Болест на зглобовите “расте кај младите
Стареењето на телото носи со себе болки во зглобовите. Колената веќе ја немаат истата подвижност како кај младите, особено ако во начинот на живот нема вежбање.
Но, што правите кога зглобовите ќе започнат да „крцкаат“ на 40-годишна возраст? Можно е да имате остеоартритис, состојба типична за постарите лица, но која се јавува се почесто кај младите луѓе.
На долг рок, болеста доведува до уништување на 'рскавицата и нестабилност на стапалата на пациентите. Како да се лекува, но особено како можеме да го избегнеме, дознаваме од интервјуто спроведено од Габриел Тудор со д-р Влад Предеску, раководител на одделот за ортопедија и трауматологија на болницата Евроклиника - Регина Марија.
Габриел Тудор (Здружение за спас на срце): Во контекст на повторените временски промени во последниве години, кои се случуваат во помали интервали, многу луѓе точно знаеја кога ќе биде грдо надвор, поради болки во зглобовите, во особено на колената. Надвор од можноста за предвидување на времето, лежи здравствен проблем. Што е тоа?
Д-р Влад Предеску: Навистина, тоа е здравствен проблем. Состојбата е позната како метеосензитивност и генерално е специфична за пациенти кои имаат остеоартритис или разни оштетувања на зглобовите. Можеме да помислиме на пациенти кои претрпеле разни повреди на коленото, а понекогаш и на колкот или на пациенти кои имале различни операции - или носат метален имплант или е отстранет, но сепак имаат чувствителност.
Што всушност значи остеоартритис? Што повлекува оваа состојба?
Остеоартритисот вклучува бавно, прогресивно и, за жал, неповратно оштетување на зглобната 'рскавица, ако пациентот не се консултира со лекар на време. Преку ова оштетување, 'рскавицата полека исчезнува и се јавува абење на зглобовите. Механиката на зглобовите се менува и се појавува феномен популарно познат како „коска на коска“. Во основа, пациентот повеќе нема 'рскавица и се заменува со целосно еродирана коска што доведува до болка преку движење.
Постојат многу фактори. Ако размислиме за возраста на пациентите, сигурно е дека како што старееме, зглобовите се деградираат. Зглобната 'рскавица е слаба алка на телото, во одреден момент се влошува и доведува до остеоартритис. Честопати има голем број поволни фактори кои, откриени со време, можат да го променат текот на оваа болест. Од една страна, постојат различни повреди на зглобовите од младоста. Секој се сеќава на повредите или солзите на менискусот, специфични за спортистите. Во денешно време, секој спортува и може да го скрши менискусот.
Всушност, огромното мнозинство на млади луѓе кои се обраќаат до нашата услуга се нормални луѓе, кои се занимаваат со спорт, имаат интензивна активност и страдаат од разни болести на зглобовите, за да можат да го скршат својот менискус. Откако ќе се искине и не се лекува, тоа доведува до деградација на зглобната 'рскавица. Друга причина би била прекин на лигаментите. Сите можеме да се сетиме на предните вкрстени лигаменти, друга патологија која некогаш се зборуваше за фудбалерите, но која, всушност, му припаѓа на младиот возрасен човек кој игра фудбал, скии, оди на планина и кој, поради одредени трауми, успева да го скрши овој лигамент.
Обично, проблеми со зглобовите се среќаваат кај постари лица. Ги наоѓаме и кај младите, во отсуство на траума?
Тие стануваат почести кај младите, особено во групата на возраст од околу 40 години. Тие главно се предизвикани од седентарен начин на живот. Пациентите не правеа никакво движење, седеа на столот околу 8, 10, 12 часа и ова е нивниот начин на живот, по што во одреден момент одеднаш се разбудија дека сакаат да започнат спорт.
Тој момент доведува до појава на болки во зглобовите, кои полека, со правилно управувана спортска програма, исчезнуваат. Друга причина кај младите може да биде болката на ревматските болести, кои исто така се почести и можат да доведат до болка во зглобовите.
Може ли да се спречи артрозата? Важно е колку вежбаме или каква диета имаме?
Секако! Спортот мора да биде дел од нашите животи. Јас лично се залагам за спорт на сите возрасти, во зависност од нечии способности. Вежбањето е од суштинско значење за спречување на остеоартритис, стареење, одржување на правилен мускулен и психолошки тон и избегнување на вишокот килограми што толку многу нè болат.
