депресија
Депресијата е нарушување на расположението во кое чувството на тага, загуба, лутина, фрустрација, незаинтересираност или задоволство негативно се меша со секојдневните активности подолг временски период.
Кои се причините за депресија?
Понекогаш на депресијата и претходи голем психотрауматски настан: значителна загуба, како што е смрт на некој близок, разделување/развод, отпуштање, пензија. Понекогаш следи продолжена состојба на стрес, голема животна промена како раѓање на дете, менопауза итн.
Фактори кои го зголемуваат ризикот од депресија:
-оние кои имале претходни депресивни епизоди се изложени на зголемен ризик за нова епизода
-луѓе кои имале депресивно растројство во семејството (родители, браќа и сестри)
- Во првата година по раѓањето, жените се повеќе склони кон депресија
-недостаток на социјална поддршка - осаменост, недостаток на членови на семејството, недостаток на поддршка
- минување низ период со негативни настани во животот (смрт, развод, итн.)
-употреба на алкохол или дрога
-одредени лекови: кортикостероиди (преднизон, итн.), интерферон, хормонски препарати (некои орални контрацептиви, анаболни стероиди).
Видови депресија (според вклучените невротрансмитери):
1. Депресија како резултат на недостаток на серотонин:
-се карактеризира со вознемиреност, вознемиреност, раздразливост, несоница, предиспозиција за алкохол и лекови, понекогаш ризик од самоубиство
2. Депресија од недостаток на норадреналин:
-се карактеризира со: апатија, инхибиција/забавеност во размислувањето и реакциите, прекумерен замор, дневна поспаност, емоционална лабилност (лесно и чести транзиции од една состојба во друга спротивност), тешкотии во концентрацијата и меморијата, склоност кон изолација и намалени социјални контакти.
3. Депресија од недостаток на допамин:
-намалување на интересот, мотивацијата, недостатокот на задоволство за разни активности
Кои се знаците на депресија?
Депресивно расположение - состојба на тага присутна скоро секој ден, во текот на целиот ден.
Означено намалување на интересот или задоволството за повеќето активности
Значителна промена во апетитот и телесната тежина (неговата варијација за еден месец со над 5% од претходната тежина).
Нарушувања на спиењето - несоница или будење во текот на ноќта со неможност да заспиете или да се разбудите многу рано наутро или хиперсомнија (зголемено времетраење на сонот, па дури и дневна поспаност, но без чувство на одмор при будење).
Агитација или психомоторна бавност - една личност може да биде многу вознемирена, друга напротив е апатична, бавна во движењата и говорот.
Недостаток на енергија или замор - понекогаш дури и мали физички активности бараат непропорционално големи напори
Чувства на бескорисност, вина - лицето дава негативни проценки за сопствената вредност кои не одговараат на реалноста, се обвинува себеси и се чувствува одговорно за сите неповолни настани во личниот живот.
Тешкотии со внимание, концентрација и меморија
Упорни мисли на смртта - кои водат до идејата дека животот не вреди да се живее; понекогаш постои идеја за самоубиство, па дури и одредени планови во врска со тоа, смртта се смета за единствено спасоносно решение.
Дијагностички критериуми за депресија
-5 од следниве карактеристики мора да бидат присутни најмалку 2 недели, поголемиот дел од денот или скоро секој ден (мора да содржи 1 или 2):
1. депресивно расположение
2. губење интерес или задоволство во повеќето активности
3. значително губење или зголемување на телесната тежина или зголемување или намалување на апетитот скоро секој ден
4. несоница или хиперсомнија
5. агитација или психомоторна бавност
6. замор или губење на енергија
7. чувство на бескорисност или претерана самообвинување
8. намалена способност за расудување и концентрација или неодлучност
9. Повторувани мисли за смртта (не само страв од смрт), периодични идеи за самоубиство или обид за самоубиство, развивање на специфичен план за самоубиство.
-овие симптоми предизвикуваат значителна клиничка вознемиреност или нарушување на социјалните, професионалните или други важни функции.
-симптомите не се предизвикани од физички/органски фактор или болест (на пр. злоупотреба на лекови/лекови, третман со лекови, општа медицинска состојба).
-симптомите не можат подобро да се објаснат со голема загуба (иако ова може да биде комплицирано од голема депресија)
Неколку посебни клинички типови:
1. Депресија кај постари лица
-преовладува сите видови на симптоми кои имитираат општа болест (дифузна болка со променлива локација, палпитации, зголемен крвен притисок и покрај соодветниот антихипертензивен третман, итн.)
-ноќе има честа состојба на возбуда, несоница, чувство на немирни нозе, во текот на денот пациентот може да биде поспан
- нарушувања на вниманието и меморијата
Фактори на ризик:
-негативни настани во животот (смрт на партнер, други членови на семејството)
-осаменост, социјална изолација (недостаток на деца, внуци, пријатели)
-разни акутни или хронични заболувања: кардио и цереброваскуларни заболувања, Паркинсонова болест и Алцхајмерова болест, рак
Депресијата кај постарите лица е честопати порта за деменција!
2. Постпартална депресија
Бебе блуз:
-периодот на првите денови по раѓањето има силен емоционален полнеж; повеќето жени имаат промени во расположението, раздразливост, тешкотии при прилагодување на новиот статус, страв дека не можат да се справат со одговорностите, замор, тешкотии во концентрацијата, нарушувања на спиењето; овие држави се нарекуваат „Бебе блуз“; симптомите се објаснуваат со стресот поврзан со раѓањето, брзите промени во нивото на хормоните, прилагодувањето кон зголемените одговорности вклучени кај новороденче;
-важно е дека во овој период мајката добива поддршка во грижата за детето, во домаќинството, со цел да се одмори доволно и да се храни правилно;
-поголемиот дел од времето симптомите исчезнуваат за неколку дена, максимум две недели; ако нивното времетраење надминува две недели и мајката има сериозни промени во расположението, апетит, мотивација, неопходна е психијатриска проценка за постпартална депресија.
