Чир на желудник »симптоми, третман, диета

Чир на желудник е дефект во гастричната мукозна мембрана што се јавува кога се нарушува рамнотежата помеѓу агресивната гастрична киселина (хиперацидност) и заштитната функција на гастричната мукозна мембрана.

Засегнатите обично имаат симптоми како што се силна болка, гадење, притисок во стомакот или чувство на ситост. Најчеста причина е хронично воспаление на слузницата на желудникот (гастритис) од страна на бактеријата Helicobacter pylori. Ако операцијата за чир претходно се сметаше за стандардна терапија, денес таа обично се третира со лекови со три-насочна комбинација на заштита на желудникот и два вида антибиотици за 2 недели. Други фактори на ризик кои фаворизираат чир на желудник се генетска диспозиција, циркулаторни нарушувања во стомачното ткиво, тешка диета со многу маснотии и пушење, долготрајна употреба на одредени лекови и стрес. Ако не се лекува, чир на желудник може да доведе до крварење, гастрична перфорација и рак на желудник.

преглед

Чир на желудник: фреквенција

Околу 50% од Австријците се заразени со хеликобактер пилори, во 3 четвртини од засегнатите од микроб предизвикува чир на желудник. Како и да е, со околу 4.000 нови случаи годишно, хроничен чир на желудник е прилично редок. Дуоденален улкус - предизвикан од иста бактерија - е 3 пати почест. Регионалните разлики главно се должат на начинот на живот и исхраната. Мажите и жените се разболуваат со иста фреквенција, ризикот од заболување значително се зголемува од 40-та година.

Чир на желудник: причини/симптоми/терапија

Чир на желудник е „рана“ (лезија) во слузницата на желудникот. Бидејќи киселинската заштита на гастричната мукозна мембрана е ослабена или недостасува во овој момент, киселината на желудникот може да го оштети основното ткиво, во потешки случаи во мускулното ткиво. На гастроскопија, чирот се појавува како кружен дефект со рамен раб; хроничните улкуси имаат задебелени рабови од ткиво со лузни, што го зголемува притисокот во стомакот.

Најчестите причини за развој на чир на желудник се:

Хиперпродукција на желудочна киселина: Во основа, склоноста на семејството во преголемо производство на гастрична киселина и/или пониска киселинска заштита на гастричната слузница доведува до зголемена подложност на чиреви.
Лекови: Супстанциите земени подолго време (на пример, лекови против болки, особено со ацетилсалицилна киселина, антиинфламаторни лекови, препарати на кортизон) го зголемуваат ризикот од болеста.
Хеликобактер пилори: Колонизацијата со бактеријата може да доведе до воспаление на гастричната слузница (гастритис).
Рефлукс на жолчна киселина: Нарушено движење на желудникот (перисталтика) може да предизвика жолчна киселина повторно да тече во стомакот.
Стомачна киселина: Патолошка хиперпродукција на желудечна киселина може да предизвика воспаление на мукозата на желудникот, што резултира со чир на желудник.
Стрес: Ослободувањето на хормоните од која било форма на стрес може да ја оштети слузницата на желудникот.
Начин на живот: Пушењето, висок процент на алкохол и прекумерната потрошувачка на кафе може да предизвикаат преголема закиселување на желудникот, а со тоа и воспаление на долг рок.

Тек на болеста

На чир на желудник обично му претходи хроничен гастритис (воспаление на слузницата на желудникот), што е предизвикано во 70-80% од случаите од бактеријата Helicobacter pylori. Околу 80% од сите луѓе се колонизирани од бактеријата Хеликобактер пилори, околу 15% развиваат симптоми. Подложноста на поплаки најверојатно ќе произлезе од комбинација на видот на бактериски вид, општа здравствена состојба и поволни фактори на животната средина (на пример, диета). Навременото лекување на гастритис е најдобра профилакса на чир на желудник.

Типични поплаки за чир на желудник се:

притискање и горење болка во горниот дел на стомакот, локализирана во средината или лево, особено после јадење.
неспецифично чувство на притисок во областа на желудникот, гадење, губење на апетит, евентуално повраќање и губење на тежината.
Многу страдаат исто така се жалат на болки во грбот или болка што зрачи во грбот.

Развојот на чир честопати останува незабележан кога засегнатите земаат лекови против болки, затоа што ослободувачите на болка ги намалуваат симптомите. Ако крвниот сад е оштетен од улкус, може да се појави крварење во стомакот. Ако крварењето е мало, обично е нормално. Масивното крварење честопати се покажува со длабока црна „катран столче“, што секогаш укажува на загуба на крв во гастроинтестиналниот тракт. Крваво повраќање се јавува ретко.

Опасна или опасна по живот компликација е пробив на улкус преку wallидот на желудникот: пулпа од храна и гастрични секрети влегуваат во абдоминалната празнина и доведуваат до воспаление на перитонеумот со силна болка во абдоминалната празнина. Оваа компликација се јавува кај околу 30-50%, главно кај постари лица. Тогаш е потребна итна операција, а понекогаш дури и третман на интензивна нега.

Во областа на чир на желудник, лузни може исто така да доведат до намалување во областа на желудникот, а со тоа и до пречки на премин во горниот гастроинтестинален тракт. Гадење и губење на апетит се неспецифичните поплаки. Со силно стегање, дури и ако течните компоненти на храната тешко се пренесуваат, засегнатите често повраќаат 1-2 часа после јадење. Чести придружни симптоми се рефлукс, рефлукс во хранопроводот со металоиди или езофагитис.

