Дебели бремени жени и нивните ризици Медицински трибун
Околу една третина од жените во репродуктивна возраст се со прекумерна тежина или дебели. Затоа има се повеќе дебели бремени жени. Кои ризици се поврзани со ова и што треба да се земат предвид за време на прегледите и советувањето беше предмет на годишната конференција за гинеколог. (Медицински трибун 26/2017)
Два до четири пати повеќе малформации, поголем ризик од прееклампсија, почеста интраутерина фетална смрт, ризик од гестациски дијабетес и повеќе макрозомски фетуси се само врвот на ледениот брег. Списокот на ризици кои се поголеми кај дебелите бремени жени во споредба со жените со здрава почетна тежина се чини скоро бесконечен. „Самата прекумерна тежина или дебелина корелира повеќе или помалку линеарно со сите ризици што може да се замислат во нашата област“, вели др. Моника Рен, раководител на пренатална медицина и ултразвучна дијагностика на универзитетската болница во Вирцбург, го објаснува проблемот веднаш.
Тежок товар од самиот почеток
Проблемите не само што влијаат на сите фази од бременоста до раѓањето, туку и одат подалеку: Децата ризикуваат подоцна да станат прекумерни или дебели возрасни. Ова веројатно делумно се должи на фактот дека дебелите мајки дојат значително поретко. Потеклото на индивидуалните патологии не е целосно разбрано. Со зголемените стапки на расцеп на усната и непцето и срцеви дефекти, се претпоставува дека сè повеќе малку покаченото ниво на шеќер во крвта кај мајката или неоткриен дијабетес може да играат улога, објаснува Рен. Недостатокот на фолна киселина најверојатно ќе биде одговорен за фактот дека дефектите на невралната туба се значително почести. Според Рен, ова може да се случи од една страна преку претходни концепции еднострани диети. Од друга страна, зголемениот волумен на дистрибуција на мајката значи дека премалку од него стигнува до фетусот дури и ако внесот на фолна киселина е всушност доволен.
Проблеми со звукот
„Фактот дека нашите опции за ултразвук се ограничени кај бремени жени со прекумерна тежина или дебели не е ништо ново“, заклучува речно Рен. Проблемот е во ниските стапки на визуелизација на транспарентноста на вратот и назалната коска, „особено кај овие пациенти, кои имаат зголемен ризик од малформации“. Покрај тоа, неинвазивната анализа на хромозомите од мајчината крв е помалку ветувачка: причината е понизок фетален дел од ДНК без клетки. Дополнителни стапици произлегуваат од мешачите: На пример, нухалната транспарентност кај подоцнежните макрозомски деца е значително поширока. Сепак, може да се направи и со дијагностика: „Особено во рана бременост, органите како што се срцето, на пример, можат подобро да се визуелизираат со трансвагинална сонографија отколку подоцна во скрининг за малформации по 20 недели од бременоста“, објаснува искусниот пренатален дијагностичар. Таа советува да „понуди барем“ диференцирана сонографија во првиот триместар.
Мотивирајте да вежбате?
Во својата стратегија за борба против детската дебелина објавена во 2016 година, СЗО исто така го наведува ограничувањето на телесната тежина за време на бременоста како важна мерка. Не е сосема јасно дали навистина ќе помогнат интервенции како што се програми за вежбање и совети за исхрана за жени кои веќе имаат прекумерна тежина или дебели. Студиската состојба е во спротивност со ова. Анализата на Кокрајн објавена во мај заклучува дека нема значителни придобивки од интервенцијата во однос на дијабетес или повреди при раѓање. Сепак, мајките во групата за интервенција покажаа поголемо губење на тежината после породувањето, помалку постпартална депресија и поретко макрозомски деца.
Ризици за дебели бремени жени и нивните бебиња
2)
2)
Во „Норвешкото испитување за испорака“, само мајките со нормална почетна тежина од вежбање и диета имаат корист во однос на нивото на инсулин. Немаше никакви разлики во телесната тежина. Во данска студија за интервенција, не може да се докажат никакви предности во однос на контролната група. Сепак, тоа исто така може да се должи на дизајнот на студијата, според Рен, затоа што: „Не можете да одите во спортска група двојно слепо“.
Во споредба со групата што дополнително беше анализирана во ретроспектива, која не беше вклучена во студијата, сите учесници во студијата, вклучително и оние во контролната група, се претставија значително подобро во однос на тежината на раѓањето и обемот на стомакот на детето. „Веројатно оние кои не беа во групата за интервенција се однесуваа повнимателно и беа посвесни дека има проблем.“ За Рен е јасно: „Ако пациентите се соодветно мотивирани, има причина за интервенција.“ Особено бремените жени се особено мотивирани да направат нешто за нивното здравје. Рен нагласува дека подигнатиот показалец не е на место. Наместо тоа, вреди да се реши проблемот „емпатично и без предрасуди“.
Годишна конференција на ОЕГГГ; Виена, јуни 2017 година