Постпартална депресија:
-се појавува во текот на првата година по раѓањето на детето; се манифестира со тажно расположение, недостаток на задоволство/интерес, намален апетит со значително слабеење, намалена концентрација, замор, несоница, чувство на вина и неможност да се грижи за детето, понекогаш вознемиреност и прекумерна грижа за здравјето на детето;
-знак на гравитација е отфрлање на детето, мисли да му наштети или повторувачки самоубиствени мисли; симптоматологијата создава важни проблеми во односот мајка-дете, тешкотии во грижата за детето и може да доведе до нарушувања во неговиот понатамошен развој.
Причини:
- хормонални фактори: нивото на естроген, прогестерон и кортизол значително се намалува во првите 48 часа по раѓањето кај сите жени; некои од нив се почувствителни на овие хормонални варијации и развиваат депресивни симптоми
-психо-социјална: недостаток на социјална поддршка, брачни недоразбирања, неодамнешни негативни настани во животот
-биолошка ранливост: жени со историја на претходна депресија или семејна историја на ментални болести имаат поголем ризик од постпартална депресија
Други видови на депресија може да придонесат за:
-замор, нарушувања на спиењето, недоволен одмор по раѓањето на детето
-пренатрупани чувства за грижата за децата и сомнежи за мајчинството
-стрес поврзан со радикалната промена на профилот на дневна активност
-чувство на губење на идентитетот, контрола, претходната слика на телото и чувството на жената дека е помалку привлечна
-сериозно ограничување на слободното време
-тешкотии за време на претходната бременост (губење на бременоста, потешкотии при раѓање)
-Преголема вознемиреност за детето или реални здравствени проблеми на детето
-проблеми во врската на двојката (напната врска, самохрана мајка)
- финансиски проблеми, нестабилност при работа, губење работа
Третман:
-поддршка на психотерапија: емоционална поддршка на мајката, информации за нега на новороденче и идентификација на лица кои можат да и помогнат дневно/периодично, здрава и хранлива диета, физички вежби прилагодени на постпарталниот период, програма за одмор
-дрога: антидепресиви во категоријата инхибитори на серотонин. Некои може да се дадат на мајки кои дојат, со мал ризик да стигнат до телото на бебето, но сепак е повнимателно да се запре доењето. .
3. Депресија поврзана со менопауза
Менопаузата е физиолошка фаза во животот што е поврзана со зголемен ризик од депресија. Се смета дека се јавува како резултат на стресот предизвикан од манифестации на менопауза и хормонални промени специфични за овој период (намалени нивоа на естроген). За време на перименопаузата, многу жени сметаат дека губат контрола над своето тело како нормална реакција на процесот на стареење.
Фактори на ризик: ризикот од развој на депресивна епизода за време на менопаузата е поголем кај жени кои имаат историја на депресивно растројство, кај оние кои имале операција или се подложени на постојани психо-социјални стресори.
симптоми: депресивно расположение, намалена мотивација и енергија, раздразливост, вознемиреност, несоница, астенија, невровегетативни манифестации, нарушувања на концентрацијата.
Третман: антидепресиви, когнитивно-бихевиорална психотерапија, хормонски препарати (естрогени).
Третман на депресија
Третманот обично се состои во асоцијација на:
-Психотерапија
-Фармацевтски третман: постојат современи третмани со малку или без несакани ефекти, кои не ја попречуваат секојдневната активност на лицето. Правилно управуваниот третман трае помеѓу 6 месеци и 1 година, а за повторлива депресија може да трае до 2 години или повеќе.
-Промена на животниот стил, ментална хигиена
Третманот се состои во терапевтска контрола на трите фази на депресивната епизода: акутната фаза, одржување и консолидација.
Третман на акутната фаза (во првите 4-6 недели) има за цел да ги намали/повтори депресивните симптоми со цел да продолжи со нормалното функционирање на пациентот. Ова се постигнува со избор на антидепресив кој одговара на клиничкиот профил на пациентот и во дози во согласност со сериозноста на симптомите, заедно со психотерапија.
Третман во фаза на продолжение има за цел да спречи рецидиви (= повторување на симптомите пред заздравување на депресивната епизода). Времетраењето на оваа фаза е 4-6 месеци, при што постои голем ризик од релапс. Честиот релапс е фаворизиран со прекинување на третманот мотивиран од пациентот со „чувство добро“.
Фаза на одржување на третманот има превентивна улога за идна депресивна епизода (повторување). И во оваа фаза третманот се продолжува со доза на антидепресив со која е добиена ремисија на симптомите и со психотерапија. Периодот на терапевтско одржување трае 6 месеци по првата депресивна епизода и 12-24 месеци по втората. Се препорачува кога пациентите имаат повеќе од 3 епизоди, да го следат третманот пет години или повеќе.
Предвремени и чести промени на антидепресиви, како и администрација на премногу ниски дози во споредба со интензитетот на депресивната епизода може да ја фаворизираат појавата на отпорност на третманот.
Во овие ситуации може да биде потребно подолг период на третман, администрација на повисоки дози, комбинации помеѓу различни антидепресиви, комбинација на други супстанции (тимостабилизатори, антипсихотици), психотерапија.
Депресијата не поминува сама по себе, но може да се третира со многу добри резултати!
Антидепресивите не создаваат зависност!