Дебелина - веб-страница на Спитал Лиматтал
ХРОНИЧКО БОЛЕСТ
Дебелината е болест со многу причини. Може да предизвика бројни секундарни заболувања (карцином, кардиоваскуларни заболувања, дијабетес мелитус тип 2, остеоартритис, итн.) И да го намали квалитетот на животот на погодените. Раната терапија е важна.
од д-р. медицински Томас Кестлер
Нашата прекумерна понуда на висококалорична храна и зголемениот недостаток на вежбање го фаворизираат развојот на дебелина. Според статистичките податоци на Федералната канцеларија за јавно здравје, 41% од населението во Швајцарија има прекумерна тежина (индекс на телесна маса БМИ> 25 кг/м2) и 10% се дебели (БМИ> 30 кг/м2). 33% од младите мажи на возраст од 15 до 24 години имаат прекумерна тежина.
Покрај факторите на животниот стил, генетската предиспозиција игра важна улога во развојот на болеста. Сега знаеме дека тежината на децата кои растат во згрижувачки семејства е повеќе како онаа на нивните родени родители отколку на згрижувачките родители. Откриени се и бројни гени кои ја регулираат нашата телесна тежина и чувството на глад. На пример, веројатноста дека децата на мајка со прекумерна тежина со нетретиран гестациски дијабетес подоцна ќе развијат дебелина е значително поголема - дури и со нормална родилна тежина. Нарушувања во исхраната, а со тоа и дебелина, исто така, се јавуваат почесто со бројни ментални болести.
Покрај тоа, нарушувањата во церебралниот допамин невротрансмитер систем се забележуваат значително почесто кај дебели луѓе отколку кај луѓе со нормална тежина. Густината на рецепторите за допамин е слична на онаа кај луѓето со зависности (на пример, кокаин, алкохол, морфиум). Особено, таканареченото слатко јадење (консумирање на големи количини на слатки) доведува до зголемено ослободување на допамин, слично на дејството на амфетамините. Цревниот микробиом - бактериска колонизација на нашите црева - исто така се чини дека ја контролира телесната тежина: некои бактерии, кои се почести кај луѓето со прекумерна тежина, ја олеснуваат апсорпцијата на моносахаридите (шеќер) низ цревниот wallид. Нашата храна е исто така се повеќе загадена со пластични микрочестички. Јасно е докажано дека овие микрочестички се „дебели“, односно го фаворизираат развојот на дебелина.
Терапија со дебелина
Бидејќи причините за дебелината се мултифакториелни, терапијата исто така мора да започне во различни точки. Дебелината (БМИ 25-30 кг/м2) главно се третира конзервативно, со фокус на обука за избор на храна, внесување храна и препознавање и избегнување на ситуации што доведуваат до неконтролиран внес на храна (прекумерно јадење). Во некои случаи, ова може да биде привремено поддржано со хормонални супресанти на апетит. Нашите двајца интернисти со дополнителна обука за нутриционистичка медицина ги спроведуваат третманите и ги координираат со нашите внатрешни психијатри или нутриционисти.
Конзервативната и оперативна терапија на дебели деца и адолесценти се, сепак, посебни предизвици и се резервирани само за овластени центри. Во овој поглед, ние работиме многу тесно со Детската болница Цирих и Клиниката за консултативна психијатрија и психосоматика во Цирих: Заедно со нив, децата се грижат од нас. Друг надворешен партнер е Центарот за компетенции за нутриционистичка психологија (КЕП) во Цирих. Заедно со КЕП, ние третираме случаи на сериозни нарушувања во исхраната хируршки или конзервативно. Кај дебели пациенти (БМИ> 30 кг/м2) со дијабетес мелитус тип 2, според упатствата на Американското друштво за ендокринологија, мора да се препорача операција за намалување на телесната тежина. Колку порано се спроведува операција во такви случаи, толку подобро може да се третира дијабетисот. Овој наод сè уште не е фатен кај сите ендокринолози. Медицинските докази, од друга страна, се јасни, така што во Швајцарија, баријатриските операции со БМИ повеќе од 30 кг/м2 со дијабетес мелитус тип 2, многу веројатно ќе бидат препознаени и од здравствените осигурители во следните една до две години.
За пациенти со БМИ над 35 кг/м2, секогаш постои индикација за операција, под услов да не може да се постигне трајно намалување на телесната тежина преку диета. За ова постои светски консензус заснован на јасни медицински докази. Веројатноста за одржливо губење на тежината кај пациенти со утврдена дебелина е исклучително мала. Причината е што телото ја намалува основната стапка на метаболизам за 14-20% за време на диета. Во исто време, цревните хормони на глад се ослободуваат во големи количини. Ефектот на намалената базална метаболизам опстојува во текот на траењето на диетата. Штом пациентите јадат повторно „нормално“, тие брзо добиваат на тежина. Овој ефект е познат како јо-јо ефект и доведува до повторени неуспешни диети, секоја завршува со зголемување на телесната тежина.
Изборот на вистинскиот хируршки метод бара темелно интердисциплинарно појаснување. Тоа зависи од различни аспекти. Одлучувачките фактори вклучуваат тежина, навики во исхраната, социјална средина, работа и придружни медицински состојби како метаболички нарушувања (дијабетес, дислипидемија), гастроезофагеален рефлукс (металоиди), ментални заболувања, претходни операции на стомакот и други гастроинтестинални заболувања.
