Дигестивни компликации на дијабетес - списание Галенус

Д-р Камелија ѓакон
Раководител на работи на УМФ, Керол Давила, доктор на медицина
Лекар за примарна нега во интерна медицина, Клиничка болница за итни случаи Флореаска

Клучни зборови: дијабетес мелитус, гастропареза, хепатална стеатоза.

Дигестивните компликации на дијабетесот станаа почести како резултат на зголемената распространетост на дијабетисот. Главната причина за овие симптоми е претставена со абнормална подвижност на гастроинтестиналниот тракт поради дијабетична невропатија. Главните гастроинтестинални компликации на дијабетесот вклучуваат дијабетична гастропареза, ентеропатија и безалкохолно заболување на замастен црн дроб.

Клучни зборови: дијабетес мелитус, гастропареза, хепатална стеатоза.

Дигестивните компликации на дијабетисот станаа се почеста патологија, како резултат на зголемената распространетост на дијабетисот. Главната причина за овие симптоми се абнормалности на гастроинтестиналниот мотилитет како резултат на дијабетична гастроинтестинална невропатија. Иако некои студии покажаа дека дијабетичната автономна невропатија е тесно поврзана со времетраењето на дијабетисот, други студии покажаа дека невропатијата и гастроинтестиналните компликации всушност се поврзани со недоволна контрола на гликемијата. Гастроинтестинални компликации на дијабетес се дијабетична гастропареза, ентеропатија и безалкохолна хепатална стеатоза.

Езофагеалните манифестации на дијабетес се состојат од металоиди и дисфагија, како резултат на абнормална перисталтика и изменет тон на долниот езофагеален сфинктер (1,2). Врската помеѓу хипергликемија и дисмотилитет не е добро разбрана. Иако многу пациенти имаат објективен доказ за дисмотилитет на хранопроводот или рефлукс, симптомите се јавуваат само кај мал број пациенти (3). Други фактори кои можат да придонесат за гастроезофагеален рефлуксен лек се дебелината, хипергликемијата и ниската секреција на бикарбонат од паротидната жлезда. Третманот се состои од контрола на гликоза во крвта и третман со лекови на рефлукс.

Околу 5-12% од пациентите со дијабетес пријавуваат симптоми на гастропареза (4). Гастропарезата е почеста кај жените и може да се манифестира со рана ситост, гадење, повраќање, гасови, надуеност после јадење, болка во горниот дел на стомакот. Одложеното празнење на желудникот придонесува за несоодветна контрола на гликемијата и може да биде првиот знак дека пациентот развива гастропареза (1). Одложеното празнење на желудникот кај пациенти со гастропареза се чини дека главно се должи на несоодветна контрола на вагината.

За да се потврди дијагнозата на гастропареза, се препорачува сцинтиграфија за празнење на желудник (5). Пациентот внесува маса обележана со технетиум, по што празнењето на желудникот се мери со сцинтиграфија во интервали од 15 минути до 4 часа. Задржувањето на повеќе од 10% од масата проголтана на крајот од 4 часа ја утврдува дијагнозата на гастропареза. Други тестови за проценка на дијабетична гастропареза се антродуоденална манометрија, електрогастрографија, магнетна резонанца, ултразвук.

Метоклопрамид има централно антиеметичко дејство и е корисно за ублажување на симптомите на пополнување на јадење и гадење. Друг ефект е да се зголеми тонот на долниот езофагеален сфинктер и да се подобри координацијата на антроподододеоденалот. Приближно 20-30% од пациентите третирани со Метоклопрамид имаат несакани ефекти, некои од невролошки тип (вртоглавица, раздразливост, екстрапирамидални симптоми) бидејќи ја преминуваат крвно-мозочната бариера (1). Редок и доцен несакан ефект, кој може да биде неповратен, е тардизирана дискинезија, која се карактеризира со неволно движење на лицето и јазикот.

Еритромицин е потентно прокинетичко средство кое ја стимулира контрактилноста на антралата и празнењето на желудникот (9). Поради својот добар безбедносен профил, еритромицинот може да биде опција за третман кај симптоматски пациенти.

За олеснување на постојаната гадење, може да се препорачаат антиеметици како што се прометазин и ондансетрон.

Ентеропатија кај пациенти со дијабетес може да се појави со дијареја, запек или фекална инконтиненција. Преваленцата на дијареја кај пациенти со дијабетес е помеѓу 4-22% (1,2). Нарушената подвижност на тенкото црево може да доведе до стаза и дијареја. Покрај тоа, хипермотилноста предизвикана од инсуфициенција на панкреасот, стеатореа и малапсорпција на жолчни соли може да придонесе за дијареја. Абнормалното функционирање на внатрешниот или надворешниот анален сфинктер, предизвикано од невропатија, може да доведе до фекална инконтиненција. Евалуација на пациент со дијабетес и дијареа треба да ги исклучи причините за лекови (метформин, лактулоза).

Третманот на дијабетична дијареја е емпириски и има за цел да ги подобри симптомите, да го контролира шеќерот во крвта, да ги поправи електролитените нерамнотежи и основните причини (10). Антидијарејата може да се користи за ублажување на симптомите, но со претпазливост поради нивниот потенцијал за производство на токсичен мегаколон. Антибиотици со широк спектар се користат за лекување на дијареја, иако придобивките се нејасни. Запек, кој може да се менува со дијареја, е една од најчестите компликации на дијабетес поради невронска дисфункција на дебелото црево. Многу е важно да се исклучат други причини за запек, како што се хипотироидизам или одредени лекови. Мерките за третман вклучуваат редовна физичка активност, соодветен внес на вода, зголемен внес на влакна, сорбитол или лактулоза.

Безалкохолна хепатална стеатоза на дијабетичар има нејасна етиологија. Во некои случаи, може да премине во безалкохолен стеатохепатитис, со различен степен на воспаление и фиброза. Многу ретко, тоа може да доведе до цироза. Сите пациенти со висок степен на дебелина и дијабетес имаат варијабилен степен на хепатална стеатоза (2, 11). Безалкохолна хепатална стеатоза обично се дијагностицира како резултат на постојаното зголемување на серумските аминотрансферази. Пациентите со покачена аминотрансфераза треба да бидат тестирани за вирусен хепатитис, автоимуна или хемохроматоза. Абдоминална ултразвук или компјутерска томографија што покажува специфични промени кај безалкохолен пациент ја потврдува дијагнозата (12).

Повеќето пациенти со безалкохолна хепатална стеатоза се асимптоматски. Болеста на црниот дроб може да се појави во различни фази, од благо зголемување на ензимите на црниот дроб до ретки случаи на сериозно заболување на црниот дроб со фиброза и обновување на нодулите. Мерките за третман се состојат од губење на тежината, контрола на гликемијата (Hb гликолизиран)

Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!

Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.