Декомпресија на хируршки нерв на долниот екстремитет кај дијабетична полиневропатија
Хируршка декомпресија на потколеницата кај болна дијабетична полиневропатија
Резиме
Оперативна цел
Намалување на болката, доколку е потребно заштеда на лекови против болки, подобрување на чувствителноста, подобрување на рамнотежата со стабилност и безбедност на одењето, спречување на улцерации и ампутации со декомпресија на нервите на долните екстремитети во дијабетична полиневропатија.
Индикации
Болни сензорни нарушувања кај дијабетична полиневропатија со позитивни знаци Хофман-Тинел над тарзалниот тунел и индекс на глуждот-рака> 0,7.
Контраиндикации
Дијабетична полиневропатија без нарушувања на болката и чувствителноста. Недостасува ознака Хофман-Тинел над тарзалниот тунел, индекс на раката и глуждот 140 кг. Релативна контраиндикација: венска стаза и пост-тромботичен синдром.
Хируршка техника
Под општа или спинална анестезија, нервите на долниот екстремитет се декомпресираат на три локации: (1) Заеднички перонеален нерв на фибуларната глава со вдлабнување на долгиот перонеален мускул и микрохируршка декомпресија се додека не се подели на површни и длабоки перонеални нерви. (2) N. tibialis на четири нивоа: (а) во тарзален тунел, (б) N. plantaris medialis во медијален плантарна тунел, (в) N. plantaris lateralis во страничен плантарна тунел, (г) Rr. Calcanei во каналнеарен тунел. (3) Длабок перонеален нерв на грбот на стапалото со ресекција на мускулот на екстензорниот халуцис бревис.
Следење
Олеснување на стапалото 3 недели, влечење на конците по 3 недели, аква аеробик од 4-та постоперативна недела.
Резултати
Во вкупно 12 од пациентите оперирани од нас (возраст 64 ± 9 години; времетраење на операцијата 83 ± 27 мин; престој во болница 6 ± 2 дена) постигнавме намалување на болката од 7,1 ± на скалата на визуелниот аналог по просек од 12 месеци (12 ± 6) 1,2 предоперативно до 3,3 ± 2,4 постоперативно. Во системот за оценување на училиштата, билансот беше подобрен од 5 ± 1 на 2 ± 1, чувството од 5 ± 2 на 3 ± 1. Немаше улцерации на декомпресираната нога. Ампутациите не беа потребни. Две нарушувања на заздравувањето на раните на стапалото и тромбозата на долната вена на ногата две недели по стационарните беа третирани конзервативно.
Апстракт
Цел
Хируршката декомпресија на нервите на потколеницата треба да го олесни притисокот поврзан со оток кај дијабетичен полиневропатичен, сличен на синдромот на карпален и кубитален тунел. Намалување на болката, намалена потреба за лекови против болки, подобрена чувствителност на педалите, подобрена рамнотежа и сопственост и потенцијална превенција на улцерации и ампутации се целите на операцијата.
Индикации
Дијабетична полиневропатија со позитивен Хофман-Тинел знак преку тарзалниот тунел и индекс на глуждот-брахијал> 0,7
Контраиндикации
Нема знак Хофман-Тинел над тарзалниот тунел, нема болка, нема нарушувања на чувствителноста, индекс на глуждот-брахијал 140 кг. Релативна контраиндикација: венска стаза и посттромобитичен синдром.
Хируршка техника
Под општа или спинална анестезија, турникет, декомпресија на нервите на потколеницата на три локации: (1) обичен перонеален нерв на главата на фибулата со засек на мускулот на перонеус долгиот мускул, (2) тарзален тунел со неговите четири тунели: (а) тибијален нерв во тарзален тунел, (б) медијален плантарна нерв во медијален плантарна тунел, (в) страничен несакан плантарна нерв во латерален плантарна тунел, (г) Р.р.калканеар во калкунеален тунел, (3) грбна нога со декомпресија на нервот peroneus profundus со ексцизија на мускулот екстензор халуцис бревис.
Постоперативно управување
Без носење тежина до 3 недели, отстранување на конците по 3 недели, аеробик во вода започнувајќи ја постоперативната недела 4.
Резултати
Вкупно 12 пациенти (64 ± 9 години) биле оперирани и биле следени 12 ± 6 месеци. Времето на постапката беше 83 ± 27 мин. Намалувањето на болката на визуелната аналогна скала се подобри од 7,1 ± 1,2 предоперативно на 3,3 ± 2,4 постоперативно. Билансот се подобри на скалата на Ликерт (1 = најдобар, 6 = најлош) од 5 ± 1 на 2 ± 1, додека сензорното оштетување се подобри од 5 ± 2 на 3 ± 1. Немаше улцерации или ампутации. Два секундарни проблеми со заздравување на раните на глуждот и едната венска тромбоза на долниот дел на ногата 2 недели по испуштањето беа контролирани конзервативно.
Ова е преглед на содржината на претплатата, најавете се за да го проверите пристапот.