Дебелина - Програми за слабеење • Општ лекар преку Интернет
Дебелината е сериозен медицински проблем поради високата преваленца и големиот број придружни истовремени болести. Голем број на опции за терапија се достапни. Предноста на програмите за слабеење е што тие обично синергистички комбинираат неколку компоненти како што се вежбање, бихевиорална и нутриционистичка терапија. Сепак, разликите помеѓу различните програми се значителни. Шест евалуирани програми се споредуваат во статијата.
Скоро една четвртина од сите Германци имаат БМИ ≥ 30 кг/м2. 5,1% од сите мажи и 8,0% од сите жени имаат БМИ ≥ 35 кг/м2 [1]. Оваа висока преваленца на дебелина во зрелоста е многу релевантен социо-медицински проблем, бидејќи дебелината е поврзана со голем број на истовремени заболувања, функционални ограничувања и високи трошоци [2, 3]. Поради коморбидитети, како што се дијабетес или болести на мускулно-скелетниот систем, пациентите со дебелина особено често се наоѓаат во општите медицински консултации. Според упатствата на Германското друштво за дебелина [4, 5], терапевтските мерки треба да вклучуваат вежбање, нутриционистичка терапија и бихевиорална терапија (т.н. основна програма). Сепак, таквата основна програма усогласена со упатствата не може да се понуди во секоја практика на матичен лекар. Практиките без своја експлицитна понуда за терапија, сепак, имаат важна функција како советодавно тело за избор на соодветни понуди за надворешна терапија кои се користат синергистички паралелно со терапијата со матичен лекар. Таквите опции за надворешна терапија вклучуваат и структурирани програми за намалување на телесната тежина, кои се споредуваат во овој напис.
Програми за слабеење
Овие програми обично се однесуваат на специфични целни групи, што има смисла во поглед на различните степени на сериозност и широкиот спектар на индивидуални проблеми во контекст на дебелината. Предноста на ваквите програми е што може да се очекува да бидат поуспешни отколку да користат индивидуални компоненти како што се вежбање, бихевиорална или нутриционистичка терапија само [4, 5]. Овие терапевтски градежни блокови обично се користат во комбинација во програмите за слабеење. Од БМИ од 30 кг/м2 или од 25 кг/м2 со истовремено присуство на истовремени заболувања, може да се назначат проценети програми за намалување на телесната тежина [6].
Сепак, проценетите податоци се достапни само за неколку програми за намалување на телесната тежина. Покрај тоа, ефективноста е докажана само во програми чии резултати се оценети и објавени со минимален квалитет на податоците. Успехот на индивидуалната терапија зависи од мотивацијата, како и од волјата и способноста за саморегулација на пациентот да преземе одговорност за управување со тежината [7]. Третманот има за цел долгорочна промена на животниот стил со диета со пониска енергија и зголемена физичка активност, но на крајот е успешна само ако не се базира само на целите на терапијата, туку и на индивидуалната ситуација. Потребата за терапија и нивото на страдање на засегнатите варира во голема мера во зависност од возраста, полот, претходниот спорт и животно искуство, истовремена болест и исто така и сегашниот квалитет на живот [8, 9]. Од оваа причина, треба да се понудат само оние програми за намалување на телесната тежина за третман на дебелина, кои се засноваат на индивидуалната состојба на засегнатите и терапевтските цели и чија ефикасност е докажана со клинички студии [5].
Споредба на достапни програми
Врз основа на пребарување на литература во национални и меѓународни специјализирани списанија, беа пронајдени шест германски програми со доволен квалитет на податоците. Во секоја од студиите, беше испитан доволен број учесници во период од 10-12 месеци и оние кои го прекинаа третманот исто така беа земени предвид при евалуацијата. За следните програми за намалување на телесната тежина, кои се нудат скоро насекаде во Германија, е објавена евалуација во специјализирани списанија со рецензија во периодот од јануари 2007 година до август 2013 година: Јас слабеам, набcудувачи на тежина, губам тежина со задоволство, M.O.B.I.L.I.S., Bodymed и OPTIFAST-52 Програмите се објаснети подолу и се споредуваат во табеларна форма (види исто така Табела 1).
