Дијабетични последици - оптимизирајте го ставот, имајте на ум факторите на ризик •
Васкуларни компликации се јавуваат на многу сличен начин кај дијабетес тип 1 и тип 2. Ова знаење преовладуваше во последниве години. Двете групи на пациенти страдаат од ретино- и нефропатија, при што долгото траење на дијабетисот и ставот за дијабетес секогаш играат важна улога.
Пациенти со дијабетес со долго боледување и слаб став имаат тенденција да развиваат микроангиопатии. Додека пролиферативната ретинопатија се јавува почесто кај дијабетес тип 1, таа ретко се јавува кај дијабетес тип 2. За среќа, инциденцата на оваа пролиферативна дијабетична болест на окото значително опаѓа благодарение на подобрата денешна контрола на дијабетисот. Двете клинички слики на дијабетес тип 1 и тип 2, исто така, се разликуваат во претпочитаната појава на макулопатии кај тип 2.
Микроангиопатија може да се дијагностицира рано преку микроалбуминурија - дури и пред да се појават микроаневризми во мрежницата. Ова порано беше токму спротивното. Тогаш - што сè уште важи во ограничена мера и денес: дијабетична гломерулосклероза не се јавува без истовремени микроаневризми на мрежницата. Раната терапија со АКЕ инхибитори или сартани е важна дури и кога се појавува микроалбуминурија. Не само што екскрецијата на протеини во урината може да се намали на овој начин, туку и прогнозата за заболување на бубрезите може значително да се подобри.
За развој на макроангиопатии, систолната хипертензија и хипертриглицеридемијата се поважни кај дијабетичарите отколку кај недијабетичарите. Студијата Швабинг беше во можност да го покаже ова рано. Особено се плаши липидната тријада (низок HDL, зголемен агресивен LDL и зголемени триглицериди). Статините се идеално прилагодени како лекови тука, што веројатно треба да се надополни со езетимиб за намалување на ЛДЛ со цел да се избегне непријатност во мускулите со високи дози на статини, како и со фибрати со зголемени триглицериди.
Дијабетична нога, дијабетично срце
Со добра грижа, можете да го третирате дијабетичното стапало (ДФС) поконзервативно подолго отколку во претходните години - добро познатиот дијабетолог во Лајпциг, Макс Бургер, го препозна ова уште во 1930-тите и 40-тите. Со мали ампутации се обидува да избегне губење на здраво ткиво „парче по парче“ (салама техника), како што е случај со високи ампутации на ногата.
Дијабетичното срце е исто така многу важно за прогнозата: дијагнозата тип 2 сама по себе носи коронарен ризик исто толку висок колку и состојбата по срцев удар без дијабетес.
Со цел да се спречат или одложат дијабетичните секундарни болести, клучна е добра контрола на дијабетес со редовни проверки од страна на пациентот и неговиот лекар. Овде, искуствата на двајцата пионери на дијабетологијата, Елиот П. Јослин и Георг Констам, кои во тоа време не беа засновани на докази, сè уште се докажуваат како точни и денес. Вредноста на добриот став беше прикажана во студијата DCCT за тип 1 и во студијата UKPDS и STENO-2 за дијабетес тип 2. Студиите наведени како контрапример (ACCORD, ADVANCE и VADT) не можат да ги поништат овие резултати. Со ACCORD, се случиле повеќе кардиоваскуларни смртни случаи под апсолутно невообичаени, претерано остри целни вредности (HbA1c под 6%!), Особено кај пациенти со тешка васкуларна болест. Затоа, лекарот секогаш треба да се стреми кон оптимизирано, прилагодливо на пациентите поставување на вредностите на шеќерот во крвта и HbA1c. Бидејќи како резултат на хипогликемија, евентуално комбинирана со автономна невропатија, може да се појават опасни по живот зголемувања на крвниот притисок или аритмии.
Тука треба експресно да се посочи поновата опција за континуирано мерење на шеќер во ткивото (CGM), што е голем чекор напред, особено за младите луѓе со дијабетес.
Заклучок
Смената на парадигмата кај секундарните васкуларни заболувања се однесува на важни откритија од многу децении. Метаболичко-васкуларниот синдром со хипертензија, дебелина на трупот, дислипопротеинемија, замастен црн дроб, нарушувања на коагулацијата и нарушена толеранција на глукоза ги предиспонира луѓето со дијабетес тип 2 на секундарно оштетување во рана фаза. Затоа не е изненадувачки што, поради овие компликации, сериозни васкуларни заболувања, особено макроангиопатија, се присутни при дијагностицирање. Според резултатите од најважната студија СТЕНО-2, мултимодалниот третман на сите овие фактори на ризик е редослед на денот за терапија со тип 2. Со тип 1, лекарот треба да ги земе предвид штетните долгорочни ефекти на зголемен шеќер во крвта, што доведува до васкуларни компликации и нервни нарушувања (дијабетична невропатија). Срцеви напади и дијабетична бубрежна болест се исклучително чести тука.