Бехтерова болест - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список
Бехтеровата болест е хронично воспалително заболување кое е поврзано со хронична болка, особено во пределот на грбот. Во текот на ова, 'рбетот може да се вкочани.
Бехтерова болест: преглед
Анкилозен спондилитис, анкилозен спондилитис
дефиниција
Бехтеровата болест е хронично воспалително заболување кое може да доведе до целосно зацврстување на 'рбетот. Структурните лезии во сакроилијачните зглобови и/или 'рбетот се веќе присутни или радиолошки видливи во болеста.
Епидемиологија
Бехтеровата болест влијае на мажите толку често колку и жените. Болеста обично започнува на возраст од 15 до 40 години. Преваленцата во Германија се проценува помеѓу 0,3-0,5%.
причини
Етиологијата на Бехереовата болест е во голема мера непозната. Се покажа дека анкилозен спондилитис обично има генетска предиспозиција. 90-95% од пациентите се HLA-B27 позитивни.
Патогенеза
Како дел од болеста, се јавува воспаление, кое потекнува првенствено од сакралниот регион на 'рбетот, каде што особено се воспалени додатоците на тетивите и зглобната капсула. Оштетените рабови на зглобовите се заменуваат со 'рскавица на влакна. Доаѓа до засилување/осификација по должината на 'рбетот. Се појавуваат синдезмофити, кои ги опфаќаат соседните пршлени и се формира т.н. 'рбет од бамбус.
Симптоми
Болеста обично се манифестира во областа на сакроилијачните зглобови и 'рбетот. Пациентите страдаат од досадна болка во грбот која постепено се појавува, која е независна од положбата и се јавува и ноќе. Симптомите обично се подобруваат во текот на денот со вежбање. Покрај тоа, пациентите страдаат од утринска вкочанетост. Пациентите можат да покажат болни врски на тетива-коска, т.н. ентезопатии. Особено е погоден долниот екстремитет, на пример во областа на илијачниот гребен, поголем трохантер или исто така во областа на Ахиловата тетива. Пациентите со ентезитис обично покажуваат генерално поголема активност на болеста и поголемо нарушување на функционалноста. Во понатамошниот тек на болеста, може да се развие осификација на аксијалниот скелет кај пациентот, што може да доведе до карактеристичен 'рбет од бамбус. Ова доведува до губење на подвижноста на 'рбетот. Квалитетот на животот е исто така често ограничен за погодените.
Екстра-скелетна манифестација
Екстра-скелетни манифестации се присутни кај приближно 40% од пациентите со анкилозен спондилитис. Акутен, претежно едностран, преден увеитис може да се појави во пределот на окото. Ова се случува кај околу 30-40% од пациентите.
Воспалителни промени во дебелото црево или илеумот може да се појават во гастроинтестиналниот тракт. Мал дел од пациентите развиваат целосна слика за хронично воспалително заболување на цревата (Кронова болест или улцеративен колитис). Често пати, кај пациентите има и псоријаза. Друг засегнат органски систем може да биде срцето. Овде се опишани нарушувања на спроводливоста, аортитис и/или аортна инсуфициенција. Белите дробови исто така може да бидат засегнати со рестриктивни нарушувања на вентилацијата.
Откривање на активност на болеста
Активноста на болеста може да се запише со помош на разни инструменти за мерење:
- Индекс на активност на болест на анкилозирачки спондилитис во бањата (BASDAI) ја следи активноста на болеста користејќи прашања што се насочени кон замор, болка во грбот, болка во периферни зглобови и утринска вкочанетост.
- Резултатот за активност на анкилозантен спондилитис (АСДАС) се состои од прашања што го одредуваат присуството на болки во грбот, отоци на зглобовите и утринска вкочанетост. Покрај тоа, вклучена е вредноста на CRP и глобалната проценка на пациентот.
Дијагноза
Медицинска историја и физички преглед
Дијагнозата на анкилозен спондилитис започнува со анамнеза и физички преглед. Треба да се испитаат особено сакроилијачните зглобови. Пациентите може да доживеат притисок или компресија на болка во сакроилијачните зглобови, наречен Менелов знак. Подвижноста на 'рбетниот столб треба да се провери во сите делови на' рбетот. Опсегот на движење на лумбалниот 'рбет или торакалниот' рбет може да се измери со помош на мерката Шобер или мерката От. Со M. Bechterew овие се ограничени. Растојанието брадата-градната коска е исто така ограничено во оваа болест. Во Германија, нарушувањето на физичката функционалност главно се забележува на клиниките со употреба на BASFI (Индекс на функционирање на анкилозирачки спонилитис на бања).
Со зголемување на времетраењето на болеста, т.е. исто така, зголемување на структурните оштетувања во областа на 'рбетот, може да се појават промени во држењето на телото и статиката. Пациентите можат, на пример, да покажат вертикална положба на карлицата, прекумерно истегнување на абдоминалната мускулна култура со доминантно абдоминално дишење или дури и атрофија на лумбалните мускули.
Понатамошни истраги
Ако постои сомневање за М. Бехтерев, може да се изврши и мерење на коскената густина. Пациентите со активен анкилозен спондилитис имаат помала коскена густина во споредба со пациентите со неактивна болест или здрави лица. Ова резултира со поголем ризик од страдање од фрактура на пршлен спонтано или со минимална траума. Кај пациенти со влошена болка, ова треба да се земе предвид и да се спроведе соодветна дијагноза, вклучително и соодветно снимање (Х-зраци/КТ/МТ) во согласност со упатството.
