Дијабетес мелитус; Клиника за акушерство, Св.

Мени за услуги

Седиште
отпечаток
содржина
Јазик:
- Германски
- Англиски
- Француски
- Русский
- Туркче
- Италијано
- Еспањол
- اللغة العربية

главно мени

Ти си тука:

Подмени

корона вирус
Регистрација за раѓање
Инфо вечер акушерство
Пренатална дијагноза/ултразвук
Проблеми/бременост со висок ризик
- Кога бебето е долго време
- Позиција на брих
- Повеќекратна бременост
- потрошувачка на лекови
- Дијабетес мелитус
- Предвремено породување
- Хипертензија/прееклампсија
- Епилепсија и бременост
- Болести на окото
Перинатален центар
Работни часови
Курсеви пред раѓање
Пребарување на имиња
Бремени жени кои имаат потреба/Доверливо и анонимно раѓање/Бебе-гнездо
Е-пошта за раѓање

Дијабетес во бременост

вовед

Бремените жени со дијабетично метаболичко нарушување имаат зголемен ризик од компликации во бременоста и породувањето, како и зголемен ризик од детски болести како резултат на предвремено раѓање, незрелост и малформации на органи.
Со претходно постоечки дијабетес мелитус, ризикот од горенаведените компликации може да се избегне или значително поретко со оптимална контрола на шеќерот во крвта, ако е можно пред почетокот на бременоста.
Ние ги разликуваме бремените жени со:

Манифест дијабетес мелитус (дијабетес тип 1 и тип 2), т.е. жени кои имале дијабетес пред бременоста (зафатени се 0,4% од сите бремени жени)
Гестациски дијабетес, т.е. жени кои се здрави пред бременоста, не развиваат дијабетична метаболичка болест до бременоста (обично по 20-та недела).
Во случај на дијабетес што се јавува само како резултат на бременост, таканаречениот „гестациски дијабетес, т.е. гестациски дијабетес“, што е можно порано откривање и контрола на шеќерот во крвта, исто така, доведува до избегнување или намалување на компликациите на мајката и детето. Причината за овој дијабетес поврзан со бременоста е првенствено промената на хормоналните нивоа.
Околу 3,5% од сите бремени жени се погодени од гестациски дијабетес. Дијабетисот скоро секогаш исчезнува повторно по породувањето.
Она што останува е зголемениот ризик за погодената жена да развие дијабетес мелитус независен од бременоста во следните години од животот.

За да се избегнат горенаведените компликации, за бремената жена мора да се грижи специјално искусен гинеколог во соработка со специјалист интернист (дијабетолог). Исто толку важно е породилната болница да има долгогодишно искуство во породување деца со дијабетес мелитус или гестациски дијабетес. Ако е можно, породувањето треба да се одвива во перинатален центар (врска до перинатален центар), бидејќи искусни неонатални лекари се исто така достапни деноноќно.

Во болницата Свети Елизабет и Света Барбара бремените жени со овој проблем главно се лекуваат и раѓаат.

Ризици

Од страна на мајката, постои зголемена тенденција кон висок крвен притисок, инфекции на уринарниот тракт, вагинални инфекции, инсуфициенција на плацентата (слабост на плацентата) и предвремено породување.
Клиничката слика на детето предизвикана од мајчин дијабетес, т.н. "дијабетична фетопатија", се карактеризира со недоволна зрелост на органите, развој на недостаток и метаболички нарушувања и покрај тежината на детето, што често е многу (премногу) големо за гестациската возраст. Вродени малформации се јавуваат почесто. Хипогликемија се јавува кај новороденче веднаш по раѓањето.

Принципи на терапија

Сите споменати ризици може да се спречат или минимизираат со оптимална контрола на шеќерот во крвта што е веќе воспоставена пренатално и се продолжува во текот на целата бременост до породувањето. Една од медицинските задачи е да се пренесе моменталната состојба на знаење за можностите и ризиците од бременоста на секој млад дијабетичар.
Денес, дијабетичар обично може да носи бременост со терминот „нормално“ и да роди здраво дете. Како и да е, важно е да се грижи интернист кој има искуство со дијабетес и гинеколог кој е запознаен со дијабетолошки проблеми, најдоцна веднаш по утврдувањето на бременоста.
Бременоста кај дијабетичари по срцев удар е апсолутна контраиндикација. Релативна контраиндикација постои кај пациенти со напредно заболување на бубрезите (нефропатија), сериозни промени во мрежницата (ретинопатија) и изразено артериско оклузивно заболување на карличните артерии.

