Дијабетес Новите терапии за дијабетес тип 1 и тип 2 - ФОКУС онлајн
Никогаш порано немало толку многу луѓе со дијабетес тип 1 и 2. Метаболичкото нарушување претставува „глобална закана за човештвото“, предупредуваат Обединетите нации. ФОКУС онлајн ги дава најважните нови факти и објаснува како новите методи на лекување ја олеснуваат лекувањето на болеста.
Најмалку шест милиони Германци страдаат од дијабетес и уште толку се погодени дури и без да знаат за тоа. Бидејќи зголеменото ниво на шеќер во крвта (хипергликемија) кај дијабетес не боли и може да има драматични последици на долг рок, ако не се третира правилно.
Дијабетесот може да носи големи ризици на долг рок, но исто така и акутен
Долгорочните последици се главно васкуларни оштетувања како што се мозочни удари и срцеви удари, слепило, откажување на бубрезите, но исто така и оштетување на нервите (дијабетична невропатија, дијабетична стапало) и нарушувања на сексуалната функција. Од друга страна, со метаболичко нарушување постои голем ризик да се појави потенцијално опасно по живот низок шеќер во крвта (хипогликемија). Овој ризик е најчест кај пациенти третирани со инсулин со дијабетес, како што се вежбање, прескокнување оброк или пиење алкохол.
Иако терапијата со дијабетес континуирано се подобруваше, сепак се појавуваат последици. По 25 години дијабетес, статистички секој трет пациент е под влијание на последователно оштетување. Но, постојат голем број нови опции за третман кои значително го подобруваат квалитетот на животот и спречуваат или барем ги одложуваат и намалуваат секундарните болести - конкретно против дијабетес тип 1 и тип 2.
Ова во моментов е познато за двете форми на дијабетес:
Дијабетес тип 1 е автоимуно заболување при кое имунолошкиот систем погрешно ги напаѓа бета клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Една од задачите на хормонот инсулин е да внесе шеќер во клетките на организмот и да го метаболизира таму, така што хранливите материи можат да се користат како енергија. Исто така, го контролира производството на сопствена гликоза на организмот во црниот дроб. Доколку се уништат бета клетките, се ослободува премалку или воопшто не се ослободува инсулин и трајно се зголемува нивото на шеќер во крвта, со последиците наведени за здравјето.
Уништувањето на бета клетките, што може да влијае на целата анатомска структура на островчињата Лангерханс, доведува до реакција на имунитетниот систем со формирање на антитела против компонентите на островските клетки (автоантитела на островчиња), што може да се мери со години пред почетокот на болеста. Но, тогаш 90 проценти од островите се веќе уништени.
Метаболичкото нарушување е предизвикано од генетска предиспозиција плус фактори на животната средина и обично се јавува кај деца и адолесценти.
Дијабетес тип 2 Спротивно на тоа, тоа обично се јавува само во зрелоста. Дебелината и седечкиот начин на живот се главните фактори на ризик за дијабетес тип 2. Бидејќи телесните масти произведуваат супстанции што ги прават клетките (особено во мускулите и црниот дроб) сè помалку реагираат на хормонот инсулин (отпорност на инсулин). Шеќерот во крвта се зголемува на долг рок - како кај дијабетес тип 1, но со поинаков механизам. Бидејќи се повеќе деца веќе тежат премногу и само седат, возраста на појавата се повеќе и повеќе се насочува кон младите. Добри 90 проценти од дијабетичарите страдаат од дијабетес тип 2.
„Дијабетес тип 1 и тип 2 се две различни болести, со дијабетес тип 1 има јасен недостаток на инсулин што треба да се компензира. "Замена" на инсулин не е толку лесно. За среќа, секогаш има нови случувања “, известува Мајкл Стумвол, директор на клиниката и поликлиника за ендокринологија и нефрологија на универзитетската болница во Лајпциг и основачки директор на Институтот за метаболизам, дебелина и васкуларни истражувања Хелмхолц или накратко HI-MAG.
