Бокс - акутни компликации и долгорочни последици

Од потрес на мозок до деменција

Бокс: Акутни компликации и доцни последици, од потрес на мозок до деменција

Фцрстл, Ханс; Хаас, Кристијан; Хемер, Бернхард; Мејер, Бернхард; Хали, Мартин

бокс

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Позадина: Боксот се здоби со социјално прифаќање и големо внимание на медиумите во последните неколку години. Ова искачување не беше придружено со соодветна медицинска дискусија за можни компликации и доцни ефекти.

Метод: Овој преглед селективно ја сумира тековната работа за акутните, субакутни и хронични невропсихијатриски последици од боксот.

Резултати: Најрелевантна акутна последица од боксот е нокаут, во согласност со правилата, што невропсихијатриски одговара на потрес на мозокот. Бројот на документирани акутни смртни случаи во рингот се чини дека се намалува малку. Под-акутно може да се докаже дека невропсихолошките дефицити траат подолго од субјективните поплаки. Молекуларните промени покажуваат оштетување на невроните и астроглија, што е во корелација со бројот и тврдоста на ударите (промени во вкупниот тау, бета-амилоид, „лесен протеин на неврофиламент“, „глијален фибриларен кисел протеин“ и невронска специфична енолаза). Ризикот од боксерска деменција („деменција пугилистика“) како доцна последица на хронична траума на мозокот е поврзан со должината на кариерата и способноста на боксерот да ја преземе. Постојат сличности со деменција на Алцхајмерова болест, како што е зголемен ризик поради полиморфизам на ApoE4 или патологија на бета-амилоидна плакета и разлики како што е поизразена патологија на тау.

Заклучоци: Заштитните мерки на аматерско поле значително го намалија ризикот од повреда на боксерските натпревари, но не беа во можност целосно да ги отстранат. Со оглед на познатите ризици и механизми што доведуваат до краткорочно и долгорочно оштетување на церебралните перформанси, соодветни мерки на претпазливост се замислени и во професионалниот бокс. Овој спорт може да изгуби дел од својата проблематична привлечност.

Натпреварите во бокс станаа олимписка дисциплина во 688 година п.н.е. Спортистите се бореа без пауза се додека противникот не беше во можност да се брани. Додека грчките борци ги завиткаа тупаниците само со кожни ремени, нараквиците беа зајакнати со железо и олово во Римското Царство од околу 150 п.н.е. Британскиот боксер Jackек Бротон воведе употреба на пригушувачи за тренинг и прикажување борби откако уби противник. Во 1742 година, Брутон ги предложи правилата именувани по него: Без борба по нокдаун, без удари под ременот. Правилата на Квинсбери, договорени во 1867 година, станаа широко распространети кон крајот на 19 век. Тие вклучуваат:

  • облечени во боксерски ракавици
  • времетраење од три минути со пауза од една минута
  • сметајќи до десет по талог.

Додека денес во светот се користат различни правила во професионалниот бокс, мерките за заштита на боксерите се повеќе се стандардизираат во аматерското поле од 1946 година (1, 2) (www.aiba.org). Овие вклучуваат:

  • облечена во заштита на главата
  • Посилно наполнети ракавици, секоја 284 g (10 унци; во професионален бокс 8 унци)
  • скратено времетраење и број на кругови (за мажи 4 x 2 мин., за жени 3 х 2 мин.)
  • прекинување според „декласираното правило“ ако разликата во поени е преголема (> 20)
  • можноста боксерот сам да се откаже од борбата
  • опција за интервенција на доктор-ринг (во професионален бокс можно само за судијата).

Аматерските боксери редовно се прегледуваат медицински еднаш годишно и пред борбата (вклучително и EKG, тестови за очи и лаборатории). Професионалните боксерски натпревари се изведуваат без овие обемни заштитни мерки. Ова може да го зголеми интересот на публиката, со последица дека овие борби се емитуваат на јавната телевизија во ударен термин веќе неколку години.

