ДИЈАГНОСТИЧКИ ТЕШКИ ВО МНОГУ МИЕЛОМА

Лабораториски истраги
Крвната слика покажува леукоцитоза (18,700/mmc), тромбоцитопенија (100,000/mmc), макроцитна анемија (8,5 g/dl) (MCV105 fl). На брис од капиларна крв (леукоцитна формула: Mi1%, S24%, L74%, M1%, Erbl1/100elem), се потенцираат полиморфни лимфоцити, од кои 12% со средна големина, некои со засечено јадро, кондензиран хроматин, цитоплазма квантитативно намалена, интензивно базофилна и 3% лимфоцити со фин хроматин, квантитативно намалена цитоплазма, базофилна (слика бр. 1, слика бр. 2). Медуларниот аспират покажува коскена срцевина со инфилтрати од 63% клетки на бласт (средни клетки, фин хроматин, некои со нуклеоли, квантитативно намалена цитоплазма, базофилна, агрануларна, некои со вакуоли). Серија на гранулоцити (5%), еритробластични серии (2%) и серии Mk се значително ниски во квантитет и лимфо-плазма серии, квантитативно зголемени, за 30% лимфоцити. Појавата на коскената срцевина сугерира дијагноза на акутна леукемија (слика бр. 3, слика бр. 4).

дијагностички

Цитохемиското боење ги покажува следниве аспекти:
- миелопероксидаза покажува 1% позитивни плускавци на миелопероксидаза (позитивна контрола) (слика бр. 5, слика бр. 6);
- Боењето на PAS покажува 94% позитивни PAS експлозии, некои со големи, груби гранулации (позитивна контрола) (слика бр. 7, слика бр. 8).
По испитувањето на коскената срцевина и цитохемиското боење, се утврдува дијагнозата на СИТЕ. За да се потврди дијагнозата, се спроведува имунофенотипизација што покажува медуларна аспирација со 85% експлозивни клетки CD45 сјај, SSC ниско, cCD 3 негативно, cCD 79a негативно, cMPOX плус/минус, CD4 негативно, CD 8 негативно, CD 2 негативно, CD7 негативно, CD38 позитивно, ЦД 117 плус/минус, ЦД 34 негативно, ЦД33 негативно, ЦД 13 плус/минус, ЦД 65 негативно, ЦД 10 негативно, ЦД 123 негативно, ЦД 56 негативно, ЦД61 негативно, ЦД 36 негативно, Гли А негативно. Резултатите укажуваат на дијагноза на АМЛ о (слика бр. 9).

заклучоци
Нашиот случај беше тешко да се дијагностицира поради несовпаѓање помеѓу морфолошките аспекти на крзнето крзно на капиларите и коскена срцевина, помеѓу морфологија, цитохемија и имунофенотипизирање, како и присуство на литички лезии кои не одат со морфолошко и имунофенотипско сомневање.