Безалкохолен масен црн дроб Регина Марија

Безалкохолен замастен црн дроб вклучува широк спектар на заболувања на црниот дроб од едноставна стеатоза (оптоварување на масни клетки со масни капки) до стеатохепатитис и напредна фиброза на црниот дроб или цироза на црниот дроб, во отсуство на значителна потрошувачка на алкохол.

Безалкохолен замастен црн дроб е главната хронична болест на црниот дроб во различни географски области и особено во развиените земји (општо зафаќа 20-30% од возрасната популација и 10% од децата) и е поврзана со модерен начин на живот, намалена физичка активност, тенденција до седентарен начин на живот и диета богата со маснотии и малку растителни влакна.

Зошто е важно да се дијагностицира безалкохолен замастен црн дроб?

Клиничката важност на безалкохолниот замастен црн дроб произлегува особено од високата преваленца кај популацијата, од потенцијалот на неговата еволуција кон цироза и откажување на црниот дроб, како и од зголемениот ризик за развој и прогресија на кардиоваскуларни болести и дијабетес тип 2.

Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смрт кај пациенти со напредни форми на безалкохолен стеатохепатитис. Поради оваа причина, безалкохолниот замастен црн дроб во моментов е признат како главен јавен здравствен проблем на глобално ниво.

Следствено, потребно е внимателно следење и проценка на кардиоваскуларниот ризик кај сите пациенти со безалкохолен замастен црн дроб. Овие пациенти се кандидати не само за ран третман на заболување на црниот дроб, туку и за рана и агресивна терапија на придружните кардиоваскуларни фактори на ризик.

Мултидисциплинарен пристап за пациенти со безалкохолен замастен црн дроб

Оваа состојба бара комплексен, мултидисциплинарен пристап. Во рамките на Здравствената мрежа РЕГИНА МАРИЈА, пациентот со замастен црн дроб добива целосна нега:

Консултирајте се со гастроентеролог
Консултирајте се со специјалист за дијабетес и болести на исхраната
Консултирајте се со кардиолог
Комплексна проценка на слики (абдоминален ултразвук, преглед со техника ARFI за проценка на фиброза на црн дроб, ултразвук на цервико-церебрален доплер)
Психолошко советување
Програма за асистирана физичка активност

Кои се условите на ризик за развој на безалкохолен замастен црн дроб?

Безалкохолен замастен црн дроб може да се најде на која било возраст и е опишан во скоро сите раси.

Главните фактори на ризик се:

дебелина
Неинсулин-зависен дијабетес мелитус (тип 2)
Зголемување на серумските липиди (зголемување на холестерол, зголемување на триглицериди)
Семејна историја на стеатохепатитис или цироза од непозната причина

Преваленцата на безалкохолен замастен црн дроб е 4,6 пати поголема кај дебелите пациенти (дебелината е дефинирана со индекс на телесна маса БМИ> 30. БМИ е сооднос на тежина, изразен во кг/висина 2, изразен во метри). Дебелината на трупот (обем на стомак над 102 см кај мажи и над 88 см кај жени, соодветно) е важен фактор на ризик за безалкохолен замастен црн дроб дури и кај пациенти со нормален индекс на телесна маса.

Приближно 50% од пациентите со зголемување на серумските липиди имаат безалкохолен замастен црн дроб. Поголем ризик е зголемен триглицериди во споредба со серумскиот холестерол.

Замастен црн дроб и метаболички синдром

Општо земено, пациентите со безалкохолен замастен црн дроб, и возрасни и деца, ги исполнуваат дијагностичките критериуми за метаболички синдром и затоа имаат повеќе поврзани кардиоваскуларни фактори на ризик.

Метаболичкиот синдром е најчесто последица на нездрав начин на живот со прекумерно внесување калории, намалена физичка активност, зголемување на телесната тежина, особено со абдоминално масно ткиво.