Контрола на шеќер во крвта со и без уред за врзување
Предуслов за оптимален третман на дијабетес тип 1 и тип 2 е најдобра можна контрола на шеќерот во крвта, т.е. мерења направени неколку пати на ден, бидејќи врз вредностите влијаат јадењето и вежбањето. Вредноста се зголемува по јадење, и се намалува преку физичка активност. Нормалната вредност на шеќерот во крвта на празен стомак е под 110 (по можност над 54) или под 140 милиграми на децилитар (mg/dl) по изложеност на глукоза.
Во прилог на добро познатото самомерење со уред за врзување во прстот или во ушната дупка („крвав“ затоа што за тоа е потребна капка крв), се повеќе дијабетичари се потпираат на континуирано следење на гликозата (CGM, континуиран мониторинг на гликоза) или флеш мерење на глукозата. Една мала сонда, која дијабетичарот ја нанесува и под кожата околу две недели, ја мери содржината на глукоза во поткожното масно ткиво. Сондата го испраќа резултатот до апликација на паметниот телефон на пациентот, така што тој или таа има постојана контрола врз шеќерот во крвта. Новите модели исто така предвидуваат да се даде сигнал во случај на хипогликемија или хипогликемија.
Антидијабетични лекови и инсулин се дозираат според резултатите од мерењето - секогаш со цел да се избегне хипер- и хипогликемија.
Терапија за дијабетес тип 1 - оптимизирајте го третманот со инсулин
Целта на секоја терапија со дијабетес е да се контролира таканаречената природна, совршена, прецизна интеракција на ослободување и дејство на инсулин. Инженерите се обидуваат да го имитираат таканаречениот систем на затворени јамки кај луѓето што е можно технолошки. „Тоа значи затворена јамка од мерења, соодветно ослободување на инсулин, промена на шеќер во крвта и повторно мерење на обидот со ЦГМ, дизајнерски инсулин и пумпни системи“, резимира експертот за дијабетес.
Конвенционална инсулинска терапија со шприц и пумпа
Бидејќи бета клетките на панкреасот повеќе не произведуваат инсулин кај дијабетес тип 1, засегнатото лице зависи од инсулин што се испорачува однадвор. Постојат инсулини со долго дејство, базални инсулини, кои дијабетичарот ги користи редовно и практично независно од шеќерот во крвта, на пример наутро, како и инсулини со брзо и кратко дејство, аналогните инсулини. Тие се даваат пред или со храна.
Инсулинот се инјектира во преклоп на кожата, на пример на стомак, од дијабетичари. Алтернатива на инјектирање е инсулинската пумпа, која се носи на телото. Хормонот се администрира во поткожното масно ткиво преку катетер и организмот континуирано се снабдува со базален инсулин. „Пумпите можат да се програмираат со до половина час предодредено базално проток“, додава професорот.
Нова опција: Вештачки панкреас, систем со затворени јамки
Со цел уште подобро да се имитира природниот циклус на метаболизам на шеќер во организмот, сега се прават обиди за мерење на мерењето на шеќерот во крвта со сензор со инсулинска пумпа преку мал, преносен компјутер. „Тоа значи мерење и интелигентно администрирање на инсулин“, резимира Мајкл Стумвол, но предупредува на ризик.
Бидејќи во моментот сè уште не е можно со сигурност да се каже колку добро работат овие системи во секојдневна употреба и на долг рок, дали сондата може да се држи, а потоа веќе да не се мери правилно. Во случај на грешки во системот, инсулинот може да продолжи да се испумпува во телото кога шеќерот во крвта е низок, а во најлош случај, ова ќе доведе до опасна по живот хипогликемија. Покрај тоа, многу од овие уреди треба редовно да се калибрираат рачно. Тоа значи дека пациентот треба повторно да измери „крвав“ и да ги спореди податоците на уредот.
