. Остеоартритисот може да се појави во еден или повеќе зглобови. Коленото на коленото најчесто е зафатено (гонартроза). На второ место за мажите е болеста на зглобот на колкот (коксартроза), а за жените тоа е артритис на зглобовите на прстите. Не е невообичаено да се зафати зглоб на рамениот зглоб и седло на палецот.
Патогенезата не е јасна
Постојат различни фактори на ризик кои го фаворизираат развојот на артроза. Ова вклучува прекумерна тежина, бидејќи колку повеќе телесна тежина има на колената или зглобовите на колкот, толку е поголемо абењето со текот на времето. Понатаму, се чини дека постои врска помеѓу кардиоваскуларните болести и остеоартритисот. Тука може да играат воспалителни процеси со низок праг. Од фактот дека повеќе жени отколку мажи заболуваат од оваа болест, може да се заклучи дека хормоналните фактори се исто така важни.
Артрозата напредува во фази. Претежно фази без симптоми, во кои дегенерацијата на зглобот напредува незабележано, се менуваат со многу болни воспалителни фази - т.н. активиран остеоартритис. Фазите на воспаление, исто така, се карактеризираат со оток и прегревање на зглобот. Типични за остеоартритис се "почетна болка", на пример, кога станувате од стол, и болка ноќе. Болката често зрачи далеку од зглобот.
Дури и денес, процесот на заболување од остеоартритис не е целосно разбран. Познато е дека се вклучени разни ензими, цитокини и фактори на раст. Колагените во површината на 'рскавицата пропаѓаат. Површината на 'рскавицата станува погруба и потенка и пука. На крајот на краиштата, толку многу 'рскавица се распаднала што коската завршува во близина на зглобовите се тријат едни со други. Абрадираниот 'рскавичен материјал ја иритира синовијалната мембрана и може да предизвика воспаление. Со текот на времето, коските се менуваат. Значи, се појавуваат испакнатини на работ на коската за да се намали притисокот врз зглобот. Притисокот исто така може да предизвика коскена структура на места. Подвижноста на зглобот се повеќе се намалува. Со текот на годините, болните фази на болеста се зголемуваат и конечно се претвораат во повеќе или помалку силна трајна болка.
Да продолжам да се движам
За да се избегне болката, пациентите често несвесно примаат олеснувачко држење на телото. Ова ги става во маѓепсан круг: мускулите околу зглобот се напнати и стврднати. Зглобот боли уште повеќе при движење и е дополнително ограничен во неговата подвижност. Терапијата е за прекинување на овој маѓепсан круг: преку ефективно намалување и движење на болката.
Нежното движење на заболениот зглоб се смета за основна терапија. Лекарот обично препишува специфична физиотерапија, при што пациентот, исто така, учи кои вежби може да ги изврши самиот. Функционална обука од овој вид ја намалува болката, ги олабавува мускулите и осигурува дистрибуција на синовијалната течност со секое движење. Ова дејствува како лубрикант за зглобот и служи и за транспорт на хранливи материи за 'рскавицата. Научните студии покажуваат дека терапијата за вежбање исто така има директно влијание врз процесот на болеста со инхибиција на воспалителни процеси и распаѓање на 'рскавицата.
Исто така, се препорачуваат заеднички нежни спортови. За артроза на коленото или колкот, соодветно е одење со стап за одење, таи-чи, аеробик во вода, нордиско одење, возење велосипед, танцување и јога.
Мерките за физичка медицина се исто така од голема важност во третманот на остеоартритис: масажа, кал или топлина и студ третман ги олабавуваат мускулите и ја намалуваат болката. Табаните во чевлите можат да апсорбираат притисок врз зглобот на колкот. Во зависност од погодениот зглоб, ортотиците се помага за намалување на болката што го стабилизира зглобот.
Стимулирајте нерви
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се ацетилсалицилна киселина, диклофенак, ибупрофен и напроксен се сметаат за лекови по избор за ублажување на болката. Со цел да се избегнат несакани ефекти што е можно повеќе, тие треба да се дозираат што е можно пониско и да се користат само за кратко време. Доколку се потребни НСАИЛ подолг временски период, пациентите со висок ризик - вклучително и пациенти над 60 години - исто така треба да добијат профилактички инхибитор на протонска пумпа за да спречат оштетување на слузницата на желудникот и цревата.