Најважната локализација на радиолошки откриените структурни и/или воспалителни патологии се 'рбетот, v. а тораколумбарна раскрсница и зглобови на колк. Сонографијата исто така може да биде корисна за снимање на ентезијално учество.
Структурните патологии кај анкилозен спондилитис може да се евидентираат со помош на критериумите во Newујорк, кои исто така ги земаат предвид клиничките параметри.
Како лабораториски тест, можно е да се утврди генот HLA-B27, како и квантитативното мерење на протеините во акутната фаза, како што е Ц-реактивниот протеин (CRP). Околу 80-95% од пациентите со анкилозен спондилитис се HLA-B27 позитивни.
Анкилозен спондилитис е пријавено дека е дијагностициран со задоцнување од 5-7 години. Ова не треба да се должи на фактот дека тоа не е единствен симптом што е индикативен за болеста, туку напротив, погодените треба да се филтрираат од голема група на пациенти со неспецифична болка во грбот.
терапија
Примарната цел на грижата за пациентот е да се оптимизира квалитетот на животот со контролирање на симптомите и воспалението. Понатаму, треба да се спречи појава на структурни оштетувања и да се зачуваат функцијата и активноста.
Терапијата се состои од комбинација на фармаколошки и нефармаколошки мерки.
Не-фармаколошка терапија
Најважната нефармаколошка мерка е физиотерапија или редовна терапија за вежбање. Ова е наменето за одржување на физичката подвижност и намалување на вкочанетоста, како и намалување на болката, подобрување на држењето и координацијата, како и профилакса на есен. Од една страна, терапијата може да се одвива на суво, на пример како водена индивидуална физиотерапија или како дел од групни терапии. Терапијата може да се комбинира и со вежби во вода. Според моменталната студија, ефектот на терапија за вежбање врз болката на пациентот е контрадикторен.
Исто така е можно да се спроведе терапија за вежбање во вода како таканаречена балнеотерапија. Активни вежби во топла вода, како и пасивни апликации, како пакувања од фанго, може да се изведат овде.
Покрај опишаните методи на терапија, опишана е и употреба на хипертермија и електротерапија. Вршење на работна терапија исто така може да помогне да се намали активноста на анкилозен спондилитис или да се зголеми физичката функционалност.
Фармаколошка терапија
Фармаколошката терапија може да ја намали болката, а со тоа и вкочанетоста на 'рбетот. На пример, за ова се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и коксиби. Во моментов едвај има податоци за оптимално времетраење на лековите со НСАИЛ. Сепак, постојат докази дека континуираната терапија може да има корисен ефект врз прогресијата на Х-зраците на 'рбетот. Соодносот на корист-ризик секогаш мора да се има на ум кога се користат НСАИЛ. Особено долгорочната терапија со НСАИЛ носи ризик од несакани ефекти. Особено, тука треба да се споменат несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт.
Упатството исто така се осврнува на можноста за терапија со употреба на сулфасалазин. Пациентите кои страдаат од периферен артритис и/или улцеративен колитис или Кронова болест може да имаат корист од оваа терапија.
Доколку постои периферен артритис или симптоматски сакроилиитис, постои можност и за локална инјекција со глукокортикоиди.
Оперативна терапија
Ако постои клиничко симптоматско уништување на зглобовите на колкот, може да се наведе ендопротетички третман на истите.
Кај пациенти со анкилозен спондилитис кои ја изгубиле можноста да гледаат хоризонтално поради нивната деформација на 'рбетниот столб, може да се процени операција на ерекција со корективна остеотомија. Поради намалената густина на коските и недостатокот на ефект на пуфер на интервертебралните дискови и зглобови како резултат на осификација, засегнатите често страдаат од фрактура на пршлено тело, што понекогаш може да се појави без траума. Честопати овие фрактури треба да се оперираат поради нивната висока нестабилност. Погодените пациенти треба да бидат презентирани во специјализиран центар за 'рбетна хирургија.
прогноза
Самата болест не може да се излечи. Сепак, болеста може да дојде до застој во која било фаза. Текот на самата болест е многу различен. Околу 1/3 од пациентите покажуваат тежок тек на болеста. Овие пациенти имаат поголем ризик да умрат порано. Пациентите со анкилозен спондилитис страдаат од 20-40% зголемена смртност на кардиоваскуларниот систем и покажуваат поголема преваленца на артериосклероза. Предвидувачки фактори кои можат да доведат до неповолен тек се, на пример: машки пол, присуство на синдезмофити при прва презентација, ран почеток и долго траење на болеста, зголемен CRP, радиолошки промени во сакроилијачниот зглоб во првите две години.
профилакса
Во моментов не постои специфична профилакса за да се избегне оваа болест. Сепак, можете да се обидете да ја одржите функционалноста на 'рбетот и другите зглобови и да спречите зацврстување со помош на специфични вежби за физиотерапија, постојана контрола на држењето на телото и доволно движење. Покрај тоа, терапијата со лекови може да помогне во намалување на активноста на болеста.