Метаболичен синдром или синдром на инсулинска резистенција се карактеризира со присуство на комбинација на кардиоваскуларни фактори на ризик:

Дебелина, особено абдоминален тип - критериум за приоритет
Зголемени триглицериди
ХДЛ холестерол со мала кардиоваскуларна заштитна улога
Висок крвен притисок
хипергликемија

Присуството на метаболички синдром е предвидлив фактор за развој со текот на времето на кардиоваскуларни болести и дијабетес тип II. Покрај тоа, тој исто така дава подложност на други болести: безалкохолен замастен црн дроб, камења во жолчката, астма, нарушувања на спиењето и одредени форми на рак.

Признавањето на важноста на безалкохолниот замастен црн дроб и честата асоцијација со метаболички синдром придонесоа за зголемување на научниот интерес за демонстрација на вклученост на ова заболување на црниот дроб во развојот и прогресијата на кардиоваскуларните заболувања (корорнарна срцева болест, каротидна атероматоза, мозочен удар).

Замастен црн дроб и вознемиреност или депресија

Анксиозност или депресивни нарушувања може да бидат вклучени или поврзани со оваа состојба. Од друга страна, промените во биопсиите на црниот дроб во рутинските определувања (зголемени трансаминази) можат да бидат причина за вознемиреност, при што повеќето пациенти кои ги доживуваат овие резултати веруваат дека страдаат од посериозни состојби како што се вирусен хепатитис, цироза или дури и рак на црниот дроб.

Кои се клиничките манифестации на безалкохолен замастен црн дроб?

Во повеќето случаи, пациентите со безалкохолен замастен црн дроб не покажуваат симптоми или клинички знаци поврзани со заболување на црниот дроб за време на дијагнозата. Во некои случаи, пациентите пријавуваат замор и чувство на исполнетост или непријатност во горниот десен дел на стомакот. Клиничкото испитување на овие пациенти најчесто открива зголемување на големината на црниот дроб.

Како да се дијагностицира безалкохолен замастен црн дроб?

Дијагнозата на безалкохолен замастен црн дроб е осомничена кај луѓе со асимптоматско зголемување на аминотрансферазите и/или специфични ултразвучни промени.

Благото до умерено зголемување на аминотрансферазите (TGO и/или TGP) се најчестите и често единствените промени во лабораториските примероци. Може да има и зголемување на другите ензими на црниот дроб (алкална фосфатаза, GGT-гама глутамил транспептидаза).
Ултразвукот на стомакот покажува дифузно зголемување на ехогеноста на црниот дроб во споредба со бубрезите.

Иако скенирањето со слики придонесува за откривање и квантитативна проценка на оптоварувањето на масниот црн дроб, тие имаат мала чувствителност при најточна проценка на сериозноста на заболувањето на црниот дроб. За ова, дијагностичкиот стандард е претставен со пункција на биопсија на црниот дроб.

Со оглед на инвазивната природа на ова истражување и епидемиските пропорции на безалкохолен замастен црн дроб, сега се развиени неинвазивни методи за проценка на фиброза на црниот дроб (серолошки-стеатоскрин, фибромакс) и слики (фиброскан, еластографија на ARFI).

Дијагнозата на безалкохолен замастен црн дроб вклучува исклучување на алкохолот како причина за заболување на црниот дроб, исклучување на хепатитис од вирусни, автоимуни, други наследни болести и употреба на лекови или хепатотоксични лекови.

Третман на безалкохолен замастен црн дроб

Тековните терапевтски препораки се состојат од следниве мерки:

Слабеење што е можно поблиску до идеалната тежина преку диета и вежбање
Индивидуален третман на компоненти на метаболички синдром, вклучително и баријатриска хирургија за дебелина, антихипертензивни лекови и лекови кои ја зголемуваат чувствителноста на инсулин

Текст: Д-р Симона Григорута, примарна здравствена заштита гастроентеролог, специјалист по интерна медицина, доктор на медицина