Во ова дело, авторите се обидуваат да ги претстават резултатите од најобемните студии во последната деценија за акутни, субакутни и хронични медицински компликации на боксот.

Под клучниот збор „бокс“, повеќе од 1.000 статии беа достапни во ПабМед до почетокот на април 2010 година, 303 беа од последните 10 години. Суштинските содржини на најактуелните и најсеопфатните оригинални и прегледни статии од последната деценија за акутните, субакутни и хронични невропсихијатриски последици од боксот се селективно пријавени и цитирани во краткиот список на литература. Постарите трудови и извештаите за случаите не беа дадени одделно. Во случај на повеќе публикации од исти автори и истражувачки групи на тесно поврзани теми, најновата работа секогаш беше наведена во библиографијата. Релевантни резултати од пребарувањето на сродни теми, како што се слични боречки вештини, повторливи трауми на черепот и мозокот или невродегенерација, се наведени само накратко.

Цел на боксерот во согласност со правилата е одбранбената неспособност на противникот, на пример со нанесување тапа траума на черепот и мозокот со последица на привремено губење на свеста (нокаут, нокаут). Брзината на ударот помеѓу тупаницата и главата може да биде 10 m/s и повеќе. Силата се зголемува со класата на тежина до повеќе од 5.000 tутнови, така што може да се постигне преведувачко забрзување на спротивната глава од повеќе од 50 g (3, 4). Пред сè, ротационото забрзување на черепот има одлучувачки ефект врз борбата. Како резултат, силите на смолкнување доведуваат до компресија, напрегање и функционална лезија на централните тракти во горното стебло на мозокот (5). Забрзувањето и ударот на хемисферите врз черепот може да предизвикаат лезии на државен удар и контре-удар кога тупаницата ќе ја погоди главата или кога главата ќе ја погоди основата на прстенот. Овие повреди се јавуваат главно кај професионални боксери без заштита на главата.

Покрај редовните врнежи од дожд, на боксерски натпревари често се забележуваат и други повреди на главата и лицето (6). Во 907 борби од 545 професионални боксери на возраст од 18 до 43 години, забележани се 214 повреди (24%) (7). Во 17% од 524 професионални борби што се случиле во Невада помеѓу септември 2001 година и август 2003 година, се случиле несоодветни повреди, од кои 51% биле во пределот на лицето, 17% во рацете, 14% во очите и во 5% во носот (К. о. Не се сметаше за повреда) (6). Стапката на повреда беше 17,1/100 борби или 3,4/100 рунди (3,6/100 рунди за мажи, 1,2/100 рунди за жени; стр. 28 години), времетраење на кариерата (> 10 години), број на Тепачки и лоши одбранбени рефлекси. Дополнителни фактори се чести нокаути, подолг рафтер, „добра состојба“ и аполипопротеин Е4 (19). Спротивно на тоа, евалуацијата на 36 студии на аматерски боксери не откри докази од повисок степен за клинички сериозни долгорочни нарушувања (20).

Конвенционалните методи на структурно сликање покажуваат јасни хронични патолошки промени кај само мал процент на боксери, но почести аномалии како што се cavum septi pellucidi (22). Во тековната серија, структурни абнормалности се пронајдени кај само 7 од 49 професионални боксери, имено промени во медуларниот регион (5Ч), хронични субдурални хематоми (2Ч) и кавум септи пелуциди (1Ч), но боксерите имаа поголема конфузна дифузија од здравите возрасни и намалена дифузна анизотропија како можни знаци на микроструктурни лезии (23). Овие промени се нагласени во длабокиот медуларен кревет. Во претходната студија, истата група автори покажаа поврзаност помеѓу овие варијабли на дифузија и бројот на престои во болницата поврзани со борбата. Микрокрварење е пронајдено кај 3 од 42 аматерски боксери од хетероген примерок (24). Скоро половина од боксерите имале недостаток на хормон за раст по пензионирањето и сите имале намален волумен на хипофизата (25). Истата група автори опишаа на друго место зголемен ризик од посттрауматска хипофизна инсуфициенција кај боксери со генотип ApoE4.

