Диета за висок крвен притисок (хипертензија) - FETeV

Примарната цел на третманот е максимално намалување на кардиоваскуларните заболувања и нивната смртност. Покрај хипертензијата, мора да се идентификуваат и третираат придружните фактори на ризик за срцето и крвните садови. Кога станува збор за индикација за третман под висок притисок, три аспекти играат улога.

Ниво на крвен притисок (систолен, дијастолен, амплитуда на крвен притисок, однесување на ноќниот крвен притисок)
индивидуален ризик од кардиоваскуларни заболувања
Оштетување на органите од висок притисок

Есенцијалната хипертензија треба да се третира долгорочно или доживотно со општи мерки и обично со антихипертензивни лекови. Во секундарна хипертензија, третманот на основната болест е од централно значење покрај намалувањето на крвниот притисок со лекови. Целни вредности на крвниот притисок на Германската лига за хипертензија е.В. (DHL, Германско друштво за хипертензија и превенција 2011):

Измената на факторите на животен стил е основната терапија за секој хипертензивен пациент. Само со исцрпување на мерките наведени подолу, може да се нормализира 25% од лесна хипертензија (сериозност 1). Промената на начинот на живот влијае на сите хипертензивни пациенти во фазите пред почетокот на терапијата со лекови и исто така за време на антихипертензивните лекови. Иако умерена и тешка хипертензија секогаш бара терапија со лекови, промените во животниот стил исто така можат да го подобрат успехот на терапијата.

Високиот крвен притисок е мултифакторна болест. Дури и ако индивидуалните мерки самостојно имаат мало влијание врз вредностите на крвниот притисок, сите тие можат значително да придонесат за намалување на крвниот притисок.

Нормализација на телесната тежина

Слабеењето ја ослабува активирањето на оската ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатичкиот нервен систем и го намалува задржувањето на натриумот. Намалувањето на маснотиите во стомакот исто така го подобрува функционирањето на големите и малите крвни садови. Покрај крвниот притисок, нормализацијата на телесната тежина, исто така, има позитивен ефект врз другите кардиоваскуларни фактори на ризик, како што се отпорност на инсулин, дијабетес мелитус или нарушувања на метаболизмот на липидите, така што ова обично се препорачува во однос на ризикот од кардиоваскуларни болести.

Влијание на хранливи фактори

Солена сол и калиум

Иако препораките за исхрана на повеќето специјализирани здруженија предвидуваат намалување на внесот на сол за пошироката јавност, вистинската придобивка сепак е контроверзна и покрај бројните студии. Од контрадикторната студија, може да се заклучи дека само некои од хипертензивните лица се чувствителни на сол и имаат корист од трајно мал внес на сол. Со голема веројатност, генетските варијации во задржувањето на натриумот во бубрезите се одговорни за ова.

Препораките за поштеда на потрошувачката на сол се засноваат на набудувања според кои примарна хипертензија практично не се јавува во земји со генерално низок внес на сол помалку од 3 g на ден. Во општества со дневно внесување повеќе од 5 g, сепак, болеста често се наоѓа [Адр 2007].

Евалуација заснована на докази на 167 високо квалитетни студии од Кохеран Соработка покажа дека намалувањето на трпезата сол имало различни ефекти врз одделните етнички групи. Пред сè, хипертензивните Африканци и Азијци имаат корист од економичната потрошувачка [Гра 2011].

Во индустриски развиените земји околу 75% од дневниот внес на натриум доаѓа од индустриски преработена храна [Лага 2011]. Како резултат, дури и претпочитањето свежа, непреработена храна, драстично ќе го намали внесувањето.

Различни научни студии покажуваат дека наместо да се разгледува внесот на натриум изолирано како фактор на ризик за висок крвен притисок, односот натриум/калиум во храната е поважен. На пример, луѓето кај кои хипертензијата тешко игра улога главно се карактеризираат со природна диета. Зеленчукот и овошјето, но и свежото месо или риба, имаат многу поголема содржина на калиум од натриум. Во диета со претежно свежа храна, затоа преовладува внесот на калиум. Населените групи во кои е распространет високиот крвен притисок, од друга страна, се карактеризираат со голема потрошувачка на преработена храна, како резултат на што преовладува внесот на натриум.

Во клиничките студии, нискиот внес на калиум (400-625 mg/d) во комбинација со големиот внес на натриум (6,6-11 g/d) доведе до зголемено задржување на натриумот и, следствено, до зголемен крвен притисок [Kri 1991]. Анализата на податоците на над 12.000 Американци кои биле следени скоро 15 години покажала зголемена стапка на смртност како резултат на висок внес на натриум и низок калиум. Спротивно на тоа, големиот внес на калиум беше поврзан со помалку смртни случаи [Јан 2011].

Врз основа на моменталната состојба на знаење, строгото ограничување на солта се препорачува само за хипертензивни пациенти чувствителни на сол, иако треба да се избегнува недостаток на сол. Со усвојување на општо природна диета со свежа храна и не многу преработени производи, внесувањето на сол може значително да се намали без многу напор. Наместо мерки за заштеда на сол, нутриционистичката терапија треба да се концентрира на општа промена во исхраната и да им даде на хипертензивните страдачи поголема надлежност во изборот на храна.