Интердисциплинарните прелиминарни истраги се организирани од наши интернисти и координирани од Секретаријатот на Центарот за дебелина. Пациентите се доделени на индивидуалните специјалистички дисциплини како што се гастроентерологија (гастроскопија и ПХ манометрија), кардиологија, психијатрија, пулмологија и совети за исхрана. Овие амбулантски проценки обично траат два до четири месеци.
Откако ќе бидат достапни сите резултати, случаите се дискутираат индивидуално во неделните таканаречени ИБ сесии (интердисциплинарни баријатски сесии). Нашите интернисти, баријатристички хирурзи, нутриционисти, психијатри и гастроентеролози учествуваат на ИБ сесија. Откако ќе се наведат индикациите за операцијата во текот на состанокот, се дискутира и се утврдува соодветната оперативна постапка. Конечно, има уште една консултација со баријатрискиот хирург, кој повторно ќе му објасни на пациентот детално за претстојната операција.
Можете да се регистрирате на нашиот час за консултации со дебелина директно или преку упат од вашиот матичен лекар, по пошта, е-пошта, преку нашата веб-страница или Фејсбук. Дигитален, модуларен систем за регистрација за општите лекари исто така ќе биде достапен од јануари 2020 година. Користејќи го порталот, лекарот што упатува може да ни каже кои прелиминарни истраги треба да се спроведат во неговата пракса или во нашиот центар за дебелина.
По нивната операција, сите пациенти следат доживотно во соработка со нашите лекари кои се упатуваат и следат јасно дефинирана шема за следење. Упатените лекари делумно утврдуваат и активно учество во овие контролни контроли. Шемата за дополнителна нега во суштина зависи од извршената хируршка техника. Во првата година пациентите се клинички и лабораториски преглед два до четири пати, а потоа еден до три пати годишно. Следните проверки се вршат на интердисциплинарна основа (во консултација со интернисти, хирурзи, нутриционисти, психијатри, гастроентеролози) и се координирани од центарот за дебелина.
Доживотното следење на нашите пациенти се прави во корист на одржлива и висококвалитетна нега. Не е невообичаено "проблеми" да се појават години подоцна по баријатриска хирургија. Овие можат да се однесуваат на нутриционистички (на пр. Дефицит на витамин), хируршки (на пр. Чиреви, внатрешни хернии) или психијатриски проблеми (на пр. Зависност од менување). Раното откривање овозможува решавање на проблемите ефикасно и насочено. Не треба да се заборави дека дебелината е хронично заболување и околу 20-30% од примарните оперирани пациенти треба повторно да се оперираат од различни причини.
Центарот за дебелина работи исклучиво на интердисциплинарна основа. Холистичката терапија на болеста е загарантирана со тесна соработка на различните медицински дисциплини. Секој пациент се третира пред и пост-оперативно според јасно дефинираната патека за третман. Единствено благодарение на стандардизирана организација е можно ефикасно разјаснување и дополнителна грижа на високо медицинско ниво.
Координацијата на сите внатрешни процеси, од случај до случај, со нашите надворешни партнери, се спроведува во центарот за дебелина, нашиот секретаријат ја презема задачата за управување со случаи. Ефикасно и ефективно управување со случаи може да се случи само ако голем дел од прегледите и терапиите можат да се спроведат на истата локација. Болницата Лимматтал, со кратки растојанија и идеална големина, нуди најдобри услови за ова.
Во меѓувреме, можеме да се вратиме на широка мрежа на надворешни клиники и да ги упатуваме лекарите за лекување. Овие вклучуваат, на пример, центар за компетенции за нутриционистичка психологија во Цирих, детската болница во Цирих, клиниката за консултантска психијатрија и психосоматика во УСЗ, Др. Р. Хаузер, доктор-консултант за клиничка исхрана и баријатриска хирургија во Цирих, Центар за гастроентерологија и хепатологија (ЗГХ) во Цирих или Централна пракса во Цирих, да наведеме само неколку. Нашите надворешни партнери обично обезбедуваат специјални медицински услуги што во моментов не можеме да ги нудиме внатрешно или мораме да ги аутсорсингуваме поради тесните грла на капацитетите.
Покрај нашите сопствени студии, работиме заедно со ЕТХ Цирих и на други истражувачки проекти. Одредени делови од баријатриска хирургија (сложени операции) припаѓаат на високо специјализирана медицина (ХСМ). Според Федералната канцеларија за јавно здравје (БАГ), ваквите операции треба да се вршат само во специјално сертифицирани центри кои исполнуваат доволно голем број случаи, како и кадровски и структурни барања.
Болницата Лимматал е еден таков референтен центар, сертифициран од СМОБ (Швајцарско друштво за проучување на морбидна дебелина). Оваа сертификација е предуслов за вклучување во списокот на болници на Кантонот Цирих и со тоа за извршување на комплексни баријатриски интервенции врз деца, адолесценти и пациенти со прекумерна тежина. Покрај тоа, болницата Лимматтал е призната од Федералната канцеларија за јавно здравје како референтна болница за хируршки третман на дебелина.
Центарот за дебелина во Лиматтал се потпира на интердисциплинарност и на централните, јасно структурирани форми на организација. Ова е единствениот начин да им понудиме на нашите пациенти квалитетни, индивидуални, лични и ефективни форми на лекување.