Да се остави да умре може да биде многу стресно - евангелски аспекти
Крупен кадар на еден постар човек што слуша лекар
Кога професионалците за палијативна нега се соочуваат со желбата на пациентот да умре, започнуваат тешки размислувања. Извештај од палијативна пракса што покажува посебна ситуација на донесување одлуки во случај на пасивна евтаназија - и што тоа може да значи за активна евтаназија.
Дозволена е пасивна евтаназија. Секој пациент може да одбие терапии кои го продолжуваат неговиот/нејзиниот процес на умирање. Пациентот може да го прекине третманот што го продолжува животот, на пример, редовна дијализа. Во многу случаи, пасивната евтаназија (нека умре) е драматична. Сепак, јас опишувам ситуација во која јас, како лекар, извршив пасивна евтаназија во тешка ситуација.
Болеста го зема својот тек
Г-дин М. има 68 години. Во ноември 2009 година, неговиот матичен лекар ме замоли да ја посетам двојката. Во јули 2008 година беше принуден да го расчисти грлото, лекарот по ОРЛ не најде причина. Една четвртина од една година подоцна, двајцата сопружници подготвуваат претходни директиви. Во јануари 2009 година, невролозите не го пријавиле сомневањето за амиотрофична латерална склероза (АЛС), но четвртина година подоцна била поставена оваа дијагноза. Во оваа болест, нервните клетки кои се одговорни за мускулните движења се дегенерираат. Како резултат, мускулите стануваат сè послаби, вклучително и респираторните мускули. Двојката е згрижена и сеопфатно информирана во специјална клиника за АЛС.
Г-дин М. губи масовно во тежина, тој одлучува против вештачко хранење преку гастрична цевка (ПЕГ). Тој исто така одбива да направи трахеотомија. Говорењето станува тешко за болното лице. Голтањето е исто така тешко: Г-дин М често се гуши. Пациентот е вештачки проветрен преку маска што седи близу до носот, односно машина ја презема механичката работа на дишењето. Времето на пасивна вентилација се зголемува постепено на 21 час на ден, г. М. останува без уред само три часа на ден.
Каде се границите на оптоварување?
Секој нов ден лежи пред овој човек како „ужас“. Да се биде зависен од машина скоро деноноќно, да мора постојано да се носи маска за нос и да се надува како мев за него е неприфатливо. Со текот на недели, тој постојано изразуваше итна желба оваа постојана потреба да престане за него. Да има уште шест месеци од очекуваното траење на животот, да мора да ја трпи влошената состојба на дишењето со недели, за г-дин М. е незамисливо.
21 час на ден со маска за вентилација
Постојат многу дискусии со пациентот, сопругата, двете возрасни деца и матичниот лекар. Вклучен е и целиот тим за нега во нашата палијативна служба. Како резултат, сопругата и децата прифаќаат дека г. М. не сака да се закачи на неговиот апарат за дишење до крај.
Во март 2010 година, мојот матичен лекар ме извести дека пациентот е под голем притисок, но не беше толку далеку. Голтањето и нападите на задушување се зголемуваат со фреквенцијата. Theената ја достигнува својата граница.
Одлуки за времето на смртта
За сопругата, одредувањето датум би било „страшно“. Тоа и го кажува на нашата медицинска сестра. Три дена подоцна сопругата ми се јави: Сега е време. Нејзиниот сопруг поминал страшна ноќ.
Веднаш ја посетувам двојката: На г-дин М. му е јасно дека не сака повторно да доживее таква ноќ. Тој сака да ги чека своите деца за да можат да и помогнат на нивната мајка и ги остава и двете да пристигнат. Тој ме замолува да се вратам навечер и потоа да започнам со терминална седација, што спречува отежнато дишење и гушење во процесот на умирање. Како што е побарано, ќе се вратам во 19,40 часот. Со помош на пумпа за лекови, започнувам со седација, но не работи доволно добро. Конечно, инјектирам силен седатив во високи дози интравенски. Потоа, можам да го исклучам вентилаторот без пациентот да реагира забележително. Г-дин М. почина 40 минути подоцна (околу 23 часот). Тогаш една од нашите медицински сестри превзема од мене за да помогне во зацрвстувањето на телото - експресно барање на пациентот.
Медицинската совест од временско заостанување
Скок во времето. Две и пол години, сопругата ме замоли да ја посетам. Таа се обвинува себеси дека не го охрабрила сопругот доволно да продолжи да живее. Нашиот разговор е важен и вреден за сопругата, а исто така и за мене.
На прашањето за мојот медицински третман, јас во тоа време ја гледам мојата одлука како што следува: Во овој случај, морав да користам многу силна седација за да спречам пациентот да западне во задушување без механичка вентилација. Исто така, морав да го поставам времето на смртта - во консултација со пациентот и неговото семејство - и да бидам присутен три и пол часа. Сметав дека оваа услуга е многу тешка, бидејќи неопходната интравенска инјекција и прекинувањето на вештачката вентилација резултираа со смрт на мојот пациент: Тој почина брзо од недостаток на кислород поради неговите несоодветни респираторни мускули, но без субјективно вознемирување. Ова е многу различно од она што јас вообичаено го сметам за моја медицинска улога како лекар за палијативна нега: да го ублажам страдањето, но не и да ја забрзам смртта. Од правна гледна точка, моите постапки беа несомнено пасивна евтаназија (ставање крај на продолжувањето на вештачкиот живот преку вентилација). Матичниот лекар ми е благодарен до денес што ја завршив оваа работа за него.
Ако токму овој правен акт ја оптоварува мојата медицинска совест (јас сè уште стојам на своите постапки), колку потешко би ми било како лекар да дадам помош за самоубиство! Можам да замислам само екстремни изолирани случаи во кои би можел да ја направам оваа услуга. За среќа, моето искуство е дека сериозно болни луѓе кои добиваат сеопфатна човечка и медицинска нега се исто така поврзани со многу ограничен живот и сериозна смртна желба е многу ретка.
Законите што дозволуваат помош за самоубиство не би ми го олесниле тоа. Мојата совест ќе остане будна и нема да биде законски уверена.