Трансплантација на островските клетки
Особено амбициозна цел на истражувањето е опремување на панкреасот со нови островски клетки за телото да може повторно да произведува инсулин. „Ова е многу под влијание на достапноста на донаторските острови“, објаснува експертот. Потребни ви се многу (преживеани) островчиња за ефикасно лачење на инсулин. Трансплантираните клетки едноставно не траат долго, многу се чувствителни и не работат добро како вашите.
„Бета-клетките од најмногу десет донатори ќе бидат потребни за еден примател“, вели Мајкл Стумвол. Заради овој многу сложен третман се прави обид само во многу ретки исклучителни случаи, на пример кај дијабетичари чиј шеќер во крвта не може да се прилагоди и постојано варира помеѓу хипогликемија и хипергликемија. Постапката е сè уште многу експериментална и е резервирана само за неколку центри.
Инсулин со спреј
Новина за неколку години беше инхалиран инсулински спреј кој се апсорбира во устата и белите дробови преку вител-уред, т.е. вдишуван. „Инхалираните инсулини не ја докажаа нивната вредност“, објаснува Мајкл Стумвол. Дозата е потешко да се контролира од поткожното инјектирање. Покрај тоа, потребни се високи дози за да се обезбеди доволно инсулин да стигне до крвта преку бронхијалното дрво. Овие локално високи количини на крајот може да промовираат и проблеми како што е несакан раст на клетките.
Често цитираниот „страв од инјектирање“ (игла фобија) обично не го чувствуваат дијабетичарите - за многу мерења на шеќерот во крвта со гребење на врвот на прстите, потребно е многу повеќе надминување во споредба со инјекцијата на инсулин.
На дијабетичарите тип 1 им е дозволено да јадат сешто денес, но тоа има и лоша страна
На крај, но не и најмалку важно, терапијата со дијабетес исто така вклучуваше диета, со строго одрекување од шеќер и ограничување на јаглехидратите. Имало и сè уште има соодветни производи како што се колачи со дијабетес и чоколади. „Овие строги забрани денес веќе не важат; дијабетичарите тип 1 со целосна замена на инсулин можат да јадат како метаболички здраво денес, но со мали ограничувања на јаглехидратите“.
Но, како резултат, денес има т.н. „двојни дијабетичари“, предупредува Мајкл Стумвол. Ова значи дека дијабетичарите тип 1, кои порано биле слаби, стануваат прекумерна тежина поради премногу јаглени хидрати плус инсулин, за кој се знае дека е анаболен хормон, и затоа може исто така да развијат дијабетес тип 2.
Со прекумерна тежина се додава инсулинска резистенција на нивниот недостаток на инсулин, затоа треба да се даде повеќе инсулин, што создава и други проблеми. „Тоа е мрачната страна на либерализацијата, но вие не сакате да ги казнувате пациентите, тие треба да водат што е можно понормален живот“, објаснува експертот. „Затоа го прифаќате и јасно му укажувате на пациентот“.
Дијабетес тип 2 - „лек“ понекогаш е можен, но многу малку го прават
Диетата игра најважна улога во развојот и лекувањето на дијабетес тип 2, заедно со физичката активност. „Вежбањето и слабеењето би направиле чуда за дијабетес тип 2“, објаснува дијабетологот. Но, тоа ретко функционира, нашиот западен начин на живот сега изјавува дека прекумерната тежина е сосема нормална.
Секој што намерно губи тежина и вежба може да се ослободи од дијабетес тип 2 - без да мора да користи лекови и инсулин. Сепак, ризикот од добивање дијабетес повторно останува доживотен.
Оние кои не можат да добијат дијабетес тип 2 под контрола со промена на нивниот животен стил, т.е. повеќето од погодените, мора да прибегнат кон други терапии. Третманот на дијабетес тип 1 и тип 2 е делумно сличен. Некои дијабетичари тип 2, исто така, треба да инјектираат инсулин. Сепак, пред тоа да биде потребно, постојат голем број на антидијабетични лекови, патем. Тие се даваат орално или како инјекција, како што се метформин, инхибитори на DPP-4, сулфонилуреа или аналози на GLP-1, како што е лираглутид.
