ДИГЕСТИВНИ ПАРАЗИТОЗИ (; црви;) Педијатар Клуж

Дигестивната паразитоза („црви“) е важна патологија кај педијатријата понекогаш со бучни симптоми, промени со бавна еволуција, со минимални симптоми, ситуации во кои тие се дијагностицираат само случајно (по повод балансни прегледи). Тие лесно се пренесуваат меѓу децата, затоа инсистирам на учење на нивните деца со правилата за хигиена. Тие се многу чести кај децата, без оглед на возраста, што е помала инциденца кај бебињата доени чии шанси за контаминација се практично нула.

Постојат мноштво паразити од протозои (едноклеточни организми) како што се Giardia lamblia (џардијаза = ламблијаза) до хелминти (црви) кои се повеќеклеточни суштества. Јас нема да инсистирам на сите, но на најчестите и тука би ги споменал ламблијаза (Џардијаза), аскаријаза, ентеробијаза (оксиураза) Исто така, вреди да се разговара за инфекцијата Трихинела спиралис што се случува особено во оние во руралните области каде свињите се колат без да се „анализира“ месото од ветеринарна гледна точка.

Посебна категорија е паразитоза ( Токсокара, токсоплазма, хидатидна циста, итн.) чиј резервоар е „домашните миленици“ и тука мислам на кучиња, мачки, папагали, глодари (хрчаци, заморчиња) на кои ќе инсистирам во идна статија .

1. ЛАМБЛИАЗА (GIARDIAZA)

Инфекција во дигестивниот тракт предизвикана од едноклеточен паразит што е чест случај на акутна/хронична дијареја со реперкусии врз развојот на телесната тежина.

Како се пренесува?

Начинот на пренесување е фекална - орална: преку контакт помеѓу луѓето (лесно се шири особено во детските заедници), преку овошје и зеленчук контаминирани со цисти на јагнешко месо, но исто така и преку контаминирана вода, Gардија има предност на водената средина; така езерца, фонтани се вистински извори (избувнувања) што можат да предизвикаат епидемии; обрнете внимание на водата што ја консумирате, вистинските извори стануваат сè поретки. Iardардија не се уништува со хлорирање на вода само со вриење; затоа, внимателно обрнете внимание на користените базени каде контаминацијата е исклучително лесна.

За да се произведе инфекцијата, потребни се најмалку 10 цисти на џардија, кои по ингестијата стигнуваат до цревата, каде од секоја циста се раѓаат по 4 трофозоити (од кои ќе се развијат други цисти). Цистите се елиминираат преку столицата и ако имаат корист од влажна средина, тие можат да преживеат долго време (во просек 2-3 месеци).

Периодот на инкубација, односно времето потребно од моментот на појава на инфекција до појава на симптомите, е во просек 8 дена.

Како се манифестира?

Во просек, 8 дена по наезда, се појавуваат симптоми кои кај новороденчиња и мали деца (под 5 години) се побучни отколку кај постари деца кај кои манифестациите се тешки рана ситост); кај возрасните може дури и да недостасуваат.

Така, најчестите манифестации се:

губење на апетит, гадење, повраќање, а последицата е стагнација на телесната тежина или, во потешки случаи, слабеење
нарушувања на интестиналниот транзит најчесто во форма на дијареја, водени столици (во тешки случаи со хроничност и нарушена апсорпција на јаглени хидрати, липиди)
абдоминална болка лоцирана особено перимибилно (околу папокот) со гасови (надуеност)
ретко, поради нивната локација во дуоденумот, тие можат да мигрираат во жолчните канали предизвикувајќи холециститис, ангиоколитис

Во тешки форми, со продолжена еволуција како резултат на оштетување на цревната лигавица, постојат нарушувања во апсорпцијата на различните принципи на исхрана со недостаток на железо и фолна киселина анемија, нарушувања во апсорпцијата на липиди (масти) и дисахариди (шеќери), кои влијаат на развојот на телесната тежина, а детето има зголемена подложност на инфекции (вирусни/бактериски).

Како да се дијагностицира?

Врз основа на симптомите, се покренува сомневање за дигестивна паразитоза, за што е потребна потврда преку специфични лабораториски тестови.

копропаразитолошки преглед (микроскопско испитување на столицата, потенцирање на ламбластичните цисти); повеќето пати се потребни повеќе вакви прегледи и тоа е затоа што елиминацијата на цистите е наизменична, а нивниот број зависи од степенот на инвазија. За да се зголеми веројатноста за откривање, важно е да се соберат од 3 различни делови на столицата; негативен резултат не го исклучува присуството на инфекција со сигурност.
Гирадија антиген - определување со специфични техники на некои делови од паразитот; тоа е почувствителен метод отколку само микроскопски преглед, бидејќи открива и фрагментирани цисти
антитела против Giradia - постојат две категории антитела (IgM, соодветно IgG) кои се одредуваат од крвта и кои доколку спаѓаат во категоријата IgM - рефлектираат акутна инфекција; Зголемените вредности на IgG антителата рефлектираат „премин“ низ инфекција во време што не е дијагностицирано (често поради отсуство на симптоми)
други истраги:

КБЦ:

- понекогаш зголемување на еозинофилите (не е специфично за дијагноза, зголемување на бројот на еозинофили кои се појавуваат кај многу други болести, особено кај оние од алергиска природа)

- намалување на хемоглобинот (анемија со дефицит на железо и фолна киселина)

Како се третира?