Коксибите се исто така погодни за лекување на болка во остеоартритис. Во споредба со НСАИЛ, тие подобро се толерираат од гастроинтестиналниот тракт, но носат поголем кардиоваскуларен ризик. Затоа, лекарот мора да измери индивидуално.
Парацетамолот нема аналгетски ефект кај пациенти со артроза на коленото или колкот.
Алтернатива на терапијата со болка во устата се масти, спрејови или малтери, на пример со диклофенак или ибупрофен. Предноста на локалниот третман е нискиот ризик од системски несакани ефекти. Ефикасна билна алтернатива на локалната апликација се препарати со екстракт од комфри.
Според сегашните германски упатства за третман на артроза на коленото, може да се користи транскутана електрична стимулација на нервите (ТЕНС) за намалување на болката. Со наизменични струи со ниска фреквенција на кожата, методот создава мало чувство на пецкање што ги „удавува“ стимулациите на болката.
Не во акутни случаи
Многу пациенти со артроза ја прашуваат аптеката за ефективни фитофармацевтски производи. Сепак, постојат само релативно малку и мали студии за ова. Општите препораки не можат да се изведат од ова. Истражувачите, меѓу другото, откриле позитивни ефекти врз екстрактот од темјан, одредени хидролизати на колаген, екстракт од лушпа од овошје, екстракт од куркума, Л-карнитин и Пикногенол. Пикногенол е екстракт од кора од француски поморски бор. Пациентот треба да проба што му помага. Подготовките се несоодветни за акутно олеснување на болката, бидејќи ефектот се јавува само по некое време. Во случај на долготрајна употреба, дури и за време на фази без болка, тогаш може да биде можно намалување на дозата на НСАИЛ.
Хондроитин сулфат е природна компонента на рскавичното ткиво и се користи како лек против артритис. Неговиот механизам на дејствување не е целосно разбран. Авторите на прегледот од серијалот на прегледи на Кокрајн гледаат мала ефикасност. Тековното упатство за остеоартритис ја проценува состојбата на податоците како самата противречна. Според упатството, контрадикторни се и податоците за глукозамин. Сепак, лекот може да се смета кај пациенти кои не можат да толерираат НСАИЛ.
За краткорочна терапија на остеоартритис, соодветно е вбризгување на глукокортикоид директно во воспалениот зглоб. Глукокортикоидите го инхибираат воспалението. Како по правило, инјекцијата не треба да се прави повеќе од четири пати годишно. Методот не е ослободен од ризици, бидејќи заедничката пункција може да ги оштети крвните садови, нервите или структурите на зглобовите. Додека зглобовите на коленото и лактот можат релативно лесно да се дупнат, нивното инјектирање во други зглобови е многу потешко.
Лекарот исто така мора да инјектира хијалуронска киселина директно во зглобот. Кога станува збор за проценка на третманот на остеоартритис, мислењата се разликуваат. Главната цел на супстанцијата е да се подобри способноста за лизгање на зглобот и со тоа да се намали болката. Според упатствата, хијалуронската киселина може да се користи кај пациенти со артроза на колената, ако НСАИЛ се контраиндицирани или неефикасни.
Опции за во иднина
Во генетскиот преглед на остеоартритис споменат погоре, истражувачите откриле пристапи кон третман со лекови. Многу од генетските варијанти поврзани со остеоартритис може да бидат доделени на биолошки процеси. Десет од нив се добро познати затоа што тука веќе има лекови кои напаѓаат. Тие би можеле да бидат интересни како можен агенс за артроза. Овие вклучуваат, на пример, интерлеукин кој е одобрен во САД за третман на тромбоцитопенија. Интересен е и циластатинот, кој досега се користеше за проширување на ефективноста на антибиотикот имипенем. Друг можен кандидат ќе биде агент наречен LCL-161, кој во моментов е под клиничка проценка за карцином на дојка, леукемија и мултипен миелом.
Во моментов е нејасно дали овие лекови се всушност погодни за лекување на остеоартритис. Тие секогаш нудат ветувачки истражувачки приоди за развој на итно потребни лекови.