Јас слабеам
Програмата „Јас губам тежина“ е програма за самостојно управување, насочена кон бихевиорална терапија со цел да се постигне умерено намалување на телесната тежина и да се воспостави балансирана исхрана заснована на препораките на специјализираното друштво на ДГЕ. Тој беше дизајниран за луѓе со умерена вишок килограми без коморбидитети (БМИ 25 - 30 кг/м2), но исто така се користи и за дебелина од I степен. Во апликација поддржана од советник, програмата доведе до просечно слабеење од 2,3 кг (жени) и 4,1 кг (мажи) по една година со истовремено подобрување на хранливиот состав [10]. Ако програмата се спроведува дома без стручна поддршка (самопомош), просечното слабеење е 1,3 кг (жени).
Слабејте со задоволство
АОК им нуди на своите осигуреници програма за управување со тежината заснована врз однесување, независно од локацијата, под името „Слабејте со уживање“. Програмата трае шест до дванаесет месеци. Однесувањето за јадење и вежбање се снима и оценува неколку пати во текот на програмата со користење дневници за храна и прашалници за начинот на живот. Врз основа на личните информации, пет индивидуални писма со совети со препораки за лична обука се генерираат од компјутер. Програмска придружна поддршка преку услугата за учесници (телефон и е-пошта), индивидуализирани информации и форуми за учесници се исто така дел од програмата. Ефективноста на програмата е докажана со проценка на 46,000 учесници со просечен БМИ од 31,0 кг/м2 [11]. Намалувањето на тежината за десет месеци во просек изнесуваше 2,2 кг (жени) и 2,9 кг (мажи), што резултира од стапка на напуштање од 51%.
Набудувачи на тежина
Програмата „Weight Watchers“ им овозможува на луѓето со прекумерна тежина и умерено дебелите да постигнат просечно намалување на телесната тежина од 3 - 4,5 kg за дванаесет месеци [12, 13]. Во новата студија со германско учество и 772 пациенти со просечен БМИ од 31,4 кг/м2, програмата Weight Watchers беше споредувана во период од дванаесет месеци со дефиниран стандарден медицински третман. Слабеењето со комерцијалната програма беше околу двапати повисоко отколку со стандардната нега на општ лекар (5,1 наспроти 2,3 кг). Во исто време, имаше подобрување на кардиоваскуларните фактори на ризик. Несакани несакани ефекти не беа забележани и покрај присуството на коморбидитети [14].
Телото
Програмата „Bodymed“ главно се нуди во медицинските практики. Таа се заснова на стратегија за замена на оброкот во која два главни оброка дневно првично се заменуваат со производи со формула, со цел да се постигне губење на тежината од 10%. После тоа, само еден главен оброк се заменува со таков производ за одржување на телесната тежина. Покрај тоа, учесниците во практиките добиваат разни совети за исхрана, вежбање и однесување. Во ретроспективна анализа, учесниците во избрани практики со просечен БМИ од 33,4 кг/м2 покажаа просечно слабеење од 9,8 кг во рок од дванаесет месеци [15].
М.О.Б.И.Л.И.С.
Програмата "M.O.B.I.L.I.S." е едногодишна, мултидисциплинарна програма со професионален тим терапевти што е развиена и евалуирана за дебели лица со БМИ од 30 - 40 кг/м2. Оваа програма се фокусира на зголемување на физичката активност, но исто така се учат и промени во исхраната и модификацијата на однесувањето. Резултатите од 1 година покажуваат просечно слабеење од 5,0 кг (жени) и 5,9 кг (мажи) со соодветно подобрување на коморбидитетите кај учесници со просечен БМИ од 35,7 кг/м2 [6, 16].
ОПТИФАСТ-52
Во програмата "OPTIFAST-52", диета со нискокалорична формула (ЛЦД, приближно 850 kcal/d) првично се користи во период од дванаесет недели. Ова е дел од интензивна, мулти-професионална тренерска програма за промени во животниот стил во текот на дванаесет месеци. Програмата е развиена за лица со БМИ ≥ 30 кг/м2 и истовремени заболувања. Во ретроспективна анализа на сите 8.296 учесници на програмата во Германија од 1999 до 2007 година со просечен основен BMI од 40,8 кг/м2, жените постигнаа просечно слабеење од 15,2 кг и мажи од 19,6 кг со паралелно значително подобрување на кардиоваскуларните ризични фактори [17].