- се користат таканаречените антипаразитски лекови, по избор се деривати на имидазол ( Метронидазол, тинидазол - Фасигин, Албендазол - Зентел) дозата е различна за секое дете, пресметана според телесната тежина; Општо е неопходно да се повторува третманот на секои 7-10 дена.

- може да се администрира за доенчиња и деца под 3 години поради несакани ефекти (повраќање, абдоминална болка, проблеми со видот, напади) Фуразолидон за 10 дена, заздравувањето во овој случај не надминува 80% од случаите.

Многу е важно кога се дијагностицира дете со инфекција со џардија, членовите на семејството треба да се проценуваат дури и ако симптомите се отсутни, бидејќи тие можат да бидат „извор“ на реинфекција; исто така, ако детето е дел од заедницата (расадник/градинка/училиште) мора да биде известен медицинскиот персонал кој ќе ги преземе потребните мерки. За родителите е многу важно да ги штитат нашите деца, но истовремено да ги штитат и другите деца со избегнување на однесување болни деца во градинки/училишта/расадници и со тоа да се прекине маѓепсаниот круг кој одржува и респираторни и дигестивни инфекции.

Како можеме да спречиме инфекција?

хигиенско-санитарни мерки:

- Често миење на рацете со топла вода и сапуница, особено после

употреба на тоалет или пред јадење

- кратко сечење на ноктите

- идентификување и третман на сите контакти

миење овошје и зеленчук дури и ако доаѓаат од градината на баба, јајцата џардија можат да преживеат долго време, особено во поволна средина (понекогаш дури и 3 месеци)

избегнување на потрошувачка на вода од небезбедни извори (фонтани, извори); исто така, избегнување капење во езера, реки, дури и јавни базени, џардија може лесно да се пренесе со голтање на мали количини вода;

во случај на дијагностицирање на член на семејство, миење и вриење особено постелнина, тело и крпи.

2. АСКАРИДИАЗА (Ascaris lumbricoides)

Ascaris lumbricoides е црв што може да го паразитира телото, но симптомите често се отсутни, инфекцијата се манифестира само кога степенот на зараза е огромен; постојат и хронични форми на инфекција (инфекцијата трае долго, но без сугестивни симптоми) што со текот на времето може да предизвика одложување на растот и развојот на детето.

За разлика од iardардија, кој е едноклеточен организам, кружниот црв достигнува „огромни“ димензии, мажот до 30 см, додека женката може да достигне и до 50 см; исто така треба да се спомене дека една жена носи просечно 200 000 јајца на ден, што се елиминира преку измет и е отпорна на хлорирање на вода, но не и на процесот на вриење.

Инфекцијата може да се лоцира во цревата каде што предизвикува:

дифузна абдоминална болка, ретко систематизирана;
метеоризам (надуеност);
гадење, повраќање;
дијареа (непостојана)

Ретко, локацијата може да биде во белите дробови, на прво место се симптомите што укажуваат на респираторна инфекција, понекогаш дури и од алергиска природа:

спастична кашлица, отежнато дишење (отежнато дишење)
знаци на респираторна инсуфициенција: диспнеа (отежнато дишење), циркулација

Поради големата големина на црвите, тие можат да формираат конгломерати кои можат да затнат разни дупки во телото, а со тоа да доведат до појава на компликации: механичка жолтица, акутен панкреатит, интестинална оклузија, акутен апендицитис.

Истакнувањето на присуството на кружни црви се прави пред се од копропаразитолошки преглед; за дијагноза на компликации понекогаш е потребна радиографија на белите дробови, евентуален абдоминален ултразвук и други испитувања во зависност од симптомите на детето.

Третманот се базира на деривати на имидазол (Албендазол, Флубендазол) кои обично се администрираат во единечна доза и се повторуваат 2-3 недели по првата администрација.

3. ЕНТЕРОБИОЗА - ОКСИУРОЗА (ОКСИУРИС)

Инфекцијата е предизвикана од Enterobius vermicularis, паразит кој достигнува димензии од околу 1 см и главно влијае на возрасната група од 5 -12 години; преносот се врши со јајца депонирани на ниво на перианална област, јајца се спротивставуваат на надворешната средина во просек 10-20 дена.

Како се манифестира?

анорексија (губење на апетит) со стагнација и губење на тежината
чешање (чешање) анален особено ноќе (женките положуваат јајца во аналните набори) со возбуда, несоница, раздразливост
дифузна гнасна болка, рано чувство на ситост
ретко, кај девојчиња - вулвовагинитис со миграција на паразити во гениталниот регион

Како да се дијагностицира?

копропаразитолошки преглед - што потенцира или возрасни црви или јајца; мора да се извршат неколку прегледи доколку постои сомневање за наезда
анален отпечаток од прст - со што, со помош на леплива лента, се собираат јајцата поставени во набори од нивото на перианалниот регион и се испитуваат микроскопски.

Ако инфекцијата е потврдена, треба да се испитаат сите членови на семејството; негативен коппапаразитолошки преглед не ја исклучува инфекцијата, што бара повторување.

Третманот се базира на споменатите антипаразити: Албендазол - Зентел, Флубендазол со повторување на третманот по 2-3 недели од првата доза.

Како заклучок, би можел да кажам дека овие дигестивни паразитози се вистински јавен здравствен проблем поради леснотијата со која се пренесуваат, како и поради грубите начини на манифестација. Затоа е важно да ги научиме минималните правила за хигиена и да ги научиме нашите мали деца да ги следат овие правила, превенцијата е многу полесна од дијагностицирањето и лекувањето.

Следна статија. Гастроезофагеален рефлукс