Бубрежна болест кај дијабетес мелитус (дел 2)

Во контекст на дијабетична нефропатија, и дијабетичарите тип 1 и тип 2 првично имаат зголемен бубрег и зголемена функција, што, сепак, не се забележува кај пациентот (фаза 1). Во текот на понатамошните години, се развива микроскопско задебелување на ткивото во областа на бубрежните корпускули. Пациентот не може да го одреди ова ниту субјективно (фаза 2). На крајот на краиштата, гломерулите се толку задебелени што повеќе не можат да ја извршуваат својата функција на филтерот, малите молекули на протеините (албумин) можат да поминат низ филтерот и се губат за телото. Во оваа фаза, вредностите на висок крвен притисок се често првите знаци на зафатеност на бубрезите (фаза 3). Во понатамошниот тек на дијабетична нефропатија, постои континуирано губење на протеини, нарушување на рамнотежата на водата и солта на телото и подложноста на инфекција (фаза 4). Ако, покрај тоа, се појават зголемени нивоа на липиди во крвта и акумулација на течност (едем) во нозете, ова се нарекува нефротски синдром. На крајот на краиштата, метаболните крајни производи повеќе не се излачуваат. Сите функции на бубрезите не успеваат (крајна бубрежна инсуфициенција) и на дијабетичарот му треба дијализа (фаза 5)

Постарите луѓе честопати имаат високи нивоа на шеќер во крвта со години, без да се постави дијагноза на дијабетес мелитус. На пример, дијагнозата на дијабетес мелитус може да се постави во контекст на инфекција на уринарниот тракт, која е тешко лекувана, рана што не лечи добро или рутинска проверка на нивото на шеќер во крвта. Во овие случаи, дефинитивно треба да следат прегледи на функцијата на бубрезите, бидејќи бубрезите веќе можат да бидат оштетени од долгорочно високо ниво на шеќер во крвта.
Екскрецијата на глукоза во урината, што се јавува кога нивото на шеќер во крвта е значително зголемено, со силно чувство на жед и често мокрење, не треба да се толкува како оштетување на бубрезите. Наместо тоа, глукозуријата се јавува кога е надмината одредена вредност на праг за реапсорпција на глукоза во крвта (праг на бубрег).

Што треба да испита вашиот лекар? - Истраги

Појдовна точка за сите последователни прегледи е првично собирање на медицинска историја (анамнеза) од страна на матичен лекар или интернист. Тој прашува за моменталните симптоми, претходните болести и операции, земени лекови, дијабетичари во семејството, компликации во бременоста итн.
Потоа, пациентот е физички прегледан. Ако постои сомневање за вклучување на бубрезите, лекарот бара особено симптоми на кожа (чешање, инфекции) и насобирање на течности во нозете.
Ова е проследено со прегледи на очите (рефлексија на дното, мерење на притисокот на окото) и на срцето (слушање на срцеви звуци).
Други важни прегледи што вашиот општ лекар треба да ги спроведува во редовни интервали се:

Земање примероци од крв и утврдување на HbA1c, вредности на липидите во крвта (холестерол, триглицериди), протеини во серумот, вредности на функцијата на бубрезите (креатинин) и параметри на коагулација
Уринарни тестови за содржина на протеини (микро- или макроалбуминурија), гликоза и бактерии
Контрола на крвниот притисок
Ултразвучно испитување на бубрезите
Снимање на електрокардиограм (EKG)

Доколку постои сомневање за оштетување на бубрезите од недијабетична причина, треба да се изврши биопсија на бубрег (земање примерок од ткиво) и испраќање на материјалот за преглед на ткиво. Во присуство на дијабетична нефропатија, дури и малку зголемените вредности на крвниот притисок (од 140/90) треба потоа да се намалат со лекови. Цел на вредностите на крвниот притисок од 120/75.

Дали има болести кои се слично забележливи? - диференцијална дијагноза

Што можеш да направиш ! - Терапија од самиот пациент

Вие самите можете да придонесете многу за успехот на терапијата со намалување на вишокот тежина преку спортски активности и здрава исхрана. Ова е особено точно за дијабетичари тип 2.
Целта е што е можно подобро прилагодување на шеќерот и крвниот притисок, бидејќи високите вредности на шеќер и крвен притисок се причини за оштетување на бубрезите.
Редовно проверувајте го шеќерот и крвниот притисок и разговарајте со вашиот лекар за преглед на функцијата на бубрезите.

Задачата на лекарот е да го информира дијабетичарот за неговата болест, да го обучи за употреба на какви било помагала и да го прилагоди индивидуално шеќерот во крвта на пациентот. Почетокот на оштетување на бубрезите може да се дијагностицира клинички само кога екскрецијата на протеини во урината се зголемува. За матичниот лекар, вредностите на урината и крвниот притисок мора внимателно да се проверат со цел да се идентификуваат промените во рана фаза и да може да се реагира соодветно. Покрај тоа, тој треба да спроведува редовни проверки на крвниот притисок, почнувајќи од вредности 140/90 со антихипертензивна терапија. Зголемените вредности на крвниот притисок кај дијабетичарите секогаш треба да се третираат во рана фаза; АКЕ-инхибиторите се најдобри.
Постои постојан доказ во многу студии дека инхибиторите на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (АКЕ-инхибитор) и блокаторите на рецепторите на ангиотензин II имаат позитивен ефект врз екскрецијата на протеини (албуминурија) и оштетување на бубрежните корпускули (гломерула). Во принцип, тестот за шеќер во крвта е поважен од прашањето за употребениот лек.

Што се случува ако нема терапија? - здравствени опасности, превенција

Дијабетичната нефропатија се развива постепено во период од неколку години. Првите промени во бубрезите се случуваат без дијабетичарот да забележи нешто. Веднаш штом има зголемени инфекции на уринарниот тракт, вредности на висок крвен притисок или задржување на водата во нозете, бубрезите често се трајно оштетени. На крајот, бубрезите веќе не можат да ја одржуваат својата функција во телото и дијабетичарот станува зависен од дијализата. Со миење крв (дијализа), функцијата на оштетените бубрези се заменува со машини надвор од телото. Иако процесите за миење крв се технички развиени во последниве години, тие содржат мноштво можни компликации и значителна загуба на квалитетот на животот.
Прилагодувањето на шеќерот во крвта според индивидуалните потреби на пациентот е најдобра заштита од секундарни болести не само за бубрезите, туку и за срцето, очите и нервниот систем. Доколку се појават високи вредности на крвниот притисок за прв пат, ова наб obserудување не треба да се зема лесно мора да резултира со постојано намалување на крвниот притисок со лекови.

Како работат АКЕ инхибиторите? - Информации за лекови

Кој помага? - Извори на информации, помош

Ако се чувствувате слаби и немоќни, ако сте измериле вредности на висок крвен притисок, треба веднаш да се консултирате со вашиот матичен лекар.
Ако вашето семејство е свесно за дијабетес, разговарајте со вашиот општ лекар за можни мерки за рано откривање на следната посета.
Ако веќе сте дијагностицирале дијабетес мелитус, разговарајте со вашиот лекар за преглед на бубрезите.

Ања Неуфанг-Сахр, проф. Д-р. медицински Вернер Шербаум; Германски институт за истражување на дијабетес Дизелдорф