Дерматологија Помалку релапси кај псоријазата ПТА-форум
дерматологија
Помалку релапси кај псоријазата
од Тања Швајг
Многу пациенти со псоријаза го чувствуваат тоа не само физички стигматизиран, туку и психички исцрпен, беспомошен и осамен. Но, застрашувачки е што и покрај високото ниво на страдање 40 проценти од пациентите не можат да ја издржат итно потребната терапија. Со нивен совет, PTA и фармацевтите можат да придонесат за усогласеност на болните.
Многу псоријаза ја наследиле предиспозицијата за псоријаза од нивните родители. Повеќето предиспонирани луѓе својот прв напад го доживуваат како млади возрасни лица, некои не по 60-годишна возраст. Само во неколку, болеста никогаш не избувнува и прескокнува генерација. Во Германија се проценува дека околу 2,1 процент имаат псоријаза. Womenените и мажите се подеднакво погодени.
Веројатно, егзогените фактори го активираат првото разгорување на псоријазата, а потоа поттикнуваат натамошно разгорување. Овие предизвикувачи се разликуваат од личност до личност. Често вирусна или бактериска инфекција на респираторниот тракт или ангина го фаворизираат првото појавување на псоријаза. Исто така, се сомничат лекови како што се инхибитори на АКЕ, нестероидни аналгетици, бета блокатори, литиум, тетрациклини и лек за маларија, хлорокин. Физичкиот притисок врз кожата предизвикува и псоријаза, на пример градник или појас, нараквица или чевли, но и волнена облека. Контактните алергии, микози, пушење или стрес ја одржуваат болеста. Познато е дека премногу интензивно или пречесто чистење на кожата, но и средства за чистење, средства за дезинфекција или растворувачи, како и изгореници од сонце. Во секој случај, има смисла пациентот да ги бара предизвикувачките фактори. Ако види врска, треба да се обиде да избегне активирање за да спречи или ублажи идни пламнувања.
Што прават предизвикувачите во кожата? Прво тие активираат специфична реакција, така што имунолошкиот систем излегува од контрола. Имуните клетки стануваат активни и ги стимулираат клетките на кожата преку бура од гласнички супстанции. Базалните клетки во епидермисот конечно ја добиваат „погрешната“ порака: кожата е сериозно повредена. Тие се делат со огромна брзина и мигрираат кон површината на кожата. На пат умираат, стануваат роговидни и формираат дебел слој скали. Ако на здрава клетка и требаат околу 28 дена да созрее од клетка во основниот слој до мртва роговидна клетка, овој пат се намалува до 10 дена кај псоријазата. Истражувачите се сомневаат дека таканаречените минимални трауми го поттикнуваат овој процес. Ова објаснува зошто областите на кожата над зглобовите често се засегнати, бидејќи таму кожата е изложена на минимална траума поради постојаните движења.
Првата епизода често започнува со папули или мали дамки по целото тело. Тие се многу црвени, малку подигнати и понекогаш чешаат. Не може да се видат многу скали при првата епидемија, но со секое следно нафрлување областите се згуснуваат и нивните скали стануваат сè повеќе сребрено-бели. Стадото може да биде со големина на главата на игла до големината на дланката. Лекарите прават разлика помеѓу различни форми на псоријаза, во зависност од придружните симптоми и локализацијата на папулите и плаките. Најчесто, изолирани, остро дефинирани дамки се формираат над лактите, капаците на колената или сакрумот, во аналниот регион и на влакнестата глава. Кај некои пациенти, фокусите се развиваат само на дланките и стапалата, што доведува до длабоки, болни пукнатини. Понекогаш само ноктите на рацете или нозете се деформираат и обезцветуваат. Во артропатијата на псоријазата, зглобовите на прстите или прстите стануваат сè повеќе воспалени, болни и деформирани со текот на времето. Еритродерматиката од псоријаза е сериозна и влијае на целото тело и е придружена со треска и треска.
Не постои лек за псоријаза. Токму поради оваа причина, PTA и фармацевтите треба да ги мотивираат засегнатите да се грижат за кожата и постојано да ги користат пропишаните терапевтски агенси. Ова овозможува да се постигнат долги интервали без симптоми. Во некои случаи, областите дури и лекуваат спонтано. Целта на терапијата е да се отстранат скалите и да се намали зголемениот обрт на клетките. На сувите области на кожата им треба и постојано надополнување на липидите.
Со цел да се задржи кожата еластична, најдобро е да се нанесува активна W/O емулзија без состојки (на пример, со разни основни масти или Aqeo ® Creme) или хидрофилен липогел (како што е предвремен ® Липогел) еднаш или двапати на ден. Додавање на уреа во концентрации помеѓу 3 и 10 проценти или глицерин ја подобрува хидратацијата на роговитиот слој.
Производи без сапун, кои треба да се користат ретко, се погодни за перење. Најдобро е за пациенти со псоријаза да земаат масна бања (како Балмандол ®) еднаш или двапати неделно, особено ако прават терапија со светло или земаат ацитретин истовремено, бидејќи и двете од овие работи ја сушат кожата поинтензивно. Погодените можат да се мачкаат со маслена бања по туширање и потоа да се исплакнат кратко. Бањите со трпезариска сол или солта на Мртвото Море во концентрации од над 15 проценти (како што е медицинската сол за бања Fette improve) ги подобруваат симптомите.