Околу една третина од погодените со чиреви, тие стануваат забележливи само преку компликации, а една петтина од сите заболени имаат акутно или хронично крварење од чир.

Чир на желудник: дијагноза

Лекарот прво поставува сомневање за дијагноза со опишување на симптомите од страна на пациентот и палпација на горниот дел на стомакот, што е обично чувствително на притисок во случај на гастритис и чир на желудник.

Гастроскопија

Сигурна дијагноза е можна само преку гастроскопија со отстранување на примероци од ткиво. Примероците на ткивата се користат за да се исклучи карциномот на желудник, кој не може да се разликува од чир на желудник со голо око. Понатаму, Helicobacter pylori може да се открие во примероци од ткиво под микроскоп.

Гастроскопија вклучува и дванаесетпалечното црево, така што таму може да се дијагностицираат и чиреви; 99% од нив се предизвикани од Helicobacter pylori. Секое гастрично крварење што може да биде присутно, исто така може да се запре при пресликување.

Тест за дишење на воздухот

Тест за здив (тест на здив 13C, уреаза тест за здив) е достапен за сигурно откривање на Helicobacter pylori само. Засегнатото лице пие течност со уреа Ц13. Бактеријата Helicobacter poylori има одреден ензим (уреаза) што може да ги разгради уреата и јаглерод диоксидот. Ако бактеријата е присутна, јаглерод диоксидот се ослободува со воздухот што го дишеме. Ако нема колонизација со бактеријата, уреата се излачува со урината.

Тест на столче: Денес, тестот на столицата може да се користи за откривање на антигенот и со тоа да се документира успешен третман на Хеликобактер.

Тест на крвта

Ако ниту колонизацијата на Helicobacter pylori ниту долгорочните лекови со НСАИЛ (лекови против болки) не можат да бидат причина за чир, треба да се испита нивото на гастрин во крвта. Хормонот гастрин силно го стимулира производството на желудочна киселина; висока вредност на гастрин може да биде симптом на редок синдром на Золингер-Елисон, т.е зголемено производство на гастрин.

Рентген

Х-зрачните прегледи со контрастни средства се многу помалку информативни од гастроскопијата. Сепак, х-зраците се индицирани за компликации, како што се гастрична перфорација или за да се утврди степенот на стеснување (стомачен песочен часовник).

Чир на желудник: терапија

Во минатото, операциите на чир на желудник беа терапевтски стандард, но благодарение на новите терапии со лекови, сега хируршките интервенции се потребни само за компликации (крварење, стеснување на желудникот, гастрична перфорација).

Терапија со докази за хеликобактер

Еднонеделна терапија со комбинација на антибиотици (кларитромицин и метронидазол или амоксицилин) се спроведува заедно со инхибитор на протонска пумпа (ППИ) или генерално „заштита на желудникот“.

Ако терапијата не успее, амоксицилин се задржува, бидејќи Хеликобактер не развива никаква отпорност на овој антибиотик и вториот антибиотик може да се замени со алтернативи. По двапати неуспех, бактеријата мора да се одгледува во култура за тестирање на отпорност.

Бидејќи во нашите географски широчини оваа конвенционална терапија повеќе не работи кај третина од пациентите поради резистенција, обично се спроведува 14-дневна, т.н. секвенцијална терапија со промена на антибиотици.

Успехот на терапијата се проверува не порано од 4 недели по завршувањето на третманот, бидејќи PPI го инхибира растот на бактериите и може да доведе до лажни негативни резултати.

Зрачењето со сина светлина, кое исто така го убива микробот, сè уште е во клиничко тестирање. Овој метод може да стане алтернатива на антибиотската терапија ако остане неуспешен поради резистенција.

Терапија без колонизација на хеликобактер

Чирот се третира само со ППИ, како и со општи мерки како што се воздржување од алкохол и никотин или намалување на стресот. Понатаму, лековите што промовираат чир на желудник треба да се прекинат.

хирургија

Хируршки третман е неопходен само за компликации што не можат да се контролираат со гастроскопија (на пример, во случај на обилно крварење, гастрична перфорација, стеснување на гастричниот излез).

По успешно лекување и заздравување на чиреви на желудник, може да поминат години за стомакот да се врати во првобитната состојба на местото на улкусот.

Што друго може да направи засегнатото лице во врска со чир на желудник?

За да се спречи чир на желудник, прво и основно треба да биде здрав начин на живот. Ова вклучува заштита од инфекција со Helicobacter pylori: хигиената е врвен принцип на претпазливост.

Нема храна или течности контаминирани со измет!
Бидете внимателни кога контактирате со повраќање
Редовно миење на рацете

Понатамошни мерки на претпазливост

Откажете од пушењето: Ја иритира слузницата на желудникот и го намалува процентот на дигестивни сокови.
Намалување на стресот: ослободените хормони можат да ја променат слузницата на желудникот.
Умерено кисела храна: Кафето, алкохолот и зачинетата храна можат да го стимулираат производството на киселина.
Лекови со умерена количина: Ацетилсалицилна киселина или нестероидни антиинфламаторни лекови може да ја оштетат гастричната слузница. Тие треба да се земаат само под водство на лекарот и со дополнителни препарати за заштита на желудникот.

Соодветните редовни прегледи се уште еден ефикасен начин за одржување на здравјето на желудникот.