Должности на гинеколог/акушер

Бидејќи гестацискиот дијабетес се јавува со фреквенција до 3,5% во текот на бременоста, дури и кај жени кои се целосно метаболички здрави пред бременоста, гинекологот ќе обрне внимание на знаците на гестациски дијабетес како дел од пренаталните прегледи.

За оваа цел, на пример, урината се проверува за екскреција на шеќер на секоја консултација. За жал, дури и со гестациски дијабетес, тестот за урина не е абнормален.
Многу големо дете или прекумерна амнионска течност исто така може да укаже на гестациски дијабетес.

Веродостојно откривање или исклучување на гестациски дијабетес е можно само со употреба на таканаречен тест за толеранција на глукоза. Разликуваме две опции, прво тест за толеранција на глукоза од 75 g кај бремени жени со зголемен ризик од гестациски дијабетес и второ општ тест за толеранција на глукоза од 50 g за сите бремени жени.

Двете опции треба подетално да се објаснат во овој момент:

Орален тест за толеранција на глукоза кај пациенти со висок ризик
Кај бремени жени со зголемен ризик или знаци на гестациски дијабетес, најдобро е да се спроведе таканаречен „75г тест за толеранција на гликоза во усната шуплина“ што е можно поскоро. Прво на сите, се утврдува шеќер во крвта на гладно. Тогаш бремената жена пие раствор од 75гр шеќер. Шеќерот во крвта се одредува повторно по 1 и 2 часа. Доколку се надминат горните граници [на празен стомак 5,0 mmol/l (90 mg/dl); 1 час 10,0 mmol/l (180 mg/dl); 2-ри час: 8,6 mmol/l (155 mg/dl)], присутен е гестациски дијабетес.

Според наше мислење, ова е оптимална постапка, но не одговара на упатствата за мајчинство. Овие наведуваат дека таканаречениот скрининг за 50 г гликоза секогаш треба да се спроведе пред тест за толеранција на глукоза од 75 г.

Скрининг за гестациски дијабетес според упатствата за мајчинство

Ако го направите само горенаведениот тест за толеранција на глукоза кај пациенти со висок ризик, за жал се евидентираат само некои од бремените жени со гестациски дијабетес. За жал, многу жени без фактори на ризик или предупредувања за ризик развиваат и гестациски дијабетес.
Упатствата за мајчинство предвидуваат дека за секоја бремена жена, вклучително и жени без зголемен ризик, помеѓу 24-ти и 28-ми Недела од бременоста треба да се спроведе таканаречен скрининг на 50 гликоза. Бремената жена не треба да биде трезна. На состанокот за пренатална нега и е даден раствор со 50 гр шеќер за пиење. Тест за шеќер во крвта се спроведува еден час подоцна. Ако вредноста на шеќерот во крвта надминува 7,8 mmol/l (140 mg/dl), се спроведува „правилен“ тест за толеранција на глукоза од 75 g.

Грижа од страна на резидентен гинеколог

Ако дијабетесот е веќе постоечки или ако се појави гестациски дијабетес за време на бременоста, гинекологот ќе организира специјални прегледи и следење на бременоста. Породилното згрижување на дијабетичарите е поинтензивно во текот на целата бременост отколку кај жените со здрав метаболизам.

Бремената жена со веќе постоечки дијабетес или гестациски дијабетес мора да се појави на гинеколошката пракса најмалку на секои две недели.

Гинекологот, во соработка со дијабетолог, секогаш треба да осигура дека нивото на шеќер во крвта е нормално и соодветно да ја мотивира бремената жена. Дијабетологот утврдува дали, во случај на гестациски дијабетес, е можно да се контролира шеќерот во крвта само преку диета или дали, во избрани случаи, неопходна е контрола на инсулин.
Итно е потребна тесна соработка со перинатален центар кој има искуство во грижата за бремени жени со дијабетес.