Хистолошки, хроничната трауматска енцефалопатија кај боксерите главно се карактеризира со зголемена тау-фосфорилација и ситно таложење на неврофибрили, особено во горните слоеви на фронталниот и темпоралниот лобус (21). Исто така, се наоѓаат и амилоидни плаки. Експериментите врз животни покажаа дека истите молекуларни механизми се вклучени во посттрауматското формирање на амилоид како и во невродегенерацијата на Алцхајмерова болест (пресенилин 1, гама секретаза, BACE1) (26). Како и кај Алцхајмеровата болест, невродегенеративниот процес кај боксерската деменција се промовира со полиморфизам на аполипопротеин Е4 (19). Клеточната биологија покажа докази за над-додатен ефект на повторувачка траума (27); Кај глувците со трансгенска тауопатија, тие предизвикуваат забрзано формирање на неврофибрил (28). Во согласност со овој невробиолошки доказ, се зголемуваат епидемиолошките докази за поврзаност помеѓу траума на черепот и мозокот и Алцхајмеровата деменција (29).

Во краток преглед:

  • Покрај лезијата на противникот, во согласност со правилата, на пример, преку комотио церебри (нокаут), постои значителен ризик од акутни повреди на главата, срцето и коските во боксот ориентиран кон натпревар. Неколку боксери умираат секоја година во рингот.
  • Пост-акутниот невропсихолошки дефицит ги надминува повеќето субјективно перцепирани последици од тапа траума на черепот-мозок. Прегледите на цереброспиналната течност го потврдуваат оштетувањето на нервите што се случило.
  • Повторувачката траума на мозокот во долгата кариера може да доведе до деменција на боксер со невробиолошка сличност со Алцхајмеровата болест.

Генерално, постои јасна разлика помеѓу професионалниот и аматерскиот бокс во однос на акутни компликации, невропсихолошки и невродегенеративни ризици, иако подобрата заштита на аматерите не може суштински да ги избегне значителните опасности од боксот. Покрај многуте контактни спортови, скокање со брануваа, американски фудбал, фудбал, рагби, јавање коњи, нуркање, искачување, гимнастика, скијање и возење велосипед се поврзани со здравствени ризици, иако тоа не ги носи конкретно противникот.

Од медицинска и научна гледна точка, се поставува прашањето дали проспективните студии - слични на раната дијагноза на Алцхајмеровата болест - можат да ги откријат и спречат доцните ефекти на боксот (2, 10). Таквите програми може да вклучуваат:

  • редовно невропсихолошко тестирање, можно е со снимање на когнитивниот резерват
  • Томографски прегледи со магнетна резонанца, можно е со снимање на параметрите на дифузија
  • CSF анализи со определување на тотално тау, фосфо-тау и бета-амилоид1-42
  • генотип, вклучувајќи аполипопротеин Е.

Бидејќи спортските медицински прегледи се вршат во многу спортови и се финансирани од Германската олимписка спортска конфедерација, треба да се побара бокс овие претежно годишни прегледи со внатрешен и ортопедски фокус да бидат дополнети со невропсихолошки тест постапки. Понатаму, мора да се направи обид да се создадат критериуми што ќе им овозможат на квалификувани лекари од рингот посигурно и порано да ги препознаат акутните опасности за боксерите и, доколку е потребно, да ги избегнат.

Ризиците - не само во конкуренција, туку и при подготовка - можат успешно да се намалат само преку интегративен концепт за нега кој се фокусира на здравјето на спортистот, а не на победа по секоја цена. Обуката за високите барања во боксот е особено интензивна и разновидна. Промовиран е висок капацитет на издржливост, како и сила, брзина и координација.

