Болка во фибромијалгија - Новоенграм
Болката е главната причина за обраќање на лекар, без оглед на нејзината локација. Обично, времето кога пациентите избираат да одат на лекар е кога болката е силна и не се подобрува со редовни лекови против болки или кога болката станува хронична и пациентот страда од епизоди на болка дневно, што влијае на нивниот квалитет на живот.
Една од патологиите која се карактеризира со хронична болка и често е тешка за лекување е фибромијалгија. Следно, ќе разговараме за тоа што е фибромијалгија и кои се можностите за лекување на придружната болка.
Фибромијалгија е хронична состојба која се карактеризира со широко распространета болка во специфични точки на болка, вклучувајќи главоболка, вкочанетост на зглобовите и системски симптоми (нарушувања на расположението, замор, когнитивна дисфункција, несоница).
Фибромијалгија е здравствен проблем во развој, без точно утврдена причина, со преваленца од приближно 0,66% -10,5% кај општата популација, откриена кај луѓе на возраст од 20 до 50 години и почесто кај жени (3,4% жени, 0,5% мажи).
Во моментов, одредена причина за фибромијалгија не е позната, но кружат теории за одредени преципитирачки фактори, што може да доведе до развој на оваа патологија. Меѓу преципитирачките фактори се: вирусни инфекции (неспецифични, ХИВ, хуман херпес вирус 6, цитомегаловирус, вирус на хепатитис Ц, пневмонија од кламидија, лајмска болест), психо-емоционални трауми, лекови (повлекување на кортизон), синдром на Рејно, автоимуни болести.
Болката е често поврзана со рефлексна хипералгезија и може да се влоши со изложеност на студ, а може да се олесни со локална администрација на анестетик. Всушност, најновите теории ја дефинираат фибромијалгијата како нерамнотежа помеѓу возбудливите и инхибиторните кола на нервните патишта вклучени во болка во централниот нервен систем.
Клинички карактеристики на фибромијалгија
Клиничката слика вклучува три главни симптоми кои ги споменува скоро секој пациент: болка, замор, нарушувања на спиењето.
Болката е обично дифузна, пациентот не е во можност да наведе одредено место, но лесно идентификува 6-9 области на болка и може да има карактер на убод, горење, вкочанетост. Болката варира од сериозност од ден на ден, може да ја смени својата локација, да биде поинтензивна во најнагласените анатомски области (вратот, рамената, нозете) и е длабока, тврда, постојана, но нагласена со одредени движења или позиции.
Пациентите, исто така, пријавуваат присуство на болни точки на разни стимули, особено притисок и чувство на вкочанетост што се чувствува особено наутро при будење. Според дијагностичките критериуми за фибромијалгија развиени од Американскиот колеџ за ревматологија, има 18 болни точки на специфични локации, користени од лекар во објективната физичка проценка на пациентот.
Некои пациенти може да развијат тенденција да имаат аксијално оштетување (во 'рбетот) често лоцирано во вратот, рамената, меѓу капуларниот регион, лумбалниот регион и областа на колкот.
Исто така, голем дел од пациентите се жалат на присуство на елементи на депресија, но не е јасно дали тие се примарни или секундарни од присуството на хронична болка. Некои пациенти може да доживеат: когнитивни промени манифестирани со тешкотии во концентрацијата, оштетување на меморијата, чувство на презаситеност кога се занимаваат со повеќе активности; гастроинтестинални нарушувања - болки во стомакот, надуеност, запек, дијареја, понекогаш дисфагија; генито-уринарни обвиненија - често и итно мокрење во отсуство на инфекција на уринарниот тракт, воспаление на мочниот меур (интерстицијален циститис), вулводинија или примарна дисменореа, предменструален синдром (75%).
Да се биде повеќеслојна патологија, пациентите кои страдаат од фибромијалгија, исто така може да развијат: парестезии - во форма на вкочанетост, пецкање, горење, убод, комбинација на хиперестезија/ладна анестезија и мултимодална хипералгезија; торакални симптоми - плитко дишење, костохондралгија (костохондритис); синдром на немирни нозе - императивна сензација при движење на нозете, особено во состојба на мирување (> 30% од пациентите со фибромијалгија); сензорна чувствителност - преосетливост на светлина, бучава, мириси; реакции слични на алергија: пруритус, осип, ринитис.
