Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен блок се јавува кога импулсите од преткоморите до коморите се одложени или не се пренесуваат.

блок степен

Електричните импулси во горните комори на срцето (преткоморите) се спроведуваат до долните комори (комори) преку специјализирано срцево ткиво, наречено спроводливо ткиво. Така, се прават последователни контракции помеѓу преткоморите и редовните комори, кои ја одржуваат циркулацијата на крвта во телото. Атриовентрикуларниот блок не вклучува блокирање на крвните садови.

Класификација

Атриовентрикуларен блок I одделение се инсталира кога електричниот импулс поминува атриовентрикуларен јазол побавно од нормалното.

Атриовентрикуларен блок од II степен се инсталира кога некои импулси од преткоморите не се пренесуваат до коморите.

  • тип 1: Мобиц I (Венкербах)
  • тип 2: Мобиц II (висок степен, напреден блок): два или повеќе импулси не се спроведуваат до коморите

Атриовентрикуларен блок III степен (целосен атриовентрикуларен блок) е инсталиран кога ниту еден атријален импулс не се пренесува до коморите.

Атриовентрикуларен блок од I степен може да се најде кај здрави возрасни лица, а неговата инциденца се зголемува со возраста: така, на 20 години е 0,5-2%, а на 60 години над 5% .

Атриовентрикуларен блок од типот 1 степен може да се најде кај здрави лица (1-2%), особено за време на спиењето. AV блок tpi 2 од степен II (напредно) е редок кај здрави лица.

Вроден атриовентрикуларен блок III степен е редок (1 случај кај 20 000 раѓања), но смртноста достигнува 20%. 60% од децата со вроден AV блок III степен се жени.

Атриовентрикуларниот блок е особено чест кај луѓето постари од 70 години кои страдаат од срцеви заболувања (особено срцева исхемија). Инциденцата на AV блок III степен се зголемува по оваа возраст, околу 5-10%.

ПРИЧИНА

Акутен атриовентрикуларен блок

  • миокарден инфаркт
  • инфективни или воспалителни: акутен ревматоиден артритис, дифтерија
  • ПОСТОПЕРАТИВНО
  • лекови: дигиталис, бета-блокатор, амиодарон
  • без јасна етиологија, кои брзо се опоравуваат

Хроничен атриовентрикуларен блок

  • вродени
  • ДОБИВА
  • хронична исхемична срцева болест
  • нарушувања на срцевиот мускул (кардиомиопатии)
  • системски заболувања: склеродерма, лупус
  • инфилтративни заболувања: саркоидоза, амилоидоза
  • карцином на срце
  • дегенеративни заболувања кои влијаат на специјализираното водечко ткиво: болест на Лев, болест на Ленегре
  • кај спортисти во перформанси

Клиничка слика

Атриовентрикуларен блок I одделение тоа е генерално асимптоматско. Пулсот и фреквенцијата на срцето се нормални и срцето може да биде здраво. Може да се открие случајно за време на рутински електрокардиограм. Поединци со ново дијагностициран блок АВ степен I може да бидат здрави (на пример кај спортисти во перформанси), но исто така треба да се има на ум дека AV блокада I степен може да биде првиот знак на дегенеративно заболување на срцето.

Атриовентрикуларен блок од II степен може да предизвика палпитации, но ако блокот е висок, симптомите се исти како и во целосниот атриовентрикуларен блок.

Атриовентрикуларен блок од III степен (комплетен блок) предизвикува карактеристична симптоматологија: Адам-Стоукс синдром, присутен кај скоро половина од пациентите со комплетен атриовентрикуларен блок.

Синдром Адам-Стоуксе јавува поради недостаток на кислород (аноксија) во мозокот, предизвикан од вентрикуларна асистола (недостаток на контракција на комората со циркулаторно запирање) или сериозна брадикардија.

Овој синдром се манифестира со ненадејно губење на свеста (синкопа „молња“), што може да го изненади пациентот во која било позиција. Синкопа може да биде краткотрајна (10-15 секунди) или продолжена (над 20 секунди).

За време на синкопа, пациентот нема забележителен пулс, а аускултацијата на срцето открива или отсуство на срцеви звуци (асистола) или брадикардија.

Во продолжена синкопа, може да се појават конвулзии и релаксација на сфинктерите.

Други симптоми во АВ блок III степен може да бидат: замор или вртоглавица.

Пациентите со АВ блок III степен, исто така, можат да имаат симптоми на акутен миокарден инфаркт што или предизвикува блокада или се јавува поради тешка брадикардија (срцето чука многу малку) за време на блокот.

Дијагностички

Лабораториски тестови

Тие можат да се користат во случај на висок тип АВ блок или во случај на целосен блок на АВ, ако постои сомневање за високо ниво на серумски калиум или токсично ниво на лек (на пример дигиталис).

Доколку е присутен AV блок од II или III степен што може да биде манифестација на акутен миокарден инфаркт, може да се дозираат миокардни ензими.

Ако клиничкиот преглед сугерира на постоење на системско заболување (инфекција, лупус), ќе се извршат специфични лабораториски тестови за таа болест.

Електрокардиограм може да покаже забавување или недостаток на пренос на електрични импулси од атриумот до комората.