Кој е најчесто погоден, жени или мажи?
Статистичките податоци се против жени. Тие се во првите редови, особено кај артрозата поврзана со стареење и вишок килограми. Од друга страна, се забележува зголемување на бројот на мажи кои имале повреди на зглобовите во младоста, таканаречени „спортови“, кои ги запоставиле.
Често доаѓам и велам: „Знам дека имам скршен менискус!“ или „ми рекоа дека имам искинати лигаменти, но не ме интересира, дека не можам да одам на лекар, немав време“ и така натаму. Ова занемарување на долгорочно оштетување на зглобовите доведува до артроза.
Тоа е многу комплицирано прашање, бидејќи третманите се исклучително бројни и разновидни, во зависност од степенот на артроза. Едно е да се зборува за остеоартритис во повој, друго е да се зборува за остеоартритис кој неповратно го уништи целиот зглоб и нема што да правиш освен да го протетизираш. Исто така, мора да ги земеме предвид возраста на пациентот, степенот на активност и што се случува таму. На почетокот имаме нехируршки третман, кој се однесува на почетната артроза.
Пациентот мора да изгуби тежина, да прими некои стимули на зглобната 'рскавица, некои антиинфламаторни и се препорачува да се смени начинот на живот во зависност од тоа колку се големи зглобните повреди. Последователно, ако конзервативниот третман не успее, се изведува хируршки третман. И тука е широк спектар на интервенции. Кај младите се обидуваме да го обновиме зглобот. Го воведовме концептот на „биолошка артропластика“ или „биолошко колено“, преку кој се обидуваме да ги вратиме сите уништени структури на зглобовите.
Јас се осврнувам на регенерација на 'рскавицата со помош на матични клетки, реконструкција на предниот вкрстен лигамент, очигледно со артроскопија, а не со класични техники, шиење на менискусот или негова замена со вештачки менискус, за да се поправат сите веќе погодени структури, со цел да се одложи деградација на коленото, така што пациентот не достигне остеоартритис со попреченост на 50-годишна возраст, затоа што ако ја достигне оваа остеоартритис со попреченост, одговорот е еден: артропластика или протеза на колено.
За останатите возрасни групи, кога луѓето се во понапредна фаза и кога остеоартритисот неповратно го уништил коленото, одговорот е артропластика со тотална протеза на коленото, која го заменува целиот овој уништен зглоб во кој „трие коска на коска“ со нов зглоб. од метал на полиетилен или метал на пластика која има форма и структура на зглобна 'рскавица.
Колку се ефикасни третманите засновани на масти, креми, 'рскавица од ајкула?
Тие можат да бидат ефективни само на почетокот на состојбата. Ова значи при првите знаци на остеоартритис, кога со малку маст, пливање, вежбање и таканаречена 'рскавица од ајкула може да ја измамите болеста неколку години. Запомнете: кога одлучувате за овој третман, пациентот мора да има корист од ортопедска консултација! Целта не е да се дијагностицира остеоартритис, туку да се открие дали има некои поволни фактори кои можат да се третираат. Ако остеоартритисот крие руптура на менискусот, ортопедот може да интервенира артроскопски, да го поправи менискусот и да го забави остеоартритисот. Или, ако пациентот има неправилно, абнормална природа на коленото - оние искривени или испукани колена - тој може да интервенира со операција за да се поправи оваа деформација и да се исправи коленото, а со тоа да се одложи остеоартритисот.
Од каде знаеме дека зборуваме за сериозен проблем? Кои се знаците што нè испраќаат на лекар?
Првиот знак што треба да нè предупреди е болката во зглобот, болка што се чини дека не е поврзана со непосредна траума. Последователно, има намалување на подвижноста на зглобовите. Зглобот веќе не е флексибилен, повеќе не се витка како што очекуваме и се повеќе се свиткува. Се јавува течна реакција, популарно позната како „вода за колена“. Пациентот гледа и чувствува дека има болен, отечен зглоб, зголемен во волуменот споредлив со другиот и не се движи како порано.
Што вклучува протеза и колку чини?
Од гледна точка на приватните медицински услуги, секоја услуга има свои стапки, а овие може да ги најдат пациентите во стационарните ординации. Што се однесува до цената на протетската хирургија во државата, треба да знаете дека постои национална програма за протеза. Во рамките на расположливите средства, осигурителната компанија ја обезбедува оваа протеза бесплатно на сите болници.