Механизмот на болка при фирбромиалгија
Во моментов, најпознатата теорија што може да објасни многу клинички манифестации на фибромијалгија е теоријата за присуство на состојба на сензибилизација и на периферниот нервен систем, но особено на централниот.
Пациентите покажуваат значително намалување на прагот на болка до точката каде стимулите со нормален интензитет кај контролните субјекти предизвикуваат болка кај пациенти со фибромијалгија (факт потврден со функционални студии на МНР и спектроскопија на магнетна резонанца). Овој феномен е познат како алодинија и е еден од маркерите за присуство на централна сензибилизација.
На клеточно ниво, во фибромијалгија има неколку промени во преносот на нервниот прилив по должината на нервните влакна, преносот на болен стимул и промените во хипоталамо-хипофизата-кортикосупрареналната оска преку високи нивоа на кортизол, особено навечер, поврзани со нарушен деноноќниот ритам. Покрај тоа, пациентите со фибромијалгија имаат зголемени вредности на адренокортикотропен хормон (ACTH), и базални и како одговор на стресот, најверојатно како последица на хронична хипосекреција на хормон што ослободува кортикотропин (CRH).
Влијанието на фибромијалгија
Барањата наметнати од основните симптоми на болеста се претставени со намалување на продуктивноста, разни ограничувања во личниот и семејниот живот, како и намалено учество во едноставни активности од секојдневниот живот.
Целите на третманот за обновување на фибромијалгија се: ублажување на болката, подобрување на менталната состојба, нарушувања на спиењето, придружни симптоми, подобрување на квалитетот на животот, социјална реинтеграција и едукација на пациентот.
Фармаколошки третман на болка во фибромијалгија
Во САД, само два лека се одобрени од ФДА (Администрација за храна и лекови) за третман на болка поврзана со фибромијалгија. Овие лекови се: прегабалин (Lyrica) за прв пат одобрен и дулоксетин (Cymbalta), одобрен во јуни 2008 година.
Прегабалин се покажа како ефикасен во фибромијалгија во дози до 600 мг на ден (300 мг двапати на ден), а ефектите од третманот при контрола на болката се покажаа дека траат ако продолжат и 6 месеци по институција. Најчестите несакани ефекти вклучуваат вртоглавица, поспаност, сува уста, едем, заматен вид и зголемување на телесната тежина и тешкотии во концентрацијата и обрнувањето внимание. Општо земено, несаканите ефекти се минимални или умерени и пациентите добро го толерираат третманот.
Дулоксетин (Цимбалта) е селективен инхибитор на реапсорпција на серотонин и норадреналин во пресинаптичкото копче, што се покажа како ефикасно во третманот на болка во фибромијалгија, независно од неговата антидепресивна активност и се препорачува во дози до 60 мг на ден.
Друг лек кој вообичаено се користи во нашата земја во третманот на болка во фибромијалгија е трамадол. Трамадол врши опиоидно-агонистички дејства комбинирани со можноста специфично да ја инхибираат реапсорпцијата на серотонин на синаптичко ниво. За жал, неговиот аналгетски ефект е ограничен, максималната доза е 400 мг/ден кај пациенти без оштетување на црниот дроб и кои можат да толерираат потенцијални несакани ефекти, вклучувајќи гадење, повраќање, поспаност, вртоглавица и намалување на прагот за напади. Трамадол ја покажа својата ефикасност независно, но исто така и во комбинација со парацетамол, со различни измени и дози, со изречна препорака на лекарот.
Друга класа на лекови кои се користат во фибромијалгија е класа на трициклични антидепресиви. Тие се ефикасни на краток рок во управувањето со фибромијалгија, особено амитриптилин и циклобензаприн. Со инхибиција на повторното внесување на серотонин и норадреналин, трицикличните соединенија ги зголемуваат ефектите на норадреналин и серотонин пренесени во низводните патишта кои ја инхибираат болката.
Меѓу најшироко користените лекови со аналгетски ефекти во третманот на болка, општо земено, се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), кои се ефикасни при болка со низок до среден интензитет и можат да бидат опција за третман во фибромијалгија.
Друг терапевтски пристап кон болката во фибромијалгија е да се инјектираат чувствителни точки со глукокортикоиди и локални анестетици.