Паметни нови антидијабетициотстранете го шеќерот од телото
Нова група на антидијабетични агенси беше неодамна одобрена во Германија, инхибитори на транспортерот на натриум глукоза 2, или накратко инхибитори на SGLT2. Тие го ограничуваат овој транспортер во бубрезите. „Како резултат, бубрезите веќе не ослободуваат вишок шеќер во крвта, туку го пренесуваат во урината и со тоа излегуваат од телото“, го сумира експертот механизмот на дејство на новите лекови. На овој начин нивото на шеќер во крвта се намалува. Покрај тоа, телото губи калории, така што се намалува вишокот тежина.
Инхибиторите на SGLT2 несомнено имаат многу предности, но имаат смисла само ако функцијата на бубрезите не е нарушена. Покрај тоа, таложењето на шеќер во урината може да промовира абдоминални инфекции со бактерии и габи. Циститис и вагинален дрозд може да се појават како несакани ефекти.
Тестирање на три нови активни состојки за дијабетес тип 2
Постојат низа други нови случувања кои во моментот се во фаза на подготовка.
1. Комбинирана терапија на апетит и засилувач на енергија
Во моментов се испитува комбинирана терапија (ицилин плус диметилфенилпиперазин ДМПП) за да се насочи кон специфичноста на дебелината и дијабетисот. Целта е специфично да се активираат кафеавите телесни масти што согоруваат енергија кога е ладно. Покрај тоа, адресирани се рецепторите во мозокот кои посредуваат во ситоста. „Пристапот е брилијантен“, вели Мајкл Стумвол. „Сега за сега мора да дојдете“. Сепак, ова се само претклинички прегледи и сè уште не е познато дали ова ќе работи и кај луѓето. Несакани ефекти како чувство на студ или симптоми на централен нерв се замисливи.
Патем, слични пристапи беа користени порано, на пример, со активната состојка римонабант. Овој антагонист на рецепторот за канабиноид тип 1 во мозокот треба да го ограничи апетитот. Но, имаше несакани ефекти како депресија. Лекот мораше да се повлече од пазарот.
2. Антидепресив за слабеење
Антидепресивот лоркасерин, исто така, во моментов се испитува дали може да ја намали телесната тежина кај дијабетес тип 2. Активната состојка е веќе одобрена во САД. Ова е специјален антагонист на серотонин. „Профилот на ризик-корист веројатно нема да биде доволен за европско одобрување“, се сомнева експертот.
Бидејќи во студијата, испитаниците изгубиле само околу четири килограми годишно - прилично мала количина за дебели луѓе со телесна тежина од 100 килограми и повеќе. „Таканаречените крајни точки, секундарни болести на дијабетес, како што се срцев удар, мозочен удар и дијабетично стапало, не беа почести, така што лекот беше безбеден во овој поглед, но за жал не можеше да се спречи“, појаснува научникот.
3. Изменетите цревни хормони („Твинкретин“) го намалуваат шеќерот и тежината на крвта
Ветувачки пристап се двојните инкретин агонисти (GIP/GLP-1 или GLP-1/глукагонски агонисти). Тие го имитираат дејството на два инкретина и имаат неверојатни ефекти. Инкретините се хормони што ги создаваат цревата и кои, меѓу другото, го стимулираат производството на инсулин. „Податоците од сегашната студија за шеќер во крвта, тежина и несакани ефекти изгледаат добро“, вели експертот. По шест месеци, испитаниците изгубиле добри единаесет килограми, нивото на шеќер во крвта потона и несакани ефекти како гадење, повраќање и дијареја беа прифатливи. Овие нови инекции антидијабетични лекови се очекува да добијат одобрување во следните неколку години.
Повеќе информации:
Хелмхолц институт за метаболизам, дебелина и васкуларни истражувања