Напредни ултразвучни прегледи за дијабетес

Покажан е ран ултразвучен преглед помеѓу 8-та и 12-та недела од бременоста (ССВ) за сигурно утврдување на гестациската старост.
Детален ултразвучен преглед треба да се изврши во 20-та и 22-та недела од бременоста за да се исклучат малформациите на органите.
Патем, ултразвучните прегледи првично се вршат на секои четири недели, а на крајот на бременоста на секои две недели. Покрај следењето на растот на детето, треба да се процени и количината на амнионска течност.

Дијагностика на состојбата на детето

Од 28-та недела од бременоста, засилена дијагноза на фетална состојба се спроведува преку контрола на феталните движења, кардиотокографија (CTG) и доплер-сонографија.
Фреквенцијата на овие прегледи мора да се прилагоди на индивидуалниот ризик.
Докажано е дека е рутина да се прават ЦТГ-проверки двапати неделно од 32-та до 33-та недела од бременоста, од 35-та до 36-та недела од бременоста три пати неделно или дневно и до три пати на ден за време на престојот во болница.
Доплер-сонографијата се покажа како особено корисна во случаи на хипертензија за време на бременоста и во случаи на ретардација на растот. Не е замена за вршење прегледи на ЦТГ.

Прием во болница

Индикацијата за хоспитализација е многу дарежлива во случај на бременост компликации на дијабетичари.
Препорачливо е да се координира акушерскиот мониторинг и третманот со дијабетес една до две недели пред назначувањето во болнички услови.

Породување

Ако бременоста напредува без компликации, се предвидува нормално породување на датумот. Спроведувањето на бременоста по датумот треба да се избегнува ако е можно.
Породувањето треба да се одвива во перинатален центар, каде работат гинеколози, акушерки и педијатри кои имаат посебно искуство во грижата за бремени жени со дијабетес мелитус/гестациски дијабетес и нивните новороденчиња.
Кога станува збор за доење, нема посебни карактеристики во споредба со здраво метаболички жени.

Специјални информации за бремени жени со веќе постоечки дијабетес

Внатрешни дијабетолошки задачи со веќе постоечки дијабетес мелитус:

Најважната цел на профилакса и третман е оптимална, т.е. нормална контрола на шеќерот во крвта! Оваа цел се постигнува ако вредностите на капиларната гликоза во крвта пред јадење се под 5 mmol/l (90 mg/dl), еден час после јадење под 7,8 mmol/l (140 mg/dl), два часа по јадење под 6, 7 mmol/L (120 mg/dL).
Во првата половина од бременоста, HbA1c - друга важна вредност на метаболичката контрола - треба да биде во горниот нормален опсег, подоцна во долниот нормален опсег на метаболички здрави бремени жени (нормален опсег со методот на HPLC: 4,8-6,0%).

Оптимална терапија со дијабетес пред почетокот на бременоста

За да се избегнат малформации кај децата, пациентот треба да се обучи пред почетокот на бременоста и треба да се прилагоди на нормалните вредности на гликоза во крвта со интензивна инсулинска терапија. Доколку овие предуслови не се исполнети, потребна е детална обука и корекција на поставувањето дијабетес преку засилена инсулинска терапија веднаш по утврдувањето на бременоста.

Третман со инсулин

Амбиентот за дијабетес обично бара засилена инсулинска терапија со четири или пет инјекции на инсулин на ден. Редовниот инсулин се користи како болус пред јадење, додека инсулинот за одложување се користи како основа, особено ноќе. Кај некои пациенти, ниските утрински вредности може да се постигнат само со дополнителна доза на нормален инсулин во втората половина на ноќта.
Инјекциите на инсулин помалку од четири пати на ден се доволни само за неколку бремени жени, претежно со дијабетес тип II. Сепак, не постои општо обврзувачки терапевтски режим. Наместо тоа, третманот со инсулин мора да биде индивидуален. Ако вредностите на шеќерот во крвта близу нормалното не можат да се постигнат со засилена конвенционална инсулинска терапија, може да се наведе употреба на преносни уреди за дозирање инсулин (инсулински пумпи).
Орални антидијабетични лекови се контраиндицирани за време на бременоста.