Се разбира, во зависност од интензитетот на болката, нејзината фреквенција и придружните болести на секој пациент, специјалистот ќе избере најсоодветен лек или комбинација на лекови за да ги задоволи потребите на пациентот.
Не-фармаколошки третман во фибромијалгија
Студиите покажаа дека вежбањето е корисен начин за лекување на повеќедимензионална фибромијалгија. Тие ги подобруваат симптомите, квалитетот на спиењето, самоефикасноста и функционалната подвижност и значително ја подобруваат статичката и динамичката рамнотежа. Се препорачуваат аеробни вежби и истегнување на мускулите, а посебно внимание ќе се посвети на техниките за релаксација и за време на сесии за кетотерапија и пред спиење. Важно место има и сензорната реедукација на пациенти со фибромијалгија, според специфични техники.
Хидрокинетичката терапија се препорачува за овие пациенти заради умерено аналгетско, мускулно релаксантно дејство и деконтрактивно. Пливањето, атлетиката, прошетките на отворено, исто така, покажаа дека имаат корисни ефекти за пациентите со фибромијалгија.
Термотерапијата е главно индицирана за релаксација на мускулите и подобрување на локалната циркулација, што на тој начин помага во ублажување на болката. Апликациите за парафин и талог заземаат посебно место поради нивните термички својства и начинот на кој се пренесува топлината. Калорискиот трансфер е проследен со изразена вазодилатација, локални метаболички зголемувања, аналгетик, мускулен релаксант, ефекти на деконтракција. Криотерапијата го користи мразот локално за терапевтски цели, влијаејќи на сите структури кои го одржуваат мускулниот тонус. За време на периоди на егзацербација на болка, ладни облоги, па дури и мраз, нанесен на болното место може да доведе до ублажување на болката.
Транскутаната стимулација (ТЕНС) има корисни ефекти при ублажување на болката од фибромијалгија, преку стимулирање на густите миелни влакна (делта) во периферните нерви, кои ги инхибираат болните стимули пренесени од А и Ц влакната. Најновите истражувања покажаа дека ТЕНС исто така предизвикува стимулација на симпатичкиот нервен систем со производство на ендорфин. Клиничките студии покажуваат дека стапката на успех во борбата против болката со ТЕНС кај фибромијалгија варира од 25% до 80%, дури 95%.
Ултразвукот е исто така ефикасен третман за болка во фибромијалгија, а студиите покажаа дека ласерската апликација во точките на болка носи ветувачки резултати.
терапија ТЕКАР нуди нов и ефикасен пристап кон болката во фибромијалгија, преку ефект на униформно и постојано загревање на ткивата, со користење на радиофреквенција емитувана капацитивно или резистивно.
Може да се пристапи кон активирачките точки рачно (преку разни техники на миофасцијална рачна терапија, вклучително и техниката со помош на инструмент IASTM), со ласерска терапија, па дури и со ударен бран, што нуди висока ефикасност и непосреден ефект.
Електромагнетното поле може да обезбеди значително олеснување на симптомите на фибромијалгија преку
ефект на регулирање на вегетативниот тон, корисно влијание врз дигестивните манифестации (дејство врз мазните мускули), хиперестезија, дури и психички манифестации.
Масажата на болни области има корисни ефекти во ублажување на болката и придружните мускулни контракции, а општата масажа го стимулира лачењето на ендорфин, со улога во намалувањето на перцепцијата на болката.
- Когнитивно-бихевиорална психотерапија
Тоа е важна компонента во третманот на фибромијалгија и се препорачува во комбинација со други методи на лекување.
Фибромијалгијата останува патологија сè уште неразбрана и затоа е тешка за лекување, а квалитетот на животот на овие пациенти е генерално низок. Модалитетите на лекување мора да бидат индивидуализирани за секој пациент, засновани врз целните симптоми и промените забележани преку различни начини на истрага, со цел да се постигнат оптимални резултати.
Ве чекаме во Новоенграма да го најдеме заедно најефективниот метод на лекување за да можете да уживате во секој ден од вашиот живот.!
Специјалист за рехабилитација, физикална медицина и балнеологија со курсеви за обука по невролошка рехабилитација во Израел, во „Медицинскиот центар„ Хаим Шеба “
-универзитетски асистент на УМФ „Иулиу Хатиегану“ Клуж-Напока
-Докторант на УМФ „Иулиу Хатиегану“ Клуж-Напока