Цревна опструкција (Цревна оклузија)

Цревна опструкција или интестинална оклузија е најчестата хируршка состојба на тенкото црево и една од најчестите болести на дебелото црево, која се состои во запирање на цревниот транзит. Симптомите вклучуваат запек, повраќање, болки во стомакот и недостаток на транзит на гасови.

оклузија

Етиолошки, постојат два главни типа: паралитичка оклузија и механичка оклузија.

  • Паралитична оклузија може да се појави кај воспалителни болести на тенкото или дебелото црево, но може да се појави и кај рефлекс, кај бубрежна колика, а неговата ремисија се добива преку лекови.
  • Механичка оклузија е дадена со постоење на физичка пречка на патот на цревниот транзит и бара во огромното мнозинство на случаи хируршка интервенција.
Цревна опструкција, која бара или не е хируршка интервенција, е одговорна за 20% од итните хоспитализации во услугите за општа хирургија.

Цревна оклузија се среќава на сите возрасти. Кај новороденчето е одговорно за 10% од смртните случаи, поради дефекти при раѓање и хернија. Кај возрасните, инциденцата се зголемува со возраста, а главните причини се уздите и хернијата. Почеста е во текот на 50 години и се наоѓа над 70 години, со зголемување на инциденцата на дигестивни карциноми и колика дивертикулитис.

Прирабници, дивертикули, рак и хернија се одговорни за 80% од интестиналните опструкции на возрасните.

При оклузии, цревната содржина не може да напредува нормално во ректумот, поради внатрешни или надворешни пречки лоцирани на тенкото црево или дебелото црево, од функционална или механичка природа.

Третман се состои од реанимација, корекција на хидро-електролитичката рамнотежа и назо-гастрична декомпресија за привремено лекување на опструкцијата и спречување на нејзино повраќање и аспирација, проследено со ресекција на засегнатиот цревен сегмент.

Патологија

ПРИЧИНА

Цревните опструкции можат да бидат од два вида: функционални или механички. Механичките претпоставуваат постоење на интралуменална или екстралуменална пречка, без интерес за васкуларизација на цревата.

знаци и симптоми

Цревната опструкција може да се карактеризира како делумно или целосно и едноставна или задавена.
Болка, запирање на транзит за измет и гасови, повраќање и абдоминална дистензија се вообичаени знаци кај сите оклузии.

Во едноставни интестинални опструкции, болката е дисконтинуирана колика, со борба против перисталтика и хидро-воздушни звуци. Овие може да се видат со преглед и палпација на стомакот кај деца и слаби возрасни лица.
Во цревни оклузии со задушување постои постојан болен фонд, со исхемично потекло, помеѓу пароксизмите на колика. Палпацијата ја нагласува болката, хиперестезијата, па дури и одреден степен на одбрана.
Во целосна интестинална оклузија запре транзитот е рано, присуството на дијареја, емисии на гасови, во мали количини сугерира нецелосна оклузија.
Абдоминална дистензија е означена во оклузија на дисталното црево, ретка и ограничена во горниот дел на стомакот.
Повраќањето е рано, жолчно и постојано во високи или доцни оклузии, а фекално во ниски нивоа.

Други знаци и симптоми вклучуваат:

  • гадење
  • дијареја - во раните фази и нецелосни опструкции
  • запек - во доцните фази
  • треска и тахикардија - честопати поврзани со задушување
Физички преглед Вклучува:
  • абдоминална дистензија - пониска кај високи оклузии и сериозна кај ниски
  • хидро-воздушни звуци - особено во ниски оклузии
  • лесните удари ги истакнуваат прскачките звуци
  • слушањето открива филтрирање на звуци, особено на почетокот
  • присуство на знак на испровоцирана перисталтика - со светло удирање на абдоминалниот wallид, се активираат некои видливи перисталтички бранови
  • присуство на крв во ректална кашлица - може да сугерира малигна етиологија или давење
  • во случај на задушена хернија - симптомите се инсталираат одеднаш, по физички напор, објективниот преглед покажува тврда формација на тумор, под напнатост, не може да се намали, во хернија.
Општите знаци вклучуваат тахикардија, дифузна или насочена болка во стомакот, хипотензија, олигурија и дехидрација.

Дијагностички

Лабораториски студии

  • зголемени нивоа на креатинин, зголемена уреа
  • култури на крв ако се појават треска и треска
  • ЕКГ
  • хемолеукограм покажува зголемен хематокрит - дехидратација, леукоцитоза во случаи на задушување
  • Тест на DH лактат
  • тест на урина, крвна група и Rh - во случај на операција
  • тестови за исклучување на болести на жолчката или црниот дроб: креатинин киназа, фосфат, ензими на црниот дроб

Студии за сликање

Диференцијална дијагноза

Состојбите што можат да имитираат цревна оклузија се:

  • акутен апендицитис, акутен хеморагичен панкреатит
  • мезентеричен инфаркт.
  • акутна ретенција на урина.
Некои услови можат да дадат пдеудо-оклузија:
  • колагенози, иритации по коренот
  • миопатии, невропатии.

Третман

Цревната опструкција може да биде фатална, затоа итна хоспитализација е индицирана во целосни случаи или вклучува васкуларизација на цревата.

Компликации што може да се појават се:

  • слободна интестинална перфорација во перитонеумот, предизвикувајќи перитонитис или со фистулизација во соседен орган
  • хиповолемичен шок и дехидратација
  • ренална инсуфициенција.
смртност зависи од причината за оклузија, кај карциноми е 10-15%, кај дивертикулитис 1% и се зголемува со возраста и присуството на компликации
Во случаи на задушување, прогнозата зависи од возраста и теренот на пациентот и времетраењето од почетокот до интервенцијата.