Потреба од инсулин

Во првиот триместар од бременоста, потребата од инсулин е претежно непроменета во споредба со ситуацијата пред бременоста, а понекогаш дури и намалена. Се зголемува во текот на бременоста до околу 36-та недела од бременоста (ССВ), потоа останува постојан или повторно се намалува малку. Заради потребата од постојано прилагодување на дозите на инсулин на различни потреби, дијабетичарите треба да се консултираат со својот лекар со дијабетес на секои две недели во текот на бременоста.
Концентрацијата на HbA1c треба да се проверува месечно.

Ризик од хипогликемија

Во 6-та до 16-та недела од бременоста (ССВ) постои јасен ризик од тешка хипогликемија, во 20-та до 36-та недела само мал, а потоа повторно малку поголем ризик.
Мали субјективни симптоми на хипогликемија се прифатливи и се елиминираат ако е можно со јадење порано и, доколку е потребно, со консумирање дополнителни јаглени хидрати. Според досегашните сознанија, мајчината хипогликемија не го загрозува развојот на детето дури и во раната бременост.

Самопроверки на шеќерот во крвта

За секој бремеен дијабетичар, неопходен е само-мониторинг на концентрацијата на глукоза во крвта неколку пати на ден. Фреквенцијата на самопроверки варира. Кај бремени жени со веќе постоечки инсулин-зависен дијабетес тип I, треба да се вршат најмалку шест определувања дневно. Соодветни времиња се: наутро на празен стомак, 1,5 час по првиот појадок, пред ручек, 1,5 час по ручекот, пред вечера и пред спиење. Сите нивоа на шеќер во крвта и дозите на инсулин мора да бидат евидентирани. Точноста на самоконтролите мора редовно да се проверува со компаративни определувања со сигурен лабораториски метод.

исхрана

Особено во втората половина од бременоста, важно е да се осигура дека исхраната има доволно калории. Како по правило - во зависност од физичката активност - се применува следнава формула: [идеална тежина пред бременоста во кг x 30 до 40 kcal] на ден. Во случај на дебели бремени жени, калориите не треба да паѓаат под 1.500 kcal на ден.

Прием во болница

Дијабетесот е причина да се прими на клиниката ако не е можно да се постигне нормална метаболичка состојба на амбулантско ниво дури и со засилена инсулинска терапија.

Компликации

По утврдувањето на бременоста, неопходен е офталмолошки преглед со цел да се исклучат промените во мрежницата поврзани со дијабетесот („дијабетична ретинопатија“) или да се процени нивната прогноза. Во тешки форми, постои голем ризик од влошување за време на бременоста. Доколку има промени во мрежницата, неопходни се редовни офталмолошки прегледи до породувањето.

Со дијабетична бубрежна болест, екскрецијата на протеини, серумскиот креатинин и крвниот притисок мора редовно да се следат. Потребни се дневни самопроверки на крвниот притисок. Зголемување на екскрецијата на протеини во урината често се забележува во текот на бременоста, но обично се намалува по раѓањето. Сè уште е неизвесно дали бременоста ќе ја забрза трајната прогресија на дијабетична бубрежна болест. Постои зголемен ризик од бременост висок крвен притисок и застој во растот кај детето.

После нега

Кај жена која имала гестациски дијабетес за време на бременоста, метаболизмот обично се нормализира во првите неколку дена по породувањето.

Засегнатите пациенти дефинитивно треба да го проверат шеќерот во крвта кај нивниот матичен лекар најмалку еднаш годишно во следните години од животот. За жал, жена со гестациски дијабетес има значително зголемен ризик од развој на отворен дијабетес во следните години (3% веројатност годишно од животот).
Womenените со манифестиран дијабетес, исто така, треба да осигурат дека нивото на шеќер во крвта е оптимално контролирано за време на доењето. По породувањето и пуерпериумот, доколку се манифестира дијабетес, мора да се изврши последен преглед на дијабетес за да се процени дали бременоста доведе до трајни промени во дијабетичните последици.
Извор/литература
Извлечена и дополнета содржина според упатствата на Германското друштво за гинекологија и акушерство и на Работната група за дијабетес и бременост на германско друштво за дијабетес