За жал, во Романија, средствата се секогаш недоволни и завршуваат некаде кон средината или приближно кон крајот на годината. Во таков случај, пациентите треба да почекаат додека не се доделат нови средства помеѓу два месеци и една година, во зависност од тежината на болеста, видот на протезата, услугата на која се обраќаат и искуството од таа услуга.
Колку се ефикасни денешните протези?
Можам да ви кажам дека во нашата болница (Евроклиника - Регина Марија) беше воведен револуционерен концепт: персонализирана протеза на коленото. Тоа вклучува создавање на тродимензионален модел на деградирано колено, користење на слика за реконструкција на МНР, потоа овој модел се симулира на компјутер и, во зависност од анатомските обележја и што мери хирургот, се градат инструменти посветени на пациентот. Направени се во САД за секој пациент, се испраќаат во земјата и со нивна помош ја всадуваме протезата на коленото, што доведува до многу поголема точност на операцијата, помала загуба на крв, помала постоперативна болка и многу подолго преживување на протезата.
Што значи „подолго преживување на протезата“? Колку долго може да остане пациент со добра протеза?
Резултатите од протезата, без разлика дали станува збор за колк или колено, би рекол зависи од три многу важни работи: пациентот, видот на протезата и хирургот. Хирургот треба да ја заврши својата работа совршено. Имплантираната протеза мора да биде квалитетна протеза и, последно, но не и најважно, рекуператорот мора да биде со пациентот. Пациентот мора да се опорави и да ја користи протезата во нормални услови. Ако сите три елементи - протетичко закрепнување, хирургот и пациентот - работат заедно, опстанокот на протезата е околу 15-20 години без никакви проблеми. Исто така, постојат бројни преживеани над 20 години цитирани во литературата, што е многу добар резултат.
Колку трае операцијата и колку долго пациентот може да оди по неа?
Протетичката операција трае, во просек, час и половина во обучени раце, а пациентот е во состојба да стане од кревет за 24-48 часа и да оди во рамката, со делумна потпора на оперираната нога.
Артрозата се јавува и во други зглобови. На пример, ако се појави во колкот, третманите се исти?
За жал, минимално инвазивните третмани на колкот се многу поограничени. Да се направи таканаречена „биолошка артропластика“ е многу потешко. Тоа е длабок зглоб кој не ви дозволува да му пристапите толку едноставно артроскопски. Обично, пациентите доаѓаат во напредна фаза и санкцијата е секогаш хируршка со протеза на колк, без разлика дали станува збор за протези со цемент или без цемент.
Бидејќи зборувавме за проблеми со колкот, пред извесно време го опериравте Кристијан Радеа, млад човек дијагностициран со спастична тетрапареза. Со помош на здружението „Зачувај срце“, Кристи успеа да ги собере парите потребни за операцијата. Која беше интервенцијата и што ќе се случеше ако не имаше корист од тоа?
Се сеќавам многу добро, тоа е случај кој сите многу не обележа. Кристи помина низ трагична несреќа што го остави парализиран на 20-годишна возраст. Започна програма за опоравување, но големиот проблем беше што едниот колк му беше сериозно оштетен и му се појави осификација, џиновска акумулација на калциум, околу 30-40 сантиметри, што му го блокираше целиот колк. Во основа, колкот беше фиксиран во хоризонтална положба и Кристијан не можеше да стане да седи на дното, на работ од креветот или во инвалидска количка. По консултација со разни ортопедски служби што му дадоа индикација за протеза, тој дојде кај нас за истата работа. Но, ризикувавме и мислам дека добро се справивме.
Сметавме дека екстракцијата на оваа осификација е решение, затоа што ако го имавме протетика овој колк, протезата ќе беше нефункционална затоа што оваа коскена плоча практично ја блокираше ногата и немаше да има никаков резултат. После голема операција, која траеше со часови и резултираше со тешко крварење, успеав и ја исеков целата осификација и ја вратив подвижноста на колкот. Се сеќавам на лицето и неговата среќа на Кристи ... Тој ми рече дека за прв пат, по неколку години, успеал да седне на дното на креветот и на стол. Сфатив тогаш колку сме среќни, здравите, кои дури и не го ценат тоа што го имаме.