Усогласеност
Компаративно високите разлики во стапките на напуштање во набудувачките студии може да се должат на отстапувања во испитуваниот примерок. Комплетното снимање на сите учесници во програмата (вклучувајќи ги и сите германски центри за терапија) овозможува пореална проценка на успехот на терапијата низ целата табла. Единственото вклучување на избрани центри/групи за терапија треба да доведе до прецена на успехот во целата табла.
Од друга страна, програмите работат со различни модели на плаќање, што пак имаат влијание врз усогласеноста. Ако трошоците за програмата се враќаат ретроспективно од единиците за трошоци (здравствени осигурувања, работодавци и сл.) Засновани на успех (на пр. Со „МОБИЛИС“), усогласеноста е значително поголема отколку со голем дел од самоплаќачите кои имаат финансиска корист од предвремено раскинување (на пр. Со „ОПТИФАСТ-52“).
Со цел да се зголеми усогласеноста и да се минимизираат отказите, давателите на здравствено осигурување треба да направат (пропорционален) надомест на трошоците при учество во проценети програми за намалување на телесната тежина, зависно од редовното учество и/или успехот на терапијата.
Целни групи
Споредбата покажува дека евалуираните програми достигнуваат значително различни целни групи: „Набightудувачи на тежината“, „Јас ослабувам“ и „Ослабувам со задоволство“ се наменети за пациенти со I дебелина/прекумерна тежина и дебелина I, „MOBILIS“ и „Bodymed“ оние со дебелина I и II степен и „OPTIFAST-52“ кај пациенти со дебелина II и III степен [5].
Соодветно на овие различни целни групи, апсолутното и релативното губење на тежината за дванаесет месеци, исто така, значително се разликуваат едни од други. Со сите горенаведени програми, комплетираните можат да постигнат успех во слабеењето за дванаесет месеци, што е клинички важно за соодветната целна група [5].
Различен квалитет на структурата
Не сите споменати програми ги спроведува интердисциплинарен стручен тим на нутриционисти, лекари, психолози и специјалисти за вежбање на лице место. Како и да е, споменатите програми содржат елементи на основната програма која се состои од терапија со исхрана, подобрување на вежбање и бихевиорална терапија во различен степен. Комплетен, интердисциплинарен, професионален тим на терапевти не изгледа соодветен за сите степени на прекумерна тежина. Сепак, овој структурен квалитет треба да го исполнуваат давателите на терапија, особено во случај на дебелина од II и III степен.
Перспектива: Долгорочна стабилизација на телесната тежина
За наведените програми за намалување на телесната тежина, податоците се достапни во рок од десет до дванаесет месеци со барем доволен квалитет на податоците. Она што е нејасно, сепак, е трендот на тежина над овој период, т.е. Х. долгорочна стабилизација на тежината со текот на годините. По завршувањето на програмата, целата професионална поддршка обично завршува. Не сите учесници имаат вештини за успешно стабилизирање на нивната тежина преку чисто самоуправување [18]. Би било потребно, од една страна, да се фокусира програмската содржина на постојните програми повеќе на стратегии за обука за успешна стабилизација на тежината, особено кон крајот на програмата. Во принцип се познати насочените стратегии на однесување [19]. Слика 1 дава преглед.
Сепак, уште поважно е професионалното управување со телесната тежина да не заврши нагло по дванаесет месеци, туку да продолжи и понатаму. Ова може да се постигне од една страна со проширување на претходните програми, но исто така и со користење на специјални програми за стабилизација на телесната тежина кои се задолжителни по дванаесет месеци по постојните програми за намалување на телесната тежина [18, 19]. Таквите програми за поврзување можат да користат и други канали за комуникација со Интернет и телефон (на пр. Преку паметен телефон) од почетната програма на лице место.
Томас Елрот е член на водичката комисија на германското друштво за дебелина и има меѓу другото. го надгледуваше поглавјето за програмите за слабеење во новите упатства. Оваа статија се заснова на новите упатства, но на некои места ги надминува. Во овој поглед, тоа го рефлектира мислењето на авторот, но не и на мислењето на специјализираното друштво (и).
Конфликт на интереси: Авторот има добиено предавања или консултантски такси од 2011 година од Ново Нордиск, Нестле здравствена исхрана, Виртшафтсдиенстверлаг, ГлаксоСмитКлајн. Нема акции/сопственици/патенти.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (5) страници 46-50