Хисиограма е инвазивно скенирање кое користи катетри вметнати во срцето и помага да се лоцира блокот во ткивото на спроводливоста на срцето. Се користи кај пациенти со синкопа за кои постои сомневање дека се предизвикани од AV блок. Хисиограмот исто така помага при донесување на терапевтска одлука.

Диференцијална дијагноза

Важно е да се разликуваат акутните AV блокови од хроничните AV блокови (бидејќи терапевтското однесување се разликува), како и да се разликуваат видовите блокови помеѓу нив.

Атриовентрикуларната дисоцијација на целосниот блок АВ (т.е. преткоморите и коморите чукаат со различни фреквенции и независно едни од други) мора да се диференцираат од АВ дисоцијација во која АВ блокот не е присутен.

Еволуција и прогноза

Природната еволуција на атриовентрикуларните блокови зависи од степенот на блокада, неговата локација на ниво на спроводливото ткиво и неговата реверзибилност (што зависи од етиологијата).

АВ-блокот од I степен нема клинички последици, асимптоматски е и не влијае на смртноста и морбидитетот.

Високо-квалитетен тип II AV блок има зголемен ризик од развој во комплетен блок.

АВ блок од III степен по претходен миокарден инфаркт има порезервирана прогноза.

Без оглед на споменатите еволутивни и прогностички фактори, AV блокадите со тешка брадикардија (фреквенција со која срцето чука многу ниско) или што предизвикуваат напади на Адам-Стоукс, имаат индикација за привремена привремена кардиостимулација, проследена со трајна имплантација на пејсмејкер.

Третман

AV блок I степен и AV блок 1 степен обично не бараат третман освен ако не произведат симптоми што имаат реверзибилна причина: во случај на предозирање со лекот, тој се прекинува (на пр. Дигиталис).

Високо квалитетен AV блок II и III степен AV блок обично бара привремена или трајна кардиостимулација.

Третманот со лекови обично се користи во случај на акутни AV блокови. Се користат лекови кои го зголемуваат срцевиот ритам и ги ублажуваат симптомите.

Сепак, најдобриот долгорочен третман за AV блокади е кардиостимулација.

Кардиостимулацијата може да биде:

  • привремено (ритам)
  • постојан (постојан пејсмејкер)

Привремена кардиостимулација - срцев ритам

Вештачки пејсмејкер е медицинско помагало кое користи електрични импулси кои предизвикуваат редовно и стабилно контракција на срцевиот мускул. Главната цел на пејсмејкерот е одржување на адекватен ритам на срцето.

Привремената кардиостимулација обично се користи за стабилизирање на пациентот пред трајна кардиостимулација, или кога одеднаш започнува брадикардија и може да биде реверзибилна (на пр. Токсичност на лекот).

Привремената кардиостимулација се изведува со вметнување на електрода-катетер преку вена и ставање во внатрешноста на срцето. Електродата за катода е поврзана со генератор на електричен пулс лоциран надвор од телото.

Привремена кардиостимулација може да се постигне и со транссторакална стимулација (електродите се ставаат на градите на пациентот).

Постојан пејсмејкер - постојан пејсмејкер

Индикации за трајна кардиостимулација:

  • комплетен AV блок/степен II што предизвикува симптоматска брадикардија, срцева слабост, асистола
  • трајна атријална фибрилација со бавен ритам
  • синусна брадиаритмија
  • синдром на преосетливост на каротиден синус

Целта на овој третман е да се подобри квалитетот на животот и да се продолжи неговото траење.

Како се прави тоа

Имплантацијата трае околу 15-30 минути

Електродите за стимулација се воведуваат венски, кои ќе бидат поставени на нивото на десната комора или на нивото на десниот атриум (во зависност од режимот на стимулација).

На ниво на градниот кош, се прави засек и се става генератор на електричен импулс поткожно (под кожата, во внатрешноста на телото), кој е поврзан со електродите за стимулација. Генераторите се опремени со батерија, со променлив животен век (неколку години), во зависност од режимот на стимулација.

Како работи

Пејсмејкерот може да ја прекине својата активност во присуство на спонтан срцев ритам, со цел да се избегне конкуренцијата помеѓу спонтаната срцева активност и срцевата активност иницирана од генераторот на пулсот. Така, пејсмејкерот интервенира кога е потребно, обезбедувајќи нормален пулс преку електрични удари.

Да се ​​избегне по имплантација на постојан пејсмејкер:

  • изложеност на електромагнетни полиња што може да го наруши пејсмејкерот (високонапонски линии, заварување со електричен лак)
  • Во врска со практиката на контактни спортови, областа каде што е вграден пејсмејкер мора да биде заштитена за да се избегне неговата траума.

хоспитализација

Пациентите со постојан пејсмејкер бараат рутински прегледи за да се процени функцијата на пејсмејкерот.

  • Преоден исхемичен напад
  • Акутен ревматоиден артритис - РАА
  • Стабилна ангина пекторис
  • Миокарден инфаркт
  • Срцева слабост
  • Трикуспидална атрезија
  • Вентрикуларни екстрасистоли
  • Вентрикуларна тахикардија
  • Вентрикуларна фибрилација
  • аритмија
  • Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
  • Трансплантација на срце
  • Совети за здравјето на срцето
  • Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .