Атопичен дерматитис ПОДРАЧЈЕ

Атопичен дерматитис

Тоа е чешање на кожата, најчесто се јавува во детството. Постојат и форми кои започнуваат во зрелоста. Тоа е дел од комплекс на алергиски болести, кој исто така вклучува астма, алергиски ринитис, алергиски конјунктивитис, хронична уртикарија и алергии на храна. Хронолошки, атопичен дерматитис е прв што се јавува, понекогаш истовремено со алергии на храна кај бебето, и може да го отвори патот за асоцијација со други состојби кај атопичен синдром. Овој процес е познат како атопично одење.

Епидемиологија

Преваленцата на атопичен дерматитис постојано се зголемува во Западна Европа, САД, Австралија. 15-30% од децата во овие области развиваат атопичен дерматитис, од кои 15% имаат сериозно оштетување. Атопичниот дерматитис сериозно влијае на квалитетот на животот, влијанието е потешко од оној предизвикан од присуство на псоријаза и е еднаков на предизвикан од појава на дијабетес.

Еволуцијата на болеста

Болеста се јавува во 85% од случаите во детството, во 95% од овие случаи пред возраст од 5 години. Еволуира во испади, распоредени со периоди на смиреност. Има ризик од компликации, повеќето инфективни, понекогаш тешки.

Постојат неколку еволутивни модели:

Најтешкиот, но и најреткиот модел, во кој болеста започнува рано, пред 1 година и опстојува во текот на животот, придружена или не од други состојби во рамките на атопичниот синдром.
Најчеста шема со подобрување во периодот пред пубертетот, постојана мала форма во текот на животот, но со минимално влијание врз квалитетот на животот
Форма што започнува во зрелоста, обично помалку тешка.

Причини и механизам на заболување

Генетско поле.

Семејната историја на атопичен дерматитис или атопичен синдром е многу честа. Обидот да се кодираат гените вклучени во почетокот на болеста често открива мутации во гените кои ја кодираат функционалноста на структурните протеини на епидермисот или во гените кои го кодираат инфламаторниот одговор на организмот.

Хигиена.

Атопичен дерматитис се смета за болест на прекумерна хигиена (со намалување на адаптивната изложеност на кожата на детето на бактериски ендотоксини) и прекумерна изложеност на хемиски алергени (загадување, преработена храна и сл.).

Климата.

Прекумерното време (многу топло или многу студено) ја влошува болеста и ги активира епидемиите. Сушата е слабо толерирана. Сонцето го подобрува имунолошкиот одговор, но потењето има иритирачка улога.

Храна и антигени во животната средина.

Нивната улога во атопичен дерматитис е променлива, како во однос на активирање, така и спречување на епидемии. Секако, инциденцата на уртикаријални епизоди активирани од храна е поголема кај атопичните, но улогата на храната во отежнувачки лезии на егзема не е целосно докажана, затоа ограничувањата во исхраната се препорачуваат само под медицинска, алергиска или педијатриска контрола. Темите исто така имаат зголемена инциденца на епизоди на респираторни алергии на домашна прашина, но не секогаш може да се покаже дека е во корелација со појавата или влошувањето на егземата.

Клинички манифестации

Единствениот симптом е чешање, понекогаш непречено, што предизвикува чешање, а потоа и лихенизација на кожата.
Лезиите на кожата се егзематозни (еритема, кора со везикулација, пруритус).

Распределбата на лезиите е променлива во зависност од возраста:

Инфантилна ДА (лезии на лицето и конвексни области, често заразени лезии)
ДА кај деца (лезии на свиткување, често лихенизирани лезии)
ДА кај возрасни (симетрични лезии: набори, раце, перимемелонар; лихенизирани лезии)

Потребни се клинички и параклинички истражувања за поддршка/дополнување на дијагнозата на АД:

крвна слика (еозинофилна слика)
бактериолошки преглед (преглед на директна секреција, култура, антибиограм)
миколошки преглед (директен преглед, култура)
клинички и параклинички алергиски преглед, може да биде особено сложен во случаи на атопичен дерматитис дел од атопичен синдром

компликации

Атопичните пациенти имаат вишок на алергиски имунитет и недостаток на антиинфективен имунитет.

Најчеста компликација е суперинфекција на zemuinde или излачени лезии со површински микроби (Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок). Импетиго е и тригер и компликација на атопичен дерматитис.

Ретка, но посериозна е суперинфекцијата на херпес во активна фаза, со вирус на херпес симплекс, вариолиформ или вакцинија. Оваа компликација може да биде фатална кај младите луѓе или кај имунокомпромитирани.

Контактен дерматитис особено кај метали (никел, хром, кобалт) или парфеми често го комплицира атопичниот дерматитис.

Влегување во атопичен одење и развој на други алергии е исто така сериозна компликација.

Третман

Општи мерки

откривање, исклучување и контрола на предизвикувачи
диета (есенцијален додаток на масни киселини со антиинфламаторна улога)
облека од природни влакна (памук, свила)
правилна хигиена
психотерапија

Локален третман

Превенцијата од ракети со нормализирање на бариерата на кожата е неопходна. Навлажнување и омекнување на кожата треба да биде дел од секојдневниот ритуал што треба да се учи уште од најрана возраст бидејќи ќе го придружува пациентот во текот на животот.

Се препорачуваат топли, кратки бањи (за да не се дехидрира кожата уште повеќе; во просек 5-10 минути). Се препорачува да додадете масло за бања во водата. По бањата ќе следува нанесување на крем за омекнување или регенератор на целата површина на кожата. Колку што е можно, омекнувањето треба да се повторува најмалку двапати на ден. Кога е потребно да се примени локален лек, по можност се нанесува пред омекнувачот. Премногу мрсни креми се избегнуваат на суперинфицирани области.

Современите омекнувачи се збогатени со активни супстанции кои имаат антиинфламаторно дејство, извлечени од растенија или термални води. Тие ја намалуваат употребата на дерматокортикоиди во лесни форми на атопичен дерматитис.

Локалниот третман со лекови главно се базира на дерматокортикоиди.

Водичот за третман на Министерството за здравство вклучува проактивен третман за одржување на атопичен дерматитис со такролимус, за умерени и тешки случаи за да се спречи појавата на повторувања и да се продолжи временскиот интервал помеѓу две повторувања; ќе им се препорача на пациенти кај кои се појавува епизода на егзацербација со зголемена фреквенција (4 пати или повеќе годишно).

Суперинфицирани лезии добиваат локален третман со антибиотици (фузидинска киселина, мупироцин) или општо.

Антивирусни лекови (ацикловир, валацикловир) се задолжителни кај големи атопици кои предизвикуваат овчи сипаници или ќерамиди.

Општ третман

Антихистаминици се користат како третман во позадина за да се намали пруритусот. Се претпочитаат седативни антихистаминици, како што се хидроксизин или хлорфенирамин.

Тесна лента со ултравиолетова терапија А или Б има имуномодулаторна улога и може да се користи во средна фаза пред да се постигнат системски третмани.

Во тешки случаи се започнува со отпорност на третман (не е вратен по 6 недели од терапијата) (секогаш во болнички третман при иницијација):

Спа третман

Спа-третманите, со термални води кои имаат антиинфламаторна улога (Авен, Ла Рош Посај, Урит и сл. Помалку користени во нашата земја-Совата, Херкулан, Говора), нудат алтернатива на природното имунолошко ребалансирање за атопични пациенти, со научно докажани резултати во намалувањето интензитет и фреквенција на епидемии.

Д-р Дијана Плачинтеску

Примарен дерматолог

Додади коментар Откажи

Оваа страница го користи Акизмет за да ги намали несаканите пошта. Откријте како се обработуваат вашите податоци за коментари.