алкохол

Постои директна врска помеѓу високиот крвен притисок и зголемената потрошувачка на алкохол. Некои студии покажуваат дека ефектот на зголемување на крвниот притисок веќе започнува со доза на алкохол од 30 g [Том 2006]. Во студијата Интершалт, голема опсервациска студија за влијанието на различните фактори врз крвниот притисок кај над 10.000 луѓе од 52 земји, се чини дека потрошувачката на алкохол има многу поголем ефект врз крвниот притисок отколку потрошувачката на сол [март 1994]. Ова влијание е особено изразено кај луѓе со прекумерна тежина, жени и пациенти со позитивна семејна историја.

Тешко е да се процени колку намалувањето на потрошувачката на алкохол ќе влијае на крвниот притисок. Дури и 24 часа апстиненција се чини дека имаат позитивен ефект [Мор 1998]. Покрај дневната потрошувачка, потрошувачката независна од оброците е исто така поврзана со значително поголема инциденца на хипертензија од неделното консумирање или консумирање алкохол со оброците [Str 2004].

Во голема мера е нејасно кои механизми се одговорни за хипертензивните ефекти на алкохолот. Се дискутира за стимулација на симпатичкиот нервен систем и ренин-ангиотензин-алдостерон систем, зголемено ниво на кортизол, инхибиција на азотен оксид во крвните садови, електролитни промени и влијанија врз инсулинската чувствителност [Том 2006].

Во исто време, редовната потрошувачка на алкохол, исто така, ја намалува ефикасноста на антихипертензивните лекови и е една од најважните причини за хипертензија што е тешко да се контролира. Редовната континуирана потрошувачка ја менува дистрибуцијата, метаболизмот и распаѓањето на лековите. Особено, ефектот на бета блокаторите може да биде нарушен, така што е неопходна соодветно поголема доза со цел ефикасно намалување на крвниот притисок. Сепак, ова е исто така поврзано со посериозни несакани ефекти, што ја нарушува усогласеноста на пациентот.

Шеќер и инсулин

Инсулинската резистенција поврзана со метаболичкиот синдром придонесува за висок крвен притисок на различни начини. Големата потрошувачка на јаглехидрати што брзо се апсорбираат доведува до редовно високо ослободување на инсулин. Инсулинот потоа влијае на крвните садови на различни начини [Fer 2012].

Стимулација на симпатичните нервни влакна (особено кај пациенти со прекумерна тежина, по јадење после инсулин доведува до доминација на адренергични, т.е. сигнали за зголемување на крвниот притисок)
Стимулација на клеточна делба, што доведува до задебелување на медиумот (среден слој на васкуларниот wallид богат со мускулни клетки) и крвните садови за да се обезбеди поголема отпорност на протокот на крв
антинатриуретично дејство, што предизвикува да се задржат повеќе натриум и вода во организмот, зголемувајќи го волуменот на крвта и последователно зголемувајќи ја васкуларната резистенција

Особено, фактот дека околу 2/3 од дијабетичарите тип 2 имаат висок крвен притисок и неговото појавување е тесно поврзано со развој на хипергликемија [Fer 2012], зборува во прилог на храна со низок гликемиски ефект.

маслиново масло

Некои студии покажуваат дека редовната потрошувачка на маслиново масло може да помогне и во контролата на крвниот притисок [за 2009 година]; [Од 2004 година] Во однос на понатамошните диететски мерки за намалување на крвниот притисок, се чини дека се препорачува медитеранска диета со многу зеленчук и овошје, малку месо и употреба на високо квалитетни масла, дури и за хипертензија.

Калао флавоноиди

Одредени флавоноиди од растението какао покажаа позитивни ефекти врз кардиоваскуларните настани и крвниот притисок во индивидуалните студии. Препораката на темно чоколадо со висока содржина на какао сè уште не може да се добие од овие набудувања. Неколкуте достапни висококвалитетни студии се разликуваат во голема мера во нивниот дизајн и во најголем дел опфаќаат период на набудување кој е премногу краток за да се дозволи да се извлечат заклучоци Ефектите за намалување на крвниот притисок се пронајдени особено кога се споредуваат производи со какао што содржат флавоноиди и без флавоноиди. Ако, од друга страна, контролната група примила само производи со какао со низок флавоноид, не може да се најде значителна разлика [Рие 2012].

Дури и ако медиумите сакаат да се осврнат на научни студии за позитивните ефекти на темното чоколадо, не е препорачливо да се консумираат повеќе од 1-2 парчиња на ден - и во поглед на несоодветната информативна вредност на студијата и во однос на високата калориска содржина.

кафе

Наспроти претходните мислења, се чини дека редовната потрошувачка на кафе нема некое значително влијание врз крвниот притисок. Краткотрајната администрација на 200-300 мг кофеин го зголеми крвниот притисок кај хипертензивни пациенти за 8,1/5,7 мм Хг (систол./Дијастол.) Во следните 3 часа. Меѓутоа, на долгорочни набудувања, редовната потрошувачка на кафе немаше ефект [Mes 2011].

Ферментирано млеко

Во некои земји како што се САД, Швајцарија, Италија или Јапонија, ферментираното млеко се нуди како функционална храна против хипертензија. Како и да е, мета-анализата заснована на докази од страна на Кохрејн Соработка со 15 високо квалитетни студии открила само слабо значаен ефект врз систолниот и никаков ефект врз дијастолниот крвен притисок. Авторите заклучија дека ферментираното млеко не е соодветно средство за намалување на крвниот притисок кај хипертензијата [Уси 2012].