Ако се зафатени рацете или ноктите, пациентите треба да носат ракавици со памучна обвивка при чистење и плакнење, или барем да користат заштитна крема за кожа (како Excipial ® Protect) како превентивна мерка. Откако ќе ги измиете рацете, треба веднаш да ја намачкате кожата со масни масти (како што е Eucerin ® Repair Hand Cream 5% уреа).
Производи со липиди и уреа (на пр. Eubos ® или Eucerin ® шампон 5% уреа, превал ® Lipojoba) се соодветни како шампон за коса.
Пациентите можат да го отстранат првутот со 2 до 5 проценти салицилна киселина во вазелин или база на масло. Маслото може да работи и на главата преку ноќ под капа за туширање или капа за капење. Алтернативно, погодна е уреа во концентрации од 12 проценти во разни бази на масти.
Масти, таблети или шприцеви
Од суштинско значење е дерматологот да дава предлози за терапија засновани врз индивидуалната состојба на кожата и да го следи текот на болеста. Сè додека стадото е локализирано, локалниот третман обично е доволен. Лекарите сè уште користат умерено до силно ефикасни кортикостероиди. Иако овие функционираат брзо и ефикасно, честопати се јавуваат повторувања по прекинувањето. Затоа, ПТА и фармацевтите мора да ги советуваат пациентите да ги намалуваат кремите со кортикостероиди во алтернација со нега на кожата.
За блага до умерена псоријаза од типот на плоча, може да се користат креми, масти и раствори со аналози на витамин Д3 калципотриол или такалцитол или гел со ретиноид тазаротен. Сите три активни состојки можат да се применуваат само на ограничени области; нивните максимални дози мора строго да се почитуваат!
Во тешка псоријаза, погодените треба да земаат активни состојки како метотрексат или циклоспорин А, кои ги потиснуваат имуните и воспалителните реакции. Покрај тоа, за орална терапија на псоријаза се одобрени следниве: естри на фумарна киселина (диметил фумарат, етил хидроген фумарат) или ретиноиден ацитретин, кои се препишуваат скоро исклучиво на мажи поради неговата тератогеност. Само во последните неколку години на пазарот се појавија биолошки производи кои специјално интервенираат во имунолошки процеси и пресретнуваат разни гласнички супстанции или имунолошки клетки, на пример етанерцепт или устекинумаб. Пациентот обично треба самиот да ги инјектира супстанциите субкутано.
Старата класична терапија со дериват на синтетички катран цигнолин (исто така наречен дитранол) во комбинација со салицилна киселина скоро се користи само во клиниките. Бидејќи активната состојка трајно ја менува бојата во облеката во пурпурно-кафеава боја, пациентите треба да носат стари алишта и да користат стари постелнини во деновите на лекување.
Многу дерматолози ја зрачат кожата на своите пациенти со УВ-светло три до пет пати неделно. Ако целото тело е зафатено на голема површина и има чести повторувања, тие користат варијанта на светлосна терапија: PUVA (= псорали како што е метоксален (меладинин ®) и УВ-А светлина). За да го направите ова, пациентот го зема агенсот за фотосензитивност како таблета или се капе во неговиот раствор. Потоа, се зрачи со УВ-А светлина во фото-штанд. Важен совет: Бидејќи кожата реагира почувствително на природната сончева светлина поради лековите, погодените треба да носат очила за сонце во деновите на изложеност на отворено, да ја покриваат кожата со облека или да ја штитат со крема за сончање.
Друг совет: Празниците со интензивно изложување на сонце, на пример во планините, како и капењето во солена морска вода, на пример на Мртвото Море, ги ублажуваат симптомите на псоријаза.
Опасност за срцето и крвните садови
Псоријазата е почесто погодена од кардиоваскуларни заболувања, толку е поизразена нивната псоријаза. Покрај тоа, неколку студии потврдија дека имаат поголема веројатност да имаат прекумерна тежина и да имаат нарушувања на метаболизмот на липидите, дијабетес или висок крвен притисок отколку луѓето со здрава кожа. Ова е причината зошто медицинските професионалци повеќе не ја разбираат псоријазата само како болест на кожата, туку како системска болест која мора да се сфати многу сериозно. Затоа, исто така, ги советуваат пациентите редовно да ги проверуваат вредностите на крвта и притисокот, да вежбаат и доколку се присутни, да изгубат вишок тежина.
Во минатото, нутриционистите препорачуваат диета со малку маснотии на пациентите, но едно е моментално јасно: Не постои научно базирана диета со псоријаза. Истражувачите исто така се надеваа дека внесувањето на рибино масло може да го забави процесот. Сепак, тешко дека може да се забележат никакви ефекти во клиничките студии. Само ако болеста е хронична или со чести повторувања, лекарот треба да бара недостаток на железо, цинк или магнезиум. Сепак, пациентите треба да бидат свесни за една врска: преголемата потрошувачка на алкохол е штетна за псоријазата бидејќи алкохолот ја ослободува гласничката супстанција хистамин во организмот и со тоа предизвикува релапси.