Биопсија на бубрег Како се прави, индикации и контраиндикации Компетентно за здравјето

Специјалист на статијата

како

Биопсија - морфолошка студија на ткиво in vivo.

Биопсија на бубрег се користи за дијагностицирање на болести на бубрезите и утврдување на тактиката на терапија. Дијагностичка биопсија на бубрег се користи откако ќе се исцрпат можностите на други, помалку инвазивни инструментални методи, вклучително и биопсија на ректална мукоза, назофаринкс, кожа, лимфен јазол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Индикации за биопсија на бубрезите

Неопходно е да се разјаснат причините за масивна органска протеинурија, примарна - нефротски синдром, бубрежна хематурија, хипертензија, тубулопатија. Биопсијата им овозможува на примарните (Светли) да прават разлика помеѓу нефритис и нефропатија кај системски и метаболни заболувања, васкулитис, амилоидоза, амилоид - сет тип, што е важно во врска со диференцираниот третман на примарна и секундарна амилоидоза. Во болести на бубрезите (микрохематурија, нефротски, остронефритичен синдром), инсулин-зависен дијабетес мелитус поврзан во раните години на болеста, како по правило, треба да се спроведе биопсија на бубрезите. Прогноза хипертензија по тешка постојана нефропатија бремена, на многу начини зависи од морфолошката варијанта нефропатија: ендотелиоза, фокусна сегментална гломерулосклероза, склероза на интерлобуларните артерии.

Биопсија на бубрег е индицирана за акутна бубрежна инсуфициенција со непозната етиологија. Така, тоа радикално ја менува дијагнозата и терапевтската стратегија кај повеќе од половина од пациентите со бубрежна акутна бубрежна инсуфициенција кои бараат откривање на имуносупресивна терапија, брзо прогресивен гломерулонефритис (14%), алергичен акутен тубулоинтерстицијален нефрит (11%), некротизирачки васкулитис (20%). Од големо практично значење е разликата помеѓу лековите на акутен тубулоинтерстицијален нефрит, за кој е потребна терапија со глукокортикоиди и лековите со преренална акутна бубрежна инсуфициенција, акутниот тубуларен лек и кортикалната некроза, блокадата на внутриканалтсевој.

Биопсијата на бубрезите во голема мера ја одредува целокупната стратегија на терапија со бубрези. Со исхемична бубрежна болест и друга реноваскуларна хипертензија, резултатите од биопсијата на бубрезите ви овозможуваат да изберете тактика на хируршки третман - ангиопластика на бубрежна артерија или нефректомија. Нефробиопсијата може да идентификува релативни контраиндикации за трансплантација на бубрег; се изведува кај ХД-пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција при подготовка на трансплантација на бубрег. Често повторувајте ги и антителата на графтот - рано оштетување на хроничен гломерулонефритис, хемолитичко-уремичен синдром, фокална сегментална гломерулосклероза, мезанзиокапиларен гломерулонефритис. За бубрежна инсуфициенција на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е ефикасна ако биопсијата на бубрезите потврди дијагноза на хепаторенален синдром или акутна тубуларна некроза (OCN). Во случај кога позадината на активен хроничен хепатитис со репликација на ХБВ (ХЦВ) покажува доказ за дифузен фибропластичен нефритис, потребно е трансплантација на црн дроб заедно со бубрезите.

Дијагностички индикации за биопсија на бубрег

Индикации за биопсија на бубрезите

Бубрежна акутна бубрежна слабост

Органска протеинурија, нефротски синдром, гломеруларна хематурија, бубрежна хипертензија од непознато потекло, тубулопатија од непознато потекло

Нејасна етиологија, со системска манифестација, симптоми на гломерулонефритис и васкулитис, анурија повеќе од 3 недели

Акутно повлекување и брзо влошување на функцијата, зголемување на протеинурија и хипертензија

Дијагностичка биопсија на трансплантација на бубрег широко распространети причини за кршење на неговите повеќе функции. Плетење акутно ренално отфрлање на акутни лекови нефротоксичност, предизвикана од диференцирани инхибитори, антибиотици, стероидни антиинфламаторни лекови, лимфопролиферативен синдром по трансплантација, акутен нефритис на вирусен тубулоинтерстицијален (калцинеурин цитомегаловирус), повторување на гломерулонефритис во трансплантацијата. Во 30% од случаите на извршување се развива субклиничка акутна криза на отфрлање, главно дијагностицирана преку биопсија на бубрег, а морфолошката варијанта на кризата (интерстицијална, васкуларна) во голема мера ја одредува прогнозата и стратегијата на третман.

Бубрежна биопсија за избор на терапија и следење на ефективноста на третманот треба да се спроведе во првите 2 години од болеста на хроничен гломерулонефритис задолжителна примена immunolyuminestentnogo и електронска микроскопска анализа. Изберете морфолошка варијанта на хроничен гломерулонефритис, бубрежна активност со процесот на проценка и тешка фибропластична трансформација за да се утврди оптимален метод за имуносупресивна терапија и да се предвиди нејзината ефикасност („гломерулонефритис“). Повторени биопсии, кои ја следат ефективноста на терапијата, се изведуваат кај пациенти со активен хроничен гломерулонефритис (брзо напредувачки гломерулонефритис) и кај приматели на трансплантација на бубрези; Во зависност од тежината на текот на бубрежниот процес и карактеристиките на терапијата, се спроведува од еден до четири до шест пати годишно. Со ефикасен третман на кризата на отфрлање, позитивните морфолошки промени во биопсијата го надминаа развојот на биохемиска динамика за неколку дена.

Подготовка за биопсија на бубрег

Пред биопсијата потребно е:

  • процени ја состојбата на системот за коагулација на крв (време на крварење, број на тромбоцити, коагулограм);
  • Определете ја крвната група и Rh факторот;
  • Одредување на целата и посебна функција на бубрезите, нивната локација, подвижност (интравенска урографија).

Изведете интравенски Урофафи со пациент кој лежи и стои.

Во случај на контраиндикации за интравенска урофација, се користат динамични реносинктикафија и ехофафија. Ултразвукот може да ја утврди длабочината на локацијата на бубрезите и да дијагностицира такви контраиндикации за нефробиопсија како полицистична болест, нефрокалциноза, радиографски бубрежен камен.

Анемијата (Ht поголема од 35%) и крвниот притисок треба да се прилагодат пред биопсијата. Во тешка артериска хипертензија во времето на биопсијата и во рок од 2-3 дена потоа, се користи контролирана хипотензија со интравенски капе дијазоксид, натриум нитропрусид или триметофан камсилат. Биопсија на бубрег треба да се изврши на пациенти со дијализа најмалку 6 часа по следната ХД; Следниот состанок на ГД треба да се изврши најрано еден ден по биопсијата.