Во 2005 година Светската лекарска асоцијација (СМА) се залагаше за општа забрана за бокс поради основната намера да му се нанесе физичка штета на противникот. Британската медицинска асоцијација протестираше во 2007 година против првиот натпревар во мешани боречки вештини во Велика Британија. Во Сојузна Република Германија немало никаква дискусија меѓу лекарите, иако професионалниот бокс стана основна, агресивно рекламирана програма компонента на јавните телевизиски станици (на пример: http://sport.ard.de/sp/boxen/; http://boxen.zdf.de).

Ограничувања на овој преглед

Следниве ограничувања мора да бидат наведени за овој преглед:

  • И покрај долгата традиција на бокс, достапни се само мал број систематски студии за невропсихијатриските последици. Можеби ова се должи на неподготвеноста на спортистите и лекарите да се занимаваат проспективно со темата и затоа што е тешко да се дефинираат „контролните групи“ („нападнати жени“, жртви на тортура?).
  • Етичките прашања - како што се јавното прифаќање на боксот, специјална промоција во медиумите, проблематичната функција на моделот на боксери или боксерските проекти во рехабилитацијата на ранливите млади - не беа опфатени во овој преглед.

Проф. Фцрстл доби финансиска поддршка од Eisai, General Electric Lundbeck, Pfizer, Merz Janssen, Novartis, AstraZeneca, BMS, GSK, Lilly, Nutricia, Sanofi, Aventis, Schwabe, Servier и други.

Проф. Хаас, Проф. Хемер, Проф. Мејер и Проф. Хале изјавуваат дека нема судир на интереси во смисла на упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.

Датуми на ракописи
Преземено: 9 април 2010 година, прифатена ревидирана верзија: 14 јуни 2010 година

Адреса за авторот
Проф. медицински Ханс Фцрстл
Клиника и поликлиника за психијатрија и психотерапија
Технички универзитет во Минхен
Ismaningerstrarste 22, 81675 Минхен
Е-пошта: [email protected]

Бокс: Акутни компликации и доцни последици, од потрес на мозок до деменција

Позадина: Боксот доби зголемено внимание и прифаќање во јавноста во последните неколку години. Сепак, овој развој не е придружен со критичка дискусија за раните и доцните здравствени компликации.

Методи: Ние селективно ги разгледуваме неодамнешните студии за акутни, субакутни и хронични невропсихијатриски последици од боксот.

Резултати: Церебралните потреси на мозокот („нокаут-аут“) се најрелевантните акутни последици од боксот. Бројот на пријавени случаи на смрт во рингот се чини дека е благо намален. Субакутни невропсихолошки дефицити се чини дека траат подолго од субјективните симптоми. Поврзаните молекуларни промени демонстрираат повреда на невроните и глијалите во корелација со бројот и сериозноста на ударите во главата (променет вкупен тау, бета-амилоид, лесен протеин на неврофиламент, глијален фибриларен кисел протеин и невронска специфична енолаза). Ризикот од синдром на удар-пијан (боксерска деменција, деменција пугилистика) како доцен ефект на хронична трауматска повреда на мозокот е поврзан со времетраењето на кариерата на боксер и со неговата претходна издржливост. Постојат сличности (на пример, зголемен ризик со ApoE4-полиморфизам, бета-амилоидна патологија) и разлики (повеќе патологија на тау кај боксерите) во споредба со Алцхајмеровата болест.

Заклучоци: Заштитната опрема доведе до забележително намалување на ризиците во аматерскиот бокс. Слични мерки може да се користат и во професионалниот бокс, но може да ја намалат возбудата, што им се допаѓа на многу приврзаници.

Како да цитирам
Фцрстл Х, Хаас Ц, Хемер Б, Мејер Б, Хали М: Бокс: акутни компликации и доцни последици, од потрес на мозок до деменција. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (47): 835-9. ДОИ: 10